王伯伯最近有點(diǎn)神經(jīng)兮兮，每到深夜就翻箱倒柜找東西，嘴里還碎碎念。家人擔(dān)心他是不是精神有問題，費(fèi)盡心思哄他去看病，最終被醫(yī)生診斷為老年性癡呆。家屬很驚訝，不是說記憶力減退、不能自理才是老年癡呆的表現(xiàn)嗎？
隨著社會(huì)老齡化，“養(yǎng)老”成為國家、個(gè)人家庭最大的問題，而養(yǎng)老中“老年癡呆”患者尤其難護(hù)理 ，如果癡呆再伴有精神、行為、性格改變的，就更讓家屬苦不堪言了。作為影響老人健康的“第四大殺手”----癡呆，還有一個(gè)令人及其恐懼的發(fā)病特點(diǎn)---越來越年輕化。想想，四五十歲我們就結(jié)束大好人生，進(jìn)入混沌狀態(tài)，多么的可怕。還有很多人以為，癡呆是自然衰老的結(jié)果，老了都會(huì)糊涂，沒必要治療。其實(shí)，老年癡呆是一種病，是病就得治，而且它不是不治之癥，及早治療能有效的控制病情的惡化。而很多癡呆伴有精神行為異常的患者，及早治療會(huì)明顯減輕家屬護(hù)理上的負(fù)擔(dān)。
那么到底怎樣早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)癡呆患者呢？
實(shí)際上，很多老年性癡呆患者早期不僅僅是記憶減退，還會(huì)表現(xiàn)為情緒障礙，如抑郁、焦慮、淡漠等，到后來還會(huì)出現(xiàn)幻覺、被害妄想，甚至伴有到處“漫游”、喜歡不停行走、脾氣古怪、激越等異常。據(jù)調(diào)查，癡呆病人中情感冷漠約占45%、抑郁者約占33%、激越/攻擊者約占30%左右。
發(fā)病早期，家屬易誤認(rèn)為老人有精神心理疾病，也可能以為老人故意鬧事。因不重視就醫(yī)，導(dǎo)致患者病情耽誤和加重，等患者病情逐漸加重，家屬發(fā)現(xiàn)患者生活逐漸不能自理、記憶力明顯減退再來就診時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，治療起來非常困難，效果也不好。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，老年性癡呆從出現(xiàn)情緒、性格明顯改變，發(fā)展到日常生活能力及認(rèn)知能力明顯減退一般需要3-5年時(shí)間。家人只要密切觀察，就能及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
那么，為什么癡呆會(huì)伴發(fā)精神行為障礙呢？
癡呆患者出現(xiàn)精神行為障礙主要原因是大腦功能退化，患者大腦的結(jié)構(gòu)和內(nèi)部的生物化學(xué)平衡都被破壞，因此與患者的記憶等認(rèn)知功能障礙一起，出現(xiàn)異常的精神行為，部分患者較為輕微，有些則癥狀明顯。
癡呆伴發(fā)精神行為障礙都有哪些臨床表現(xiàn)呢？
幾乎所有精神障礙的癥狀均可在出現(xiàn)在癡呆患者的臨床表現(xiàn)上，但這些精神行為障礙與平素所說的“精神疾病”又有所不同，其表現(xiàn)也具有自身的特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)有如下幾點(diǎn)：
1.焦慮/抑郁
患者表現(xiàn)情緒低落、易緊張、敏感、有時(shí)多疑、坐立不安、反復(fù)去衛(wèi)生間大小便，對(duì)自己記憶不好有很多擔(dān)心，甚至有消極想法或行為。這些癥狀通常出現(xiàn)在疾病早期，甚至比記憶障礙的癥狀更明顯。因此，有時(shí)會(huì)誤診為老年期抑郁癥。
2.偏執(zhí)/猜疑
在疾病輕中度時(shí)出現(xiàn)，患者表現(xiàn)多疑、警惕、難以相處，總認(rèn)為別人做了不利于自己的事情。不少患者疑心別人偷了自己的錢財(cái)，對(duì)來照顧自己的人很敵視。患者由于記憶力差，常找不到東西，總認(rèn)為是別人拿走了，為此將東西放在更為隱蔽處，但很快又不記得，更為找不到。因此疑心重重。少部分患者會(huì)固執(zhí)認(rèn)為有人要害他，或者認(rèn)為配偶對(duì)自己不忠，或堅(jiān)持認(rèn)定某件未發(fā)生的事情，并言之鑿鑿難以說服。
3.脾氣暴躁/毀物傷人
患者脾氣性格變得與以往不一樣，或以往的脾氣變得更惡劣，很容易被激惹、無法接近，罵人、沖動(dòng)時(shí)毀物甚至傷人。
4.興奮/恐懼
表現(xiàn)行為或言語增多，或者易恐懼尖叫。少數(shù)患者有性興奮表現(xiàn)，言語行為輕佻、不檢點(diǎn)。
5.反復(fù)言語/重復(fù)動(dòng)作
由于記憶力差，患者會(huì)反復(fù)提問或說一件事。有些患者有重復(fù)無意義的行為，比如說重復(fù)卷起衣角、反復(fù)開關(guān)抽屜、摸索某樣?xùn)|西等。
6.日夜顛倒/夜間漫游
患者睡眠節(jié)律紊亂，白天睡晚上起床，在房間漫游，反復(fù)上廁所或做些無意義的事情。有時(shí)到處敲敲打打，或走到子女房間，甚至出外無目的游走。
7.幻覺/妄想
以視幻覺多見，患者見到房間里有不存在的東西，也有稱看見小人或魔鬼，會(huì)讓其他人來看，被他人否定后有時(shí)會(huì)意識(shí)到是幻覺。妄想是指患者堅(jiān)持相信某件不存在的事情，比如認(rèn)為某位鄰居存心要害他，或者配偶與他人有染。但要注意有時(shí)是患者記憶錯(cuò)誤，比如稱某位親朋剛來過，或看見配偶與異性在床上，并不一定是患者有幻覺或幻想，而是患者記憶紊亂，將以往記憶的內(nèi)容或者夢里的內(nèi)容當(dāng)成剛發(fā)生過的事情。
8.依賴/幼稚
患者對(duì)某位照料者特別依賴，有時(shí)不讓該照料者離開須臾，幾分鐘未看見就驚慌甚至吵鬧，并且拒絕其他的照料者。有些患者行為顯得幼稚，或喜歡接近小孩子，樂于和認(rèn)識(shí)或不認(rèn)識(shí)的小孩子交往。
9.淡漠
患者對(duì)以往感興趣或關(guān)心的事情失去興趣，喪失對(duì)親人關(guān)切或擔(dān)憂的能力。比如對(duì)子女的事情、家庭的變動(dòng)、兒孫的造訪、以往的愛好等均顯得無動(dòng)于衷。淡漠不同于抑郁，淡漠指情感的缺失與空洞，而抑郁則多指情感仍然存在，但由于壓抑與低落而顯得對(duì)某些事情沒有興趣。
那么，這樣的患者怎樣治療呢？
目前，沒有一種藥物可治愈老年性癡呆，治療目的僅在于減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。即使如此，醫(yī)生仍認(rèn)為早期治療是有價(jià)值的?！霸皆缰位颊呱钭岳砟芰υ胶茫钯|(zhì)量越高；越晚治則患者病情越重，壽命越短，對(duì)家屬及社會(huì)也是沉重負(fù)擔(dān)?！?/p>
1.非藥物治療
一般單純的癡呆選用非藥物治療。包括行為治療、認(rèn)知訓(xùn)練治療、心理教育等治療方法。首先通過改變照料者的態(tài)度與行為，緩解患者的癥狀。比如，患者反復(fù)詢問一件事情，而其家人在回答了許多次后逐漸不耐煩，甚至發(fā)怒，易導(dǎo)致患者更迷惑或情緒相應(yīng)變得惡劣。另外，要加深照料者對(duì)疾病的理解，提高與患者的溝通技巧，從而改變患者的行為。
2.藥物治療
根據(jù)癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀選用不同的藥物治療?？沙Ｒ?guī)選用益智藥或改善認(rèn)知功能藥，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)癥的選用抗精神病藥物、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、催眠類藥等，改善患者睡眠，減輕患者的激惹、沖動(dòng)、緊張、行為紊亂、幻覺妄想等癥狀。提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。
那么，我們怎樣正確預(yù)防老年癡呆癥呢？
1、老年癡呆癥與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，魚類和蔬菜中不飽和脂肪酸含量豐富，因此多吃青菜和魚有助于預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、大豆、豆腐、瘦肉、魚等，可提高腦細(xì)胞的活性，延緩癡呆癥的病理過程，同時(shí)也要節(jié)制飲食，不可過飽。老年人應(yīng)多補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素。
2、老年人要想方設(shè)法保持思維活躍、善于聯(lián)想；要多參加一些腦力勞動(dòng)，如看書學(xué)習(xí)，下棋，繪畫，做智力游戲，跳舞，演奏樂器，玩紙牌和填字游戲、上老年大學(xué)等。這些，都對(duì)預(yù)防老年性癡呆有一定的幫助。
3、要加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率，促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，可預(yù)防大腦退化。
隨著我國人口老齡化的到來，獨(dú)生子女照顧多個(gè)老人成為普遍現(xiàn)象，為減輕子女負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量勢在必行，預(yù)防和治療老年癡呆等慢性疾病變得越來越重要，預(yù)防癡呆要從中年開始做起，從現(xiàn)在做起。希望所有老年人都能夠生活安逸，樂享晚年。
