大青龍湯治療外感頭痛
高某，男，19歲，2011年4月25日初診?；颊哳^痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始終未出大汗，體溫39～40℃，已經(jīng)連續(xù)3天住院治療，體溫降不下來，仍在“發(fā)熱待查”，醫(yī)院要求患者做骨髓穿刺，家長不同意，然后來門診看病。察之眼睛發(fā)紅，煩躁，口渴，咽喉不紅，不痛，舌淡紅，脈浮緊、滑數(shù)。
處方：麻黃18g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草10g，石膏50g，生姜10g，紅棗10g，蒼術(shù)10g。l劑。
水9碗，先煎麻黃15分鐘，邊煎邊去掉浮在藥罐上面的泡沫，再加入其他藥，煎半小時左右，煎至3碗水。先喝1碗，蓋被子取汗，汗出熱退，則停服。汗出不多，仍發(fā)熱者，2小時后，繼續(xù)服第2碗。再不出汗，則2小時后，繼續(xù)服第3碗：汗出太多，則喝冷水1杯止汗。
患者服第1碗藥后，持續(xù)出汗半小時，熱退，頭痛、身痛減輕，4小時后，又開始發(fā)熱，38.2℃，繼續(xù)服第2碗，微微出汗，熱退。第2天痊愈。
用方思路
大青龍湯出自《傷寒論>第38條，原文曰：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，強(qiáng)之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！北景杆凶C候表現(xiàn)都符合大青龍湯證。大青龍湯證在重感冒、流感患者中非常普遍?；颊叱祟^痛劇烈之外，還伴有發(fā)熱，且經(jīng)常達(dá)到39℃以上。但只要屬于初起，身上熱，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脈浮數(shù)、浮緊、滑數(shù)，沒有咽喉劇烈疼痛，都可以用此方。兼有身體肌肉酸痛者，可加蒼術(shù)10g。此方我在臨床用得很多，方中麻黃成人必須用到18g，3歲左右的小孩，可用12g，只要煎煮得法，不但沒有副作用，而且往往一劑未盡，就熱退身涼。本方煎煮法，一概遵照《傷寒論》大青龍湯方后的介紹，不可違背，否則無效。
頭痛是臨床最常見的病證，在《傷寒論》《金匱要略》中，有非常詳細(xì)的記載和眾多有效的方劑。我把頭痛歸納在新的六經(jīng)辨證之下，按照方證病機(jī)對應(yīng)的原則進(jìn)行治療，效果很好。
太陽病屬于表證、熱證。頭痛若表虛者，必發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，用桂枝湯；后頭痛項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，用桂枝加葛根湯。若表實(shí)者，必發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、脈浮緊，用麻黃湯、大青龍湯；后頭痛用葛根湯。
少陰病屬于表證、寒證。頭痛若表虛者，惡風(fēng)寒、脈緩弱，用桂枝加附子湯；四肢厥冷，因血行不暢、陽氣不能通達(dá)者，用當(dāng)歸四逆湯。若表實(shí)者，惡風(fēng)寒、反發(fā)熱、脈沉，用麻黃附子細(xì)辛湯。
陽明病屬于里證、熱證。若陽明腑實(shí)頭痛，則口渴、大便秘結(jié)、脈沉實(shí)，用承氣湯；若陽明經(jīng)證頭痛，則汗多、口大渴等，用白虎湯；若后頭痛，用葛根芩連湯、若陰虛有熱頭痛，則心煩不眠，用酸棗仁湯。
太陰病偏于里證、寒證。頭痛若干嘔、吐涎沫者，用吳茱萸湯，若再痛經(jīng)，或痛久體虛，用溫經(jīng)湯；四肢厥逆，用四逆湯。
少陽病屬于半表半里證；頭痛一般偏于頭部兩側(cè)，可用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；偏實(shí)熱者，用大柴胡湯；偏虛寒者，用柴胡桂枝干姜湯。
厥陰病屬于寒熱錯雜，或上熱下寒。頭痛可用烏梅丸、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風(fēng)摩散，用之治療陣發(fā)性頭痛。
疼痛屬于虛證者，一般是隱隱而痛；屬于實(shí)證者，一般是脹痛、劇痛；屬于痰濕者，一般是暈痛、昏痛；屬于血瘀者，一般是刺痛。這個規(guī)律，也基本適合于其他疼痛證。
《傷寒論》的六經(jīng)辨證、方證對應(yīng)臨床思路，不僅是辨治外感熱病的總綱領(lǐng)，也是辨治所有疾病的總綱領(lǐng)、總原則。太陽病頭痛，即使不發(fā)熱，只要有怕冷、身熱，不出汗，脈浮緊，煩躁或緊張等癥狀，仍然可以用大青龍湯。胡希恕、劉渡舟等先生的醫(yī)案中，都有類似治療病例。
當(dāng)然，經(jīng)方并不能通治所有的頭痛證，后世也創(chuàng)制了許多卓越的方劑，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情合理地選擇使用。
