1、王某，男，58 歲，2012 年 3 月 10 日初診。主訴:右側(cè)肢體偏癱 3月余?；颊咚赜懈哐獕翰∈?。3 個(gè)月前患者半夜起床小便時(shí)，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，漸不能行走握物，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱 CT 檢查示:腦梗死。給予抗凝、改善循環(huán)、降壓等治療近 1 月，右側(cè)肢體活動障礙稍有改善，以后堅(jiān)持服用腸溶阿司匹林、血塞通等藥物 2 個(gè)月，病情無明顯改善，故來診。查：舌暗紅少津、苔薄，脈弦細(xì)。測血壓 140/92mmHg。診斷：缺血性中風(fēng)（氣虛血瘀，肝腎不足，風(fēng)陽上擾） 。治從益氣活血，滋陰潛陽。處方如下：生黃芪 30g，葛根 20g，川芎 10g，丹參 20g，雞血藤 20g，水蛭 5g，生熟地各 10g，制首烏 20g，枸杞子 20g，山萸肉 20g，地龍 15g，石決明 30g，生甘草 10g，7 劑，每日 1 劑，飯后服。囑患者加強(qiáng)右側(cè)肢體功能鍛煉。
二診:服上方后，訴右側(cè)肢體活動功能有所改善，頭暈減輕，大便已通，測血壓134/86mmHg，但夜寐欠安，余證如前，治從前意，前方加炒棗仁 20g，繼服 7 劑。
三診:患者服上方后，右下肢肌力有進(jìn)一步恢復(fù)，能在家人扶持下緩行，右手能握較小物品，言語較前清晰，未見口角流涎，血壓 132/84mmHg，夜寐已安，舌暗紅、苔薄，脈弦細(xì)，治從前意，前方 8 劑續(xù)進(jìn)。
四診:服藥后，已能用拐杖自行行走，右手可握筆、刷牙，口眼?斜好轉(zhuǎn)，言語基本清晰，舌脈如前，治從前意，守上方 14 劑。后患者又經(jīng)上方治療近 2月，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，生活基本自理，言語清晰，口眼無?斜。
按）：中風(fēng)發(fā)病虛實(shí)并存，虛者以氣虛、肝腎不足為主，實(shí)者多以風(fēng)陽上擾、瘀血內(nèi)阻。氣虛，則推動、帥血無力，致瘀血阻絡(luò)，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》說:“無氣則不能動，不能動名曰半身不遂” ，臨床表現(xiàn)為四肢痿軟、神疲乏力、舌暗、脈細(xì)等；肝腎不足，精血虛少，木失涵養(yǎng)，風(fēng)陽上擾，臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、頭暈、視物昏花，耳鳴等。臨證用藥以黃芪為主，配川芎、丹參、葛根、地龍、水蛭等益氣活血化瘀血，舒經(jīng)通絡(luò)，以首烏、地黃、枸杞子、山萸肉補(bǔ)肝腎，以充精血，配地龍、石決明以潛陽熄風(fēng)。諸藥合用，氣血充、血絡(luò)暢，肝腎足，精血旺，風(fēng)陽平，故用之有效。中藥實(shí)驗(yàn)證明，益氣活血化瘀藥能改善病灶周圍的微循環(huán)，解除血管痙攣，具有加速和促進(jìn)病灶的吸收，有利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。
2、姜某，男，56 歲，2013 年 01 月 27 日初診，主訴：右側(cè)肢體活動不遂伴言語不利 11 年,加重 1 天?；颊哂?11 年前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動無力、言語含糊,未伴惡心、嘔吐、手足麻木等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱 CT 示：腦梗塞，給予積極治療（具體用藥不詳） ，病情穩(wěn)定后出院，但仍言語不利，反應(yīng)遲鈍。1天前，患者于情緒刺激后出現(xiàn)病情加重，伴頭痛頭暈，休息后無緩解，為進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“缺血性中風(fēng)”為診斷收入院。查體：T：36.5℃，P：72 次/分，R：19 次/分，Bp：150/90mmHg，急性病容，痛苦表情，簡單問話，回答尚切題，查體欠合作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力Ⅳ-級，右側(cè)肢體肌張力高，腱反射亢進(jìn)，深淺感覺減退，共濟(jì)運(yùn)動（-） ，轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)（+） ，查多克征、奧本海姆征及巴氏征（+） 。舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)，肝腎虧虛型）
西醫(yī)診斷：腦梗塞
治則治法：滋補(bǔ)肝腎，開竅化痰，方選地黃飲子加減。熟地 15g、巴戟天 12g、山茱萸 15g、石斛 12g、肉蓯蓉 10g、附子 10g、肉桂 12g、茯苓 30g、麥門冬15g、石菖蒲 15g、遠(yuǎn)志 15g、生大黃 8g，全蝎 10g、菊花 15g、鉤藤 12g、炙甘草 3g，6 劑，水煎服，日 1 劑。
二診：2013.2.3，患者神志清，頭痛及頭暈癥狀消失，大便稍稀，右側(cè)肢體活動及言語不利癥狀較前好轉(zhuǎn)。前方去生大黃，加酒大黃 10g，水蛭 12g，地龍 12g，10 劑。
三診：2013.2.14，言語已明顯清晰，右半肢體活動基本正常，舌淡紅，脈沉細(xì)。系在恢復(fù)之中，仍應(yīng)前法調(diào)理以善后。
按）：此例患者是由于患者年過半百，腎陰素虧，或久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽有余，陰不制陽，相火妄動，虛風(fēng)內(nèi)生。肝為剛臟，體陰而用陽，內(nèi)寄相火，賴腎水不斷滋養(yǎng)。故肝腎虧虛，虛風(fēng)上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)乃發(fā)本病。故治以滋養(yǎng)肝腎為法。地黃飲子是陰陽并補(bǔ)之劑，有滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰之效。方中甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配，補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫 壯腎陽。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸源；石斛、麥冬；五味子滋陰斂液。壯水以濟(jì)火。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，能開竅化痰、交通心腎。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行，姜、棗以和中調(diào)藥。縱觀全方，標(biāo)本兼顧，上下并治，而以治本治下為主。諸藥合用，水火相濟(jì)，痰化竅開，中風(fēng)可愈。
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