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百合地黃湯載于張仲景的《金匱要略》，由百合七枚，生地黃汁一升組成，是仲景根據(jù)“ 用陽和陽”的理論為心肺陰虛，內(nèi)熱散漫，百脈失和之百合病而設(shè)的專用處方。方中地黃汁不僅能清心養(yǎng)營(yíng)，且具有滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)腎水以制心火之用，故可益心陰，清血熱；而百合一藥，既可清養(yǎng)肺陰，又能清心，故本方適用于多種疾病而證見心肺陰虛者。其臨床見證如《金匱要略· 百合狐登陰陽毒病脈證治》記載，“ 百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默。欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，其身形如和，脈微數(shù)。” 由于百合病臨床見癥復(fù)雜，涉及病癥眾多，后世醫(yī)家在把握該方證病機(jī)的基礎(chǔ)上，對(duì)百合地黃湯的應(yīng)用多有發(fā)揮和創(chuàng)建。


1）不寐
臨床表現(xiàn)以入睡困難，睡后雜夢(mèng)繁多且易醒，醒后不易入睡，或徹夜難眠致使睡眠時(shí)問、深度及消除疲勞作用不足為主癥的疾病。虛證多見陰虛火旺型、心脾兩虛、心膽氣虛等證型。治療分別以滋陰降火，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。實(shí)證則以心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾多見。治當(dāng)清心安神，清肝瀉火，清化痰熱，佐以安神寧心。
彭氏采用百合地黃湯合甘麥大棗湯加味(百合15g，生地黃20g，炙甘草15g，浮小麥12g，大棗10g，茯神12g，白芍15g，酸棗仁10g，蓮子心10 g) ，每日1劑，水煎服。10劑為1療程。連用2個(gè)療程。治療心脾兩虛型失眠30例，治愈10例；好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率93．33％。
李氏采用百合地黃湯加昧( 百合30g，生地黃30g，酸棗仁30g，龍齒30g，珍珠母30g，黃連6～10g，蓮子心3g，當(dāng)歸15g，丹參15g，五味子15g，甘草10 g。頭暈加天麻；胸悶加郁金；口干加知母；手足心熱加鱉甲) 。日1劑，水煎服。10日為1個(gè)療程。治療不寐41例，治愈13例，顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率92．7％。
孫氏采用百合地黃湯合酸棗仁湯( 百合30g、生地20g、酸棗仁35g、茯苓25g、川芎25g、夜交藤20g、知母15g、甘草10 g。兼頭暈耳鳴，口干津少，五心煩熱加玄參、麥冬：兼心悸，多夢(mèng)加黨參、郁金) 。每日1劑，水煎服，連續(xù)服藥30天為1個(gè)療程。治療不寐14例，其中屬陰血不足者8例，心脾兩虛者4例，肝腎陰虛者2例，治愈8例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率92．86％。
彭氏采用百合地黃湯( 百合30g，生地黃18g，玄參12g，丹參15g，鉤藤15g，生龍齒15g，百合30g，熟地30g，生地20g，知母15g，麥冬20g，五味子15g，酸棗仁20g，菊花10g，黑芝麻15g，夜交藤20g，澤瀉15g) 分別治療心肺陰虛，脾胃陰虛引起的不寐，取得滿意療效。
王氏用百合地黃湯加味(百合10 g，生地12g，柏子仁10 g，炙遠(yuǎn)志6g，淮山藥15g，茯神10g，淮山麥30g，紅棗10g，炙甘草3g，百合10g，生地15g，熟地12g，川連3g，蓮子心3g，焦山梔6g，白芍10g，合歡10g，制首烏15g，木通6g，竹葉心10 g，生甘草3g) 分別治療心脾兩虛型和陰虛火旺型經(jīng)前期失眠，取得滿意療效。

嚴(yán)氏等以百合地黃湯與酸棗仁湯加味(百合30g，生地黃20g，酸棗仁15g，知母10g，茯苓12g，川芎6g，生甘草6g。肝郁化火者，加龍膽草，柴胡，黃芩，痰熱內(nèi)擾者，加黃連，竹茹，山梔，陰虛火旺者，加黃連，阿膠珠，柏子仁，心脾兩虛者，加生黃芩，黨參，當(dāng)歸，心虛膽怯者加太子參，煅龍骨，茯神。) 日1劑，2周為1個(gè)療程。治療老年人失眠58例，治愈12例，好轉(zhuǎn)46例，總有效率為100％。
鄭氏百合地黃湯加昧( 百合15g，生地50g，龍骨30g，牡礪30g。加減：肝郁化火者，加龍膽草，柴胡；痰熱內(nèi)擾者，加竹茹，珍珠母；陰虛火旺者，加酸棗仁，黃連；心脾兩虛者，加茯神，柏子仁；心膽氣虛者，加龍齒，人參。) ，每日1劑。治療，百合地黃湯加味組65例的總有效率為90．77％，顯效率83．08％。顯效率高于阿普唑侖組，無副作用出現(xiàn)。
百合地黃湯具有養(yǎng)陰清心作用，其治療不寐應(yīng)以陰虛內(nèi)熱所致者為宜。上述臨床報(bào)道表明，百合地黃湯加昧治療不寐，以陰虛型( 陰血不足、肝腎陰虛、心肺陰虛、脾胃陰虛、陰虛火旺) 、內(nèi)熱( 肝郁 化火）者為主，符合中醫(yī)辨證用藥的規(guī)律。但是，也有報(bào)道百合地黃湯加味作為心脾兩虛、心虛膽怯等類型以及不分型不寐的基礎(chǔ)方，并且取得較好療效。由此可見，百合地黃湯似乎具有廣泛的安神作用，可以作為治療多種類型不寐的基礎(chǔ)方。



2）抑郁癥
抑郁癥是一種情緒障礙性疾病，表現(xiàn)為一種持久的抑郁狀態(tài)，以心境低落，軀體不適和睡眠障礙等為主要癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)“ 郁病” 范疇。臨床上常見的證型有肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝腎不足和心肺陰虛等；治法分別是疏肝理氣、化痰開郁、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎和滋陰補(bǔ)肺。
全氏用百合地黃湯加味( 百合18g，生地黃15g，麥冬15g，五味子15g，甘草7g。陰虛火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母：氣陰兩虛伴體倦乏力較重，食欲下降，頭暈，脈細(xì)弱者，加黃芩，黨參，白芍) 。每日1劑，28天為1個(gè)療程。治療抑郁癥30例，顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率86．7％。
金氏以百合地黃湯加昧(百合30g，麥冬30g，太子參30g，浮小麥30g，生地15g，竹茹15g，五味子10 g，甘草6g，大棗6枚。心煩不寐者加黃連，生龍骨，生牡蠣；嘔惡納呆者加陳皮，半夏：咳嗽痰黃者加知母，川貝母) 。日1劑。2周為1療程。治療抑郁性神經(jīng)癥35例，痊愈25例，有效5例，無效5例，總有效率為85．71％。
呂氏采用百合地黃湯( 百合24g，生地24g。若溲赤不解，加滑石粉；氣虛易汗，唇淡口和，加西洋參；心陽虛面白，手足欠溫，小便清長(zhǎng)，加桂枝；心血虛唇甲色淡，眩暈心悸，加杞子，當(dāng)歸) 。治療腦卒中性抑郁癥，取得滿意療效。
白氏百合地黃湯加味( 生地黃15g，百合15g，知母10g，麥冬10g，龍骨20g，牡蠣30g，磁石20g，石菖蒲5g，茯神10g。兼有肝氣郁結(jié)，噯氣咽梗者，加白蒺藜、佛手、蘇梗；兼有臟躁，嘆息伸欠，哭笑無常者，加甘草、小麥、大棗。每日1劑，水煎服，20劑為1療程。) 治療更年期抑郁癥20例，治愈10例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率85％。
徐氏用百合地黃湯加減(百合30g，生地黃15g，柴胡，當(dāng)歸各10 g，茯苓12g，姜半夏10 g，白術(shù)15g，淮小麥30g，大棗10枚，酸棗仁20g，生龍骨，牡蠣各30g( 先煎) 。肝火熾盛加山梔，丹皮；夾痰熱者加黃芩，天竺黃；陰虛火旺可去柴胡加黃柏，知母；久病氣虛血虧加黃芪，黨參；夾血瘀者加丹參，桃仁等) 。15劑為1個(gè)療程，總療程3個(gè)月。治療老年抑郁癥32例，顯效27例，有效3例，無效2例，總有效率93．75％。
李氏用百合地黃湯加減( 百合18g，生地黃15g，麥冬15g，五味子15g，甘草7g。陰虛火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母；氣陰兩虛伴納乏力、頭暈、脈細(xì)弱者，加黃芪，黨參，白芍）。每日1劑，治療28天為1個(gè)療程。治療抑郁癥50例，顯效28例，有效20例，無效2例，總有效率96％。
魏氏等自擬百合湯( 百合18g、生地黃20g、知母12g、麥冬10 g、五味子10g。心肺陰虛者加合歡花，木香，生姜，夜交藤，紅棗；肝郁陰虛者加青皮，陳皮，枳實(shí)，木香；肺腎陰虛者加地骨皮，何首烏，炙鱉甲；心腎不交者加川黃連，肉桂，生龍骨，煅牡蠣，阿膠；痰熱內(nèi)擾者加瓜萎，杏仁，枳實(shí)，陳皮，半夏，白茯苓，膽南星，黃芩，甘草) 。日1 劑。治療抑郁癥85例，顯效34例，有效39例，無效12例，總有效率85．88％。
上述臨床報(bào)道表明，百合地黃湯治療抑郁癥，可用于陰虛火旺、氣陰兩虛、氣虛、心陽虛、心血虛肝氣郁結(jié)等多種證型，反映出該方對(duì)抑郁癥的廣泛適應(yīng)性，可能具有普遍性的抗抑郁的作用，多種證候的抑郁癥都可以本方作為基礎(chǔ)方。



3）更年期綜合征
更年期綜合征是婦女不能適應(yīng)更年期這個(gè)階段的生理過渡，機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)的一系列證候。其臨床表現(xiàn)主要為潮熱、汗出、煩躁、心悸、憂郁、失眠、尿頻、頭痛、骨痛等。臨床辨證一般可以分為：腎陰虛、腎陽虧損、腎陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、心脾陽虛等。
馮氏采用百合地黃湯加味( 百合30g，夜交藤30g，炒酸棗仁15g，茯神15g，生龍骨15g，石菖蒲15g，生地10g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，柴胡6g，陳皮6g，失眠多夢(mèng)重用炒酸棗仁加五味子，合歡皮；腰腿酸軟加杜仲、桑寄生；頭暈重加石決明、鉤藤、白菊花；陰虛火旺明顯加旱蓮草、知母、黃柏、側(cè)柏葉) 。20天為1個(gè)療程。治療婦女更年期綜合征82例，治愈56例，顯效21例，無效5例，總有效率93。9％。
李氏采用百合地黃湯加味( 百合30g、生龍骨30g、生牡蠣30g，生地黃15g，淫羊藿10g、巴戟天10g、五味子10g，丹參12g) ，日1劑。1月為1療程。治療更年期綜合征60例，顯效48例，有效7例，無效5例，總有效率91．7％。
柴氏以用甘麥大棗湯和百合地黃湯加味( 百合20g，生地10g，浮小麥20g，大棗8枚，炙甘草10g，龍骨15g，牡蠣15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹參15g，五味子10g，炒棗仁10g) 。日1劑，水煎服。腎陰虛者加六味地黃丸，腎陽虛者加金匱腎氣丸，肝郁脾虛者加服加味逍遙丸，心脾兩虛者加人參歸脾丸。每次1丸，每日2次。療程為1個(gè)月。治療更年期綜合征45例，顯效29例，有效14例，無效2例，總有效率95．5％。
馬氏等百合地黃湯合二仙湯( 百合30g，生地15g，黃柏12g，知母12g，仙茅10g，仙靈脾10g，牡蠣30g，龍骨30g，丹參30g，當(dāng)歸10g，淮小麥30g。若陰虛明顯者加女貞子，旱蓮草；肝郁氣滯者，加廣郁金，柴胡，枳殼，佛手；心脾兩虛者加黃芪，黨參，白術(shù)：心虛膽怯者加石菖蒲，茯苓，龍眼肉) 。每日1劑煎服。4周為1個(gè)療程。治療婦女更年期綜合征38例，痊愈3例，顯效10例，有效21例，無效4例，總有效率89．47％。
孫氏等用百合地黃湯加減( 百合30g、生地15g、仙靈脾、巴戟天各10g、生龍牡各30g，五味子10g，丹參10g) 。水煎服用，隔日1劑，1個(gè)月為一療程。治療更年期綜合征60例，顯效48例，有效7例，無效5例；總有效率為91．7％。
劉氏以加昧百合地黃湯( 百合30g，生地黃30g，鱉甲15g，郁金15g，知母15g，麥冬15g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁20g，合歡皮20g，五味子15g，牡蠣30g( 先煎) ，炙甘草6g。氣陰兩虛加太子參，炙黃芪；心血瘀阻加丹參，桃仁，紅花；小便短赤加滑石；口渴加花粉：便秘者加麻子仁；虛煩不安加雞子黃)日1劑，15天1個(gè)療程。治療121例更年期綜合征患者，1個(gè)療程治愈38例，2個(gè)療程治愈70例，3個(gè)療程治愈5例，好轉(zhuǎn)3例，5例無效。
陳氏用百合地黃湯加味( 百合20g，生熟地各24g，山萸肉12g，山藥30g，丹皮10g，茯苓20g，澤瀉10g，丹參15g，酸棗仁15g，仙靈脾15g，香附15g。汗出多者加煅龍骨，煅牡蠣，浮小麥；心煩甚者加梔子，蓮子心；口干渴者加麥冬，天花粉；頭眩暈甚者加天麻，鉤藤；失眠多夢(mèng)甚者加遠(yuǎn)志，珍珠母：惡寒肢冷、小便不利者減丹皮，加仙茅，制附片：面浮肢腫甚者加黨參，白術(shù)，冬瓜皮；皮膚瘙癢或有蟻行感去澤瀉，茯苓，赤芍，徐長(zhǎng)卿；肝郁者加柴胡，白芍等。) ，日1劑，1月1療程。治療絕經(jīng)前后諸癥46例，經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，治愈18例( 39．1％) ，好轉(zhuǎn)24例(52．2％)，無效4例(8．7％)，總有效率91．3％。
上述臨床報(bào)道表明，百合地黃湯治療更年期綜合征，可作為陰虛火旺、腎陰虛、腎陽虛、肝郁脾虛、心脾兩虛等多種證型的基礎(chǔ)方，反映出該方對(duì)更年期綜合癥的廣泛適應(yīng)性。



4）癔病
癔病以飲食、行動(dòng)失調(diào)，精神恍惚不定為主要特征，臨床表現(xiàn)為不開朗、重感情、言不對(duì)題、陣發(fā)性哭笑或默默不語，或突然四肢抽動(dòng)等癥狀，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)郁癥范疇，其病因病機(jī)主要是因憂愁、思慮過度或情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火，或熱病之后，余邪留于經(jīng)脈，營(yíng)血虧耗，心肺陰虛，‘心神失養(yǎng)，神志不寧而發(fā)病。
胡氏用百合地黃湯加味( 百合20g，生地15g、太子參15g、丹參15g，綠萼梅6g。納差者加雞內(nèi)金，炒麥芽；大便干者加生大黃，大便溏者加炒白術(shù)) 。每日1 劑。治療癔病40例，治愈35例，無效5例，治愈率為87．5％。
楊氏用加味百合地黃湯( 百合30g，生地15g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志9g，茯苓9g，龍骨9g，知母12g，郁金9g，竹茹15g，甘草6g。頭痛頭暈者加川芎，天麻；惡心納差者加陳皮，清半夏；氣血不足者加黃芪，當(dāng)歸；胸脅痛者加川楝子，元胡：咽干耳鳴者加麥冬，桑椹子) 。水煎服，1日1劑，忌酒茶。治療癔病45例，治愈23例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率93．3％。
馬氏等以加味百合地黃湯(百合、酸棗仁各30g，生地黃、竹茹各15g，遠(yuǎn)志、茯苓、龍骨、郁金、石菖蒲各9g，知母12g，甘草6g。頭疼、頭暈加川芎、天麻；惡心、納差加陳皮、半夏；氣血虛加黃芪，當(dāng)歸；咽干、耳鳴加浮小麥，玄參；便秘加大黃；胸痛力n)l l 楝子，延胡索；咽部有癔病球感加紫蘇，半夏，厚樸；失眠加夜交藤，合歡皮；月經(jīng)不調(diào)加丹參，益母草?；柝蕰r(shí)針刺人中穴。) 每天1劑，早晚分服，忌茶酒。5天為1療程，連續(xù)服( 給) 藥1療程。治療癔病60例，總有效率95％。
上述百合地黃湯加味治療癔病的報(bào)道無臨床分型，從中看出，百合地黃湯隨癥加減，對(duì)癔病具有廣泛的適應(yīng)性。



5）焦慮
焦慮是情志障礙引起的一系列精神失調(diào)癥候群，臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、躁擾不寧、喜怒無常、易被激惹、寢食難安、晝寐夜醒、失眠多夢(mèng)等。其病因病機(jī)多為邪擾心肺、氣陰受損，神不內(nèi)守，郁而化熱。
閏氏用百合地黃湯加味(百合，干地黃。肝火熾盛者加梔子，黃芩，陰虛火旺者加知母，黃柏，肺胃陰虛者加沙參，麥冬，痰熱者加白芥子，遠(yuǎn)志，半夏，久病氣虛者加太子參，黨參) 。30劑為1療程，總療程為3個(gè)月。治療廣泛性焦慮52例，痊愈43例，顯效8例，無效l 例，總有效率98．08％。
張氏加味百合地黃湯( 百合30g、生地黃15g、郁金15g、遠(yuǎn)志10 g、茯神30g、合歡花皮各30g、鉤藤20g、夏枯草15g、杭白芍12g、生龍牡各30g、生龍齒20g、琥珀1．5g(沖服)。偏癱者，加雞血藤，桑枝，絡(luò)石藤，伸筋草等；肝風(fēng)內(nèi)盛、肝陽上亢甚者，加天麻，菊花；熱盛擾動(dòng)心神、心中煩熱者，加梔子，豆豉；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁，柏子仁，夜交藤；兼有痰熱者，加膽南星，天竺黃，鮮竹瀝水；大便秘結(jié)者，加川軍，炒萊菔子) 水煎300m ，每日1劑，分2次溫服或鼻飼。14天為1療程，服用2個(gè)療程。治療中風(fēng)后焦慮50例，治愈24例，有效22例，無效4例，總有效率92％。
上述臨床報(bào)道表明，百合地黃湯治療焦慮，不僅可以作為陰虛火旺、肺胃陰虛、氣虛、肝陽上亢等多種證型的基礎(chǔ)方，也可以隨癥加減應(yīng)用，反映出該方對(duì)焦慮癥的廣泛適應(yīng)性。



中醫(yī)學(xué)的神志，包括人的精神意識(shí)、思維、情感、感知覺及意志行為活動(dòng)。中醫(yī)神志病包括西醫(yī)學(xué)的精神病、部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心身疾病。不寐、抑郁癥、更年期綜合征、癔病及廣泛性焦慮都屬于中醫(yī)學(xué)神志病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為“ 心主神志” ，上述神志病的發(fā)生與心主神明功能失調(diào)有密切關(guān)系。百合地黃湯是仲景治療百合病的專方，百合病的基本病機(jī)是心肺陰虛、神明被擾。按照中醫(yī)辨證施治的理論，該方適用于多種神志病而證屬心肺陰虛者。上述大量文獻(xiàn)報(bào)道印證了這一點(diǎn)。但同時(shí)也從臨床報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，該方治療神志病的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出心肺陰虛證候范圍，通過配伍，適用于多種證型的神志病，成為中醫(yī)治療神志病的基礎(chǔ)處方?！度杖A子本草》言百合“ 安心、定膽、益智、養(yǎng)五臟” 。黃宮繡《本草求真》謂百合“ 能斂氣養(yǎng)心，安神定魄” ?？梢姲俸嫌锌隙ǖ陌采裰?。地黃性寒涼，入心經(jīng)，古代也有安神的相關(guān)記載和應(yīng)用。如《珍珠囊》：鮮地黃“ 涼心火?……?，除五心煩熱” ，《日華子》：干地黃“ 助心膽氣，安魂定魄” ，《金匱· 中風(fēng)歷節(jié)病》篇有防己地黃湯( 防己一錢、桂枝三錢、防風(fēng)三錢、甘草二錢。右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，口父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁和，分再服) ，“ 治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮” 。該方重用生地黃至兩斤，其在方中安神定魄之作用自不待言。綜上所述，由地黃、百合組成的百合地黃湯，治療神志病，有傳統(tǒng)用藥根據(jù)。盡管百合地黃湯在治療神志病方面的廣泛適用性。但考慮到地黃、百合寒涼清熱作用，當(dāng)以百合地黃湯治療上述病證時(shí)，仍以陰虛內(nèi)熱、擾動(dòng)心神者更為適宜。