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放射治療是癌癥治療的主要手段之一，適用范圍很廣。 很多腫瘤，如鼻咽癌，喉癌等病，如早期根治放療后長期生 存率可很高。有些腫瘤術(shù)后進(jìn)行輔助放療，防止局部復(fù)發(fā)可 提高長期生存率，如肺癌、食管癌等。對一些晚期腫瘤進(jìn)行 姑息放療可達(dá)到減輕癥狀的目的。放療可以造成骨髓抑制，患者免疫力下 降，頭發(fā)脫落 ，胃腸功能紊亂 ，低燒不退 ，惡 心 ，嘔 吐等癥狀 ，胸部 放療 還可 出現(xiàn) 放射 性肺 炎或肺纖 維 變、放射性心包炎。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，臨床出現(xiàn)了腫 瘤精確放射治療的概念，精確放療增強(qiáng)了放射治療的效果而 減輕了其副作用。但人體作為一個(gè)整體，放療副作用的出現(xiàn) 在所難免。
中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為放療為熱毒，其對機(jī)體的損傷，多表現(xiàn) 為邪熱內(nèi)郁，復(fù)加氣陰的損傷，尤以陰液為主。升降散合麥 門冬湯宣散郁熱，滋養(yǎng)陰液，臨床治療放療損傷所致陰虛內(nèi) 熱之證，方證相合，效果良好。



1．升降散與麥門冬湯方藥來源與組成
關(guān)于升降散出處有爭議，有認(rèn)為出自張鳳逵 《 傷暑全 書》，亦有認(rèn)為出自陳良佐 《 二分析義》，但由楊栗山 《 傷 寒溫疫條辨 · 卷四》記載后逐漸發(fā)揚(yáng)光大，為治療溫病的重 要方劑，近代中醫(yī)大家蒲輔周 、趙紹琴 對此極為推崇，以為調(diào)整升降，解散郁熱之良劑。方用白僵蠶 10克、 蟬蛻10克、姜黃10克、大黃10克。
麥 門冬湯出于 《 金匱要略 · 肺萎肺癰咳嗽上氣病篇》，原文說 “ 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之” ，原方 由麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三 合、大棗十二枚4枚組成，功用滋養(yǎng)肺胃，降逆下氣，臨床 應(yīng)用時(shí)去大棗之壅滯，粳米以山藥代替，人參代以黨參。使 用升降散合麥門冬湯，散郁熱，養(yǎng)陰液。


鼻咽癌案：楊某，男，53歲，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌三年，病理為 低分化鱗癌，經(jīng)放射治療后好轉(zhuǎn)，后遺咽干 口渴喜飲，鼻腔 干燥，晨間時(shí)流濁涕夾有血絲，精神欠佳，神疲乏力，納谷 乏馨，大便燥結(jié)，兩日一行，舌紅有紫氣苔少，脈細(xì)弦，證 屬肺胃陰虛，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜養(yǎng)陰散熱，藥予麥冬15g，南 北沙參各15g，石斛15g，法半夏6g，黨參1 0g，山藥20g，生 甘草6g，僵蠶10g，蟬蛻10g，姜黃10g，制大黃10g。治療三 月，患者感乏力明顯減輕，口干較前好轉(zhuǎn)，食納如常，二便 調(diào)，守方繼續(xù)治療。
本例患者為低分化鱗癌，癌細(xì)胞毒性大，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 放療后上焦為熱毒之邪所傷，出現(xiàn)咽干喜飲，鼻腔干燥，乏 力，納差等氣陰兩傷之證，同時(shí)該處手術(shù)無法徹底切除，謹(jǐn) 防癌毒復(fù)發(fā)，故方中用宣散郁熱，解毒抗癌及養(yǎng)陰之品，隨 訪至今，病情穩(wěn)定。



肺癌案：王某，男，80歲，二年前發(fā)現(xiàn)右下肺癌，予 放射治療后好轉(zhuǎn)，病情尚穩(wěn)定，患者咳嗽時(shí)作，胸悶氣急， 咳逆上氣，咯吐少量白色泡沫痰，夾有小血塊，精神欠佳， 神疲乏力，納谷尚可，大便干，舌光紅無苔，脈弦，證屬肺 陰虧虛，治宜養(yǎng)陰清肺，藥予麥冬15g，南北沙參各20g，法 半夏6g，黨參10g，山藥20g，魚腥草20g，茜草15g，生甘草 6g，僵蠶10g，蟬蛻10g，姜黃10g，制大黃6g。治療一月，患者乏力減輕，咳嗽胸悶好轉(zhuǎn)，無痰中帶血，納谷如常，二 便調(diào)，守方繼續(xù)治療 。
本例患者年高體弱，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，也不宜化療，故 選擇放療。患者年過八甸，氣血皆虛，陰陽俱損，本為肺部 疾病，屬癌毒犯肺，放療雖然控制了腫瘤發(fā)展，仍未能徹底 清除癌毒之邪，放療后癌毒與放療毒熱犯肺，肺失清肅，肺 氣上逆，故見胸悶氣急，咳逆上氣，痰少；“ 壯火食氣” 放 療后又出現(xiàn)氣陰兩虧的癥狀故見精神欠佳，乏力，舌光紅等 癥。治療時(shí)除以麥門冬等養(yǎng)陰外，還要清肺降氣，升降散中 藥物有既有輕清之品僵蠶、蟬蛻，也有重濁之味姜黃、大 黃，善調(diào)氣機(jī)升降，并能宣散郁熱，故以散郁熱養(yǎng)陰降逆氣 收效 。




僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣， 輕浮而升陽中之陽，故能清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰；蟬蛻 氣寒無毒，味咸且甘，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，祛邪伐 惡，行氣散郁，建功辟疫：大黃味苦，大寒無毒，上下通 行，蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中 之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒得消 。麥門 冬甘寒清潤，入肺、胃兩經(jīng)， 《 本經(jīng)》載：主心腹結(jié)氣?? 贏瘦短氣。有養(yǎng)陰生津，滋液潤燥，并清虛熱之功；黨參補(bǔ) 中益氣，能將飲食水谷化生為津液，上潤于肺：甘草性平甘 潤，和中滋液，進(jìn)一步加強(qiáng)麥冬、黨參滋補(bǔ)肺胃陰液的作 用，在使用大量麥門冬的前提下，配入小量的半夏，開胃行 津，防止滋膩，肺胃陰虧，中氣亦虛，應(yīng)用大量滋陰生津之 品，每有膩滯呆中之弊，少佐半夏之辛燥，則潤燥相得，動(dòng) 靜結(jié)合，使滋陰而不滯 中，和中亦不傷津 。故喻昌的 《 醫(yī)門 法律 · 卷六》謂本方 “ 增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣， 非半夏之功，實(shí)善用半夏之功 ” ；甘草調(diào)和諸藥，兼作使 藥。諸藥相配，可使郁熱得以宣散，肺胃陰復(fù)則諸癥自愈。 黨參、麥門冬能調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬 功能，抗腫瘤轉(zhuǎn)移；僵蠶、大黃、半夏對腫瘤有明顯的抑制 作用 。 氣機(jī)升降失常，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不得降，則必郁， 郁久生熱 ，是為郁熱，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之 象，腫瘤患者皆有臟腑功能失調(diào)，故多有郁熱，復(fù)加放療為 熱毒傷人，繼而損傷陰液。 《 素問 · 六元正紀(jì)大論》云： “ 火郁發(fā)之” ，故放療所致?lián)p傷以宣散郁熱養(yǎng)陰為治。升降 散合麥門冬湯滋潤肺胃，清解表里三焦熱毒，與放療毒熱內(nèi) 盛，陰津受損之方證相應(yīng)。臨床也須注意，麥 門冬湯為經(jīng) 方，藥昧較少，可適當(dāng)加用養(yǎng)陰之品，以提高療效，同時(shí)用 藥須顧護(hù)脾胃之氣，防止滋膩礙胃與苦寒?dāng)∥福B(yǎng)陰宜甘寒 為主，輔以咸寒，避免使用苦寒直折其熱，以防傷陰。腫瘤 患者經(jīng)放射治療，其體內(nèi)的正常內(nèi)環(huán)境往往受到一定程度的 破壞，用藥的目的是為了使患者重新達(dá)到新的平衡，即陰平 陽秘的狀態(tài)，根據(jù)辯證，合理運(yùn)用補(bǔ)益藥對改善癥狀，延長 生存期具有積極的作用。