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加味四逆散：柴胡10g、白芍15g、枳殼12g、葛根15g、天花粉20g、炙甘草6g

　　加減：口苦明顯者，加丹皮12g，梔子10g：口干口渴明顯者，加玄參12g，麥冬10g；胸脅脹滿明顯者，加香附15g，郁金12g。

　　四逆散治療消渴病之分析

　　糖尿病人在病程中易出現(xiàn)肝郁氣滯癥狀，此癥狀群不解除，不僅病人臨床表現(xiàn)痛苦，而且血糖常常波動(dòng)，合并癥加重，即使使用降糖藥也難控制。臨床所見(jiàn)肝郁氣滯是消渴病病程中出現(xiàn)的證候，又是病情加重的原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證明肝郁氣滯病人多數(shù)有大腦皮層功能失調(diào)引起植物神經(jīng)功能紊亂，尤其象交感神經(jīng)興奮性增高的癥狀。交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的人多急躁易怒，導(dǎo)致內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺作用于胰腺的p細(xì)胞的cc受體，抑制胰島素的分泌，作用于胰腺的a細(xì)胞使胰高血糖素分泌增加，可促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收和抑制肌肉的對(duì)糖攝取，從而易使血糖增高，病情加重。

　　既然消渴病的病機(jī)是臟腑陰陽(yáng)氣血升降失調(diào)，氣郁不行，四逆散具開(kāi)闔運(yùn)樞升降陰陽(yáng)，調(diào)達(dá)上下，通達(dá)內(nèi)外，藥具疏利肝膽脾胃氣機(jī)而暢達(dá)陰陽(yáng)，調(diào)整氣血，協(xié)調(diào)有利氣機(jī)之升降，使三焦氣機(jī)能暢，少陰蒸騰升發(fā)陽(yáng)氣，陰陽(yáng)氣相順接，開(kāi)郁散結(jié)，達(dá)陽(yáng)氣，透熱達(dá)郁。然“ 氣機(jī)” 之郁遏應(yīng)為肝膽氣機(jī)之郁遏，郁則脾胃首當(dāng)其沖。臟腑中具有“ 疏泄” 功能者，惟肝膽。四逆散是治療肝郁氣滯的代表方劑，善于疏肝理氣，切中消渴之病機(jī)。所以臨床上對(duì)于肝郁氣滯型消渴病，用四逆散為基本方，隨證加減，從肝論治而效佳。

　　四逆散出自《傷寒論》“ 少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 凡肝郁氣滯及肝脾不和所致的四肢厥逆、胸脅疼痛、脘腹脹痛以及泄痢下重等證，均可加減使用?！堆C論》云：“ 此方與小柴胡轉(zhuǎn)輸外達(dá)相似，為疏平肝氣，和降胃氣之通劑” 。秦伯未亦指出其“ 既能針對(duì)疏肝，又無(wú)壅滯的流弊。” 方中柴胡疏肝解郁，“ 散肝邪，開(kāi)郁滯” ?！侗静萁?jīng)解》云：“ 柴胡清 輕，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一藏從之宣化，故心腹胃腸中，凡有結(jié)氣，皆能散” 。使肝氣條達(dá)，陽(yáng)郁得伸。方中白芍《本草備要》言其“ 補(bǔ)血” 、“ 斂肝陰” ，味苦而性降，入血分走里，以降肝逆，味酸而收斂，以斂陰柔肝，味甘性補(bǔ)，以補(bǔ)肝血，氣寒則清肝熱以瀉肝火。芍藥配柴胡可免劫肝陰，使氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)平衡。枳實(shí)味苦辛微寒，昧辛散結(jié)，味苦降泄，主破降，其性走下，能下氣導(dǎo)滯通大便，入脾胃大腸經(jīng)，有較強(qiáng)的行氣作用，可消食積，破泄腸胃氣結(jié)，降脾胃之濁陰，調(diào)整腸胃，味苦又可祛濕邪，以祛痰飲，氣行則痰行。芍藥主收，二藥相伍，一氣一血，調(diào)其氣血，破中有收，收中有破，勿使峻猛太過(guò)，或收斂太過(guò)，而致氣血壅滯：與柴胡配合，一升一降，升清降濁，解郁開(kāi)結(jié)，暢達(dá)陽(yáng)氣。甘草性味甘平，補(bǔ)脾，清熱解毒，緩急潤(rùn)肺及調(diào)和諸藥性。芍藥合甘草為芍藥甘草湯，酸甘化陰，補(bǔ)肝陰不足，防柴胡劫陰之弊，具緩急止痛之功。

　　總之，采用辨證論治的原則，本研究所觀察中醫(yī)證候癥狀及舌脈象，辨證屬肝氣郁滯，應(yīng)用疏肝理氣的方藥加味四逆散治療，故能取得良效。研究結(jié)果表明，治療組治療后中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀及舌脈象明顯改善，療效明顯優(yōu)于單純西藥組，這正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。

　　本研究結(jié)果表明，加味四逆散聯(lián)合二甲雙胍治療消渴病中醫(yī)證候總有效率為93．3％，血糖總有效率為86．7％，明顯優(yōu)于單用二甲雙胍，治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明用加味四逆散治療消渴病有很好的療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。