“ 痰” 是咳喘患者主要的病理產(chǎn)物，常依“ 痰” 的色、質(zhì)、量來(lái)辨咳喘的寒、熱及痰、飲。一般來(lái)說(shuō)，色白為寒，色黃為熱；稠厚屬痰，清稀量多屬飲。小青龍湯、麻杏石甘湯、《千金》葦莖湯、清燥救肺湯等是臨床常用治咳喘的名方，如用之得當(dāng)，往往有桴鼓之效。
痰黃，量少易咯者，為肺熱煉液為痰之癥，并無(wú)痰濕內(nèi)壅，亦非燥邪入侵，以麻杏石甘湯清散肺熱為主。
張某，女，45歲，感冒咳嗽1周，自服感冒藥及抗生素治療，未見(jiàn)顯效，癥狀反而加重?，F(xiàn)發(fā)熱，咳喘氣促，喉間痰鳴，痰黃量少易咯，2d未解大便，苔薄白，脈浮數(shù)。據(jù)其痰黃量少肺熱咳喘之征，方用：麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、葶藶子各10g，石膏( 先下) 、魚(yú)腥草各30g，大青葉15g，大黃、生甘草各6g，日1劑。3劑后喘促發(fā)熱皆退，減葶藶子、大黃，繼服3劑。
按：麻杏石甘湯以清散肺熱，止咳平喘為功，再加黃芩、桑白皮助清肺之力。肺熱熾，易郁而成毒，故用魚(yú)腥草、大青葉清熱解毒；便秘，用大黃通便瀉熱；喘促甚，又加葶藶子以助平喘。
痰黃稠，量多者，肺中痰熱壅盛，以葦莖湯利濕排痰，清瀉肺熱。至于咯吐鐵銹色痰或膿血痰用葦莖湯乃為常法。
趙某，男，48歲，咳喘痰鳴，1年發(fā)作數(shù)次，易于冬、春季發(fā)。此次因外感引發(fā)咳喘又1周，痰黃稠、量多，胸悶心煩，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。據(jù)其痰黃稠量多痰熱壅肺之征，方用：蘆根、苡仁、冬瓜子、魚(yú)腥草、瓜蔞各30g，桃仁、杏仁、萊菔子、半夏、生甘草各10g，桑白皮、黃芩、大青葉各15g，黃連、全蝎各6g，6劑后喘止痰少，胸悶心煩除，改為桑菊飲調(diào)理。隨訪2月未發(fā)。
按：葦莖湯利濕排痰效佳，但清熱力不足，故加黃芩、桑白皮以助清肺之力；由外感而引發(fā)，多有風(fēng)熱邪毒入侵，故加大青葉、魚(yú)腥草以清解熱毒；胸悶心煩，以黃連、瓜萎、半夏(小陷胸湯)清熱化痰，開(kāi)胸利氣；苔厚，以萊菔子化痰消食；一年數(shù)次，多為過(guò)敏性，又用全蝎以祛風(fēng)脫敏。
痰白、量多、質(zhì)清稀者屬飲，此為寒飲犯肺之證。寒飲非溫不化，小青龍湯散寒平喘，溫肺化飲，當(dāng)為首選。
馬某，男，38歲，反復(fù)發(fā)作咳喘5、6年，每于冬、春季發(fā)。此次未感冒，又突發(fā)咳喘，心煩胸悶，不能平臥，痰清稀，量多易咯，苔白肢冷，脈弦滑。此患者每次咳喘發(fā)作即來(lái)我處診治，據(jù)其痰清稀、量多寒飲犯肺之征，方用：炙麻黃、桂枝、五味子、半夏、白芍、蘇子各10g，炮姜15g，細(xì)辛9g，石膏( 先下) 30g，全蝎6g，連服3劑后痰少喘平。
按：此證無(wú)外感，故將麻黃改為炙麻黃；心煩，說(shuō)明內(nèi)有郁熱，用石膏清熱除煩( 小青龍加石膏湯) ；又以蘇子降氣以助平喘。
痰白、量少、成泡沫狀者，此痰質(zhì)輕而膠粘難出，狀如皂泡，能漂浮于水面，屬“ 肺熱葉焦” 之象，比干咳無(wú)痰更為燥熱，似口干渴時(shí)吐出膠粘泡沫唾液，為燥痰重證，以清燥救肺湯清燥潤(rùn)肺。
黎某，女，78歲，咳喘2周，西醫(yī)診斷為肺部感染，經(jīng)抗生素治療1周未見(jiàn)顯效?，F(xiàn)仍咳喘痰鳴，咽干口燥，咯吐白色泡沫痰，粘滯不爽，伴胸悶，大便干結(jié)，舌淡暗，苔薄黃，脈細(xì)弱。據(jù)其白色沫痰、粘滯量少之肺燥陰傷之征，方用：沙參、麥冬、石斛各15g，生石膏( 先下) 、全瓜蔞、魚(yú)腥草各30g，桑葉、炙杷葉、阿膠( 烊化) 、杏仁各10g，日1劑，6劑后咳喘明顯平息，沫痰變?yōu)樯倭奎S痰，又于上方加桃仁10 g，繼服5劑。
按：清燥救肺湯本治溫燥傷肺，氣陰兩傷之證，此患者無(wú)明顯氣短乏力之氣虛象，燥熱陰傷為主，故將甘溫之人參換為甘寒養(yǎng)陰之沙參，并加石斛；以全瓜蔞替胡麻仁，寬胸利氣，潤(rùn)腸通便；魚(yú)腥草清熱解毒。
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