培土生金法也稱補脾益肺法，土指脾，金指肺，即借五行相生的理論用補脾益氣的方藥補益肺氣的方法。從中醫(yī)五行理論來看，土為母，金為子，母榮則子榮，因而為培土生金立法提供了理論依據(jù)。
培土生金法具有較高的實用價值，在中醫(yī)治療咳嗽，尤其是內(nèi)傷久咳具有一大優(yōu)勢?！端貑枴た日摗费?“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂:“脾胃一虛，肺氣先絕”，創(chuàng)健脾益氣之法充實了“培土生金”的內(nèi)容。李士材亦謂:“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘于保肺。”薛立齋醫(yī)案更屢見培土生金治喘嗽案例。
1 脾與肺的生理關系
脾位于中焦，具有運化轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?。人體攝入的食物水液需要通過脾胃的受納腐熟作用轉(zhuǎn)化為水谷精微，而這些水谷精微是精、氣、血、津液的基礎物質(zhì);通過脾臟的化生作用，將所受納的水谷精微轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液。脾氣的推動，激發(fā)，將化生之精微物質(zhì)運化至五臟六腑，四肢百骸來濡養(yǎng)機體，完成人體的正常生理活動。即《素問·玉機真臟論》:“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”因此脾是氣血生化之源，是后天之本。
肺主氣，司呼吸，《素問·五藏生成篇》說:“諸氣者，皆屬于肺”。又《素問·陰陽應象大論》說:“天氣通于肺。”肺通過宣發(fā)與肅降的作用，將體內(nèi)濁氣呼出，外界清氣吸入。肺氣的宣發(fā)肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。肺又主一身之氣，《素問·六節(jié)藏象論》說:“肺者，氣之本”。人之氣分為先天之氣和后天之氣，后天之氣主要依賴肺主氣的功能來生成。
脾主運化，肺司呼吸，脾傳輸?shù)娘嬍乘戎珰?，上輸于肺，與肺吸入之氣結(jié)合，變化而成宗氣，固有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”的說法，兩者相輔相成，彼此影響，這就是脾助肺益氣的作用。脾氣健旺，則肺氣充足;脾臟生血，陰血充盈，則可濡養(yǎng)滋潤肺陰，達到肺之陰陽平衡。另一方面脾運化水濕的功能，又需借助肺氣的宣發(fā)與肅降?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！比梭w的水液，由脾氣上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而布散周身及下輸腎或膀胱。
2 脾與肺的病理關系
若脾胃的運化轉(zhuǎn)輸或受納腐熟功能失常，則不能消化吸收飲食水谷，飲食水谷亦不能轉(zhuǎn)化為氣血津液等精微物質(zhì)，氣血來源匱乏，則影響一身之氣的生成;由于脾氣虧虛，運化功能減弱，生成的氣血精微物質(zhì)也不能通過脾氣的升清降濁功能而輸布排泄，故而五臟六腑，四肢百骸，皮毛腠理失于濡養(yǎng)，不能發(fā)揮正常的生理功能。
若肺受外邪所襲或因其他臟腑所累，影響其正常功能，則肺宣發(fā)肅降功能就會失調(diào)，導致臟腑經(jīng)絡之氣的出入升降失常，肺氣失宣或肺氣失降，繼而發(fā)生喘咳氣逆、胸悶氣急等表現(xiàn)。
脾與肺在五行理論中為相生關系，脾氣虛損會影響肺，即母病及子;肺氣虧虛會累及脾，即子病犯母或子盜母氣，最終均導致肺脾兩虛。若脾失健運，水液不化，聚濕成痰影響及肺則咳嗽痰喘，固有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說;若脾胃虛弱，轉(zhuǎn)化水谷能力降低，氣血生化乏源，則可致肺之虧虛，造成肺氣不足、肺陰虛等病理表現(xiàn)。肺的宣發(fā)肅降失調(diào)，由脾臟轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞翰荒懿忌⒅苌砑跋螺斈I和膀胱，造成水液輸布與代謝的異常。
3 久咳的辨證
久咳指咳嗽經(jīng)久不愈，為臨床常見病之一，多因咳嗽失治誤治，遷延日久而成。由于患病時間長，患者可表現(xiàn)多種臨床特征，其中以肺氣虧虛、痰濁阻肺、陰虛肺燥、肺脾兩虛最為常見。
肺氣虧虛癥見咳聲低微，咳則汗出，咯白稀痰，氣短，聲低，自汗，畏風寒，神疲，舌體胖大或有齒痕，苔白，脈弱。
痰濁阻肺癥見咳聲重濁、晨起或飲食不節(jié)或勞倦后咳甚、晨起或飯后或進食甘甜油膩痰多、咳甚則嘔、咯白黏痰、痰出咳緩、口中黏膩感、胸悶、疲倦、咽中異物感、體形偏胖、神疲、食欲減退、大便溏，舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑。
陰虛肺燥癥見咳聲嘶啞，咳甚氣喘，痰少，咽干，咽癢，口渴欲飲，少苔，舌質(zhì)燥，脈細數(shù)。
肺脾兩虛癥見咳聲低微，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，舌淡苔白，脈弱。
以上只是臨床上久咳比較常見的證候類型，由于遷延日久，臟腑多損，還可變生他證，或由多臟共同累及肺臟而致病，如血瘀阻滯、肝郁氣滯、肝火犯肺、肺腎兩虛等，實踐中還要靈活思考，不能拘于單一模式而使病情更加復雜。
4 肺脾與久咳的關系
久咳的發(fā)生與肺脾兩臟密切相關，是貫穿久咳總病程的核心病機。素體感受風邪，或為風寒、風熱、風燥調(diào)治失當，正虛邪戀咳嗽難止。日久郁戀于肺，清肅失司則肺氣耗散不收，其病位在肺，肺主衛(wèi)外、主宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)受邪，宣肅失司，故見咳嗽。邪之所湊，其氣必虛，“子病及母”，肺氣傷脾氣亦虛。脾主中州，脾虛運化失司，聚濕生痰和外邪相兼為患留戀不去。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故其病標在肺，本在脾，即咳嗽遷延難愈為標，中虛痰阻為本。
脾處中焦，為氣機升降之樞紐。若脾虛，氣之升降失司，自然也會引起肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽。脾之運化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺之宣降靠脾之運化以資助。如果脾虛失其健運，水濕不化，聚濕生痰，影響及肺則肺失宣降而咳嗽。其病在肺，其本在脾。所以脾虛生痰濕，痰濕儲于肺中，痰邪上擾，則可以引起咳嗽。
《靈樞·師傳》篇:“脾者，主為衛(wèi)?！逼⑻搫荼赜绊懛涡l(wèi)的作用，肺氣虛弱，不能抵御外邪，風熱、風寒之邪乘機侵襲肺臟，影響肺臟的宣降功能，其結(jié)果導致肺氣不利、痰氣交阻、肺氣上逆而咳。日久反復，遷延不愈，臟氣多虛，形成久咳。
5 培土生金法在久咳中的應用
久咳表現(xiàn)為肺氣陰兩虛、脾虛痰濕方面時，運用培土生金法治療往往能收到令人滿意的療效。久咳傷肺，肺氣不足，肺之宣發(fā)肅降功能減弱，氣機不利，肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽;肺氣不足，輸布水液功能減弱，水液停聚肺臟，隨氣上逆，則出現(xiàn)清稀痰液。運用黃芪、黨參、白術、防風、沙參、麥門冬等健脾益氣之藥，健運脾氣，使氣血生化有源，繼而使肺氣得以補充，肺氣充足，則肺與外界進行氣體交換得以恢復正常。
脾氣虧虛，則運化轉(zhuǎn)輸能力減弱，攝入水谷飲食不能腐熟為水谷精微，或水谷精微不能及時轉(zhuǎn)運輸布，日久聚濕成痰，痰隨氣逆，上擾氣道清竅，氣機不利，出現(xiàn)咳痰等。大凡治痰，運用利藥必傷胃氣。況且治病用藥，必須依賴脾胃之氣施布藥力，脾胃氣虛，百藥難以施效。不培其土，就無以生金，難絕生痰之源。通過健脾益肺，脾氣健旺，肺無痰貯，其痰自化，有利于病程的縮短，發(fā)揮藥物的效力，利于疾病的恢復。運用茯苓、山藥、陳皮、白術、半夏、砂仁、木香等藥物，健運脾氣，運化水濕，化痰降濁，使脾氣健運，水液得以轉(zhuǎn)輸，達到健脾化痰、益氣清肺之效。
醫(yī)案
郎某，男，33歲，主訴:干咳，聲嘶，口干。病史:患者自述每當天氣轉(zhuǎn)涼后會出現(xiàn)干咳，偶有少量白痰。既往服用“復方甘草片”，“枇杷止咳糖漿”等，效果不明顯，為求進一步治療，遂來我處就診。現(xiàn)干咳，痰少難咯，咳后聲嘶，晨起口干，時而盜汗，畏寒，食欲、睡眠尚可，大便干結(jié)，小便黃。既往無其他慢性疾病史，無藥物及特殊食物過敏史。查體:舌紅，苔薄黃，雙脈滑數(shù)。
分析:素體稟賦不足，正氣虧虛，易受外邪侵襲，肺為五臟之華蓋，居于上位，邪毒進入機體，肺先受之。邪入日久，失治誤治，病邪遷延不去，致肺氣虧虛，肺失肅降，氣逆而咳;肺氣虛不能輸布津液，津不上承，則見口干;肺虛日久耗傷陰津，致肺陰不足，陰血虧虛，出現(xiàn)盜汗、大便干結(jié)、小便黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等一派陰虛之象。
治則:益氣養(yǎng)陰，潤肺生津。方藥:生黃芪30g，防風 9g，白術12g，茯苓15g，紫菀12g，當歸12g，白前9g，桂枝 6g，白芍 9g，干姜 9g，五味子 12g，砂仁 12g，炒谷芽12g，甘草6g，知母9g，浙貝母9g，7劑水煎服，早晚分服。
咳嗽服藥7劑后，咳嗽好轉(zhuǎn)，盜汗、口干癥狀明顯減輕，畏寒消失?，F(xiàn)偶有咳嗽，無痰，二便調(diào)。擬上方去砂仁、當歸、白前，加清半夏6g，厚樸6g，蘇子6g，服法同上。半月后電話隨訪，患者自述已不再咳嗽，他癥亦消失。囑患者避風寒，慎起居，調(diào)情志。
魯某，女，33歲，主訴:咳嗽半年余，痰多質(zhì)黏難咯，色白黃相間。病史:患者于半年前受涼后出現(xiàn)頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀，自服“感冒清熱顆?！?、“復方鮮竹瀝口服液”后癥狀緩解，但咳嗽仍見，曾服抗生素(具體不詳)，咳嗽仍無緩解，遂來我處就診?，F(xiàn)咳嗽，每遇冷空氣或刺激性氣味后加重，口干，口苦，咽癢，平素怕冷，雙腿酸軟無力，食欲欠佳，食后腹脹，睡眠尚可，大便3～4次/日，不成形，小便正常。既往無其他慢性疾病史，無藥物及特殊食物過敏史。查體:舌淡暗，苔白，邊有齒痕，雙脈沉滑。
分析:外邪侵襲，正氣受損，加之治療不當，日久遷延，損傷肺氣，脾胃之氣亦傷。脾氣虧虛可致肺氣不足，肺失宣降，而咳嗽;脾虛不能運化水濕，聚濕成痰，則痰多;肺氣不足，宣降失司，津液不能輸布，則有痰難咯;津不上承，則口干，口苦，咽癢;脾主肌肉四肢，今脾胃虧虛，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)四肢肌肉，則雙腿酸軟無力;食欲差，食后腹脹，大便不成形均為脾失健運所致。
治則:補脾益肺，止咳化痰。方藥:生黃芪30g，桂枝 6g，防風 9g，茯苓 12g，白術 9g，干姜 6g，五味子 9g，麥門冬 12g，當歸 12g，紫菀 12g，白前 9g，陳皮 6g，木香6g，炒薏苡仁15g，白扁豆12g，補骨脂 12g，清半夏6g，厚樸 6g，炒谷麥芽 12g，知母 9g，浙貝母 6g，梔子 6g，黃連6g，生甘草6g，7劑，水煎服，早晚分服。
患者服藥后諸癥緩解，咳嗽減輕，痰量減少，大便次數(shù)減少，食欲好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失。故守上方繼服7劑以鞏固療效。囑患者避風寒，慎起居，調(diào)情志。
