正念這個概念其實是源自于有兩千多年歷史的佛教禪修的傳承，那當代非常流行的正念在醫(yī)學界、在心理學界的應用，常常是脫離了宗教背景的，那這個開端，就是卡巴金教授開創(chuàng)了MBSR八周減壓課程帶來的。
MBCT正念認知療法是正念非常典型的應用，但這幾位創(chuàng)始人現(xiàn)在回顧他們當初為什么會設置出這樣一個形式的MBCT，他們想到把這個課程建立在正念的基礎上，他們覺得像是一個很偶然的事件，因為他們在設計的時候，根本沒有想到要用正念。那這是怎么回事，我們就一起來看一看MBCT在形成期他經歷了怎樣的一些過程。
這張圖片里的三個人就是MBCT的三位創(chuàng)始人，這三位都是非常優(yōu)秀的認知心理學家，也做臨床的工作。在當時針對抑郁癥，在醫(yī)學界已經有兩大類比較可行的治療方案了，一種就是抗抑郁藥，一種是以CBT為代表的心理療法，CBT就是認知行為療法。這兩類的治療方案效果都比較明顯，其實在急性抑郁癥治療上面都有一些手段。但抑郁癥很容易復發(fā)，基金會希望能開發(fā)出一種在抑郁癥患者維持期間的一種資料，小劑量的治療，然后讓他們減少復發(fā)的可能性，所以他們當時是想開發(fā)出一種基于CBT的團體的維持治療方案。那三位學者就聚到了一起，來研究這個方案的可行性。
實際上一個患者在接受CBT的治療是有效的話（大約60%的患者接受CBT治療是有效的），那他復發(fā)的幾率已經降到了20%左右。復發(fā)的幾率已經不高了，如果他們再去開發(fā)一個維持的版本，臨床的貢獻是有限的。那這幾位心理學家就想，我們能不能轉換一個思路，把這個維持治療轉化成預防模式的。這是在MBCT過程里面第一個重要轉化，就是從治療方案轉換成一個預防預防模式。
當時很巧的是，是辯證行為療法的創(chuàng)始人瑪莎莉娜正好在劍橋訪問。Mark和John正好也是在劍橋工作。DBT其中的一個模塊其實就是用了正念的方式，瑪莎就給他們推薦，說正念也許對他們是在做的有所幫助，她還特別提到了在美國的卡巴金博士說，這位老先生其實他創(chuàng)建的這個MBSR，八周的課程里面基本上不干別的，就純粹的培養(yǎng)正念。那他們就得到了一個可能性——
九三年，他們第一次去訪問當時在正念減壓門診的卡巴金博士。1995年春季，他們再一次訪問了麻省大學的正念中心。通過更多的觀察、更多的交流，包括他們去體驗好幾個正在進行的MBSR課程，他們發(fā)現(xiàn)其實在MBSR里面應用正念，它是一種更深刻的水平去練習正念的。也就是讓這些學生學習一種更新的、一種新的內心的模式，然后面對的不僅僅是思考或者思維，而是一種更廣泛的身心經驗：每一刻每一時，當下的身心經驗，包括這種想法，包括情緒，包括身體感覺。
經過一番思考以后他們放棄了原來這種CBT的治療和框架。轉入了一個正面的框架，同時整合了CBT里面的一些視角，加上一些核心的元素。通過這么轉換，今天的MBCT的雛形就已經基本上確定了。MBCT基本上是建立在一個完整的八周MBSR課程設置的基礎上，同時做了針對抑郁癥患者的這種特殊的心理機制的這種改良和優(yōu)化。
接下來3位創(chuàng)始人在2000年發(fā)表一篇關鍵論文，首次證明了MBCT可以把3次發(fā)作的患者的這種再次發(fā)作的這種可能性減少一半。英國的臨床實踐委員會也開始把它們列入他們的這個推進療法指南，針對多次發(fā)作的抑郁癥患者的推薦療法。之后MBCT就進入了發(fā)展期。
臨床上診斷一位患者是否患了抑郁癥基本上是根據一系列的癥狀組合，如果達到一個標準，我們就診斷為抑郁癥。這些癥狀組合的核心的有兩條，一個是情緒低落，一個是興趣喪失。
至少要有一條，然后再加上其他的一系列的軀體或者心理癥狀，包括比如說，失眠，或者早上很早就醒然后無法再睡著，再比如說食欲下降，或者是明顯的體重增加或者減少以及注意力無法集中，整天行動遲緩，或者是非常的興奮，還有那種內心的枯竭感或者說無價值感……就類似這樣的軀體和心理的癥狀，如果再有五條組合到一起，在臨床上就可以診斷為抑郁癥了。其實抑郁我們可以把它界定成一種整體的想法、情緒、身體感覺和行為傾向的一種綜合的模式。那如果這種綜合的模式被激活，達到臨床標準，那就是抑郁癥了。如果是在康復以后再次激活的，其實就是他的復發(fā)了。
那關于抑郁癥復發(fā)，有一個很明顯的現(xiàn)象就是隨著復發(fā)次數的增加，只需要一個越來越小的外在事件就可以激活一個抑郁癥復發(fā)了。隨著復發(fā)次數的增加，這些患者他們的這種內在的易感性就開始越來越強了。他們似乎復發(fā)的原因轉向內部，就是他們心里的一些機制導致他們的復發(fā)，反而不需要外加一個事件的刺激。
那對這種內在的心理機制、內在易感性的一個研究其實就是心理治療的一個視角。那對抑郁治療急性發(fā)作治療非常有效的認知行為治療里面，他們其實也在關注這個方面。認知治療的一個基本假設是——
但是在實際的驗證過程里，包括大量研究員分析，他們發(fā)現(xiàn)，其實在抑郁癥患者康復以后，他們的功能不良態(tài)度和正常人沒有什么區(qū)別，所以這里就遇到了一個很大的一個反差，這可能就提示我們：
經過一系列的研究，學者們把眼光投向另外一個角度，就是抑郁癥患者的這個易感性不在于他們的情緒健康時候，情緒積極的時候他們和正常人沒有太大區(qū)別，而區(qū)別在于他們遇到一些情緒低落、一些悲傷的時候，他們會被迅速激發(fā)大量的功能性不良，然后這些不良功能進入一個惡性循環(huán)，從而導致他們可以被再次激活。
這一點后來在實驗室里是被充分證明的，在實驗室條件下通過引發(fā)一個小小程度的悲傷，可以看出抑郁癥復發(fā)傾向的這些患者，他功能不良的態(tài)度被給激活的程度是高的。有一個核心的概念叫做認知反應性，可以在很大程度上預測這個人抑郁是否容易復發(fā)。
所以我們無法去讓一個人的生活里面完全沒有低落的情緒。我們能做的其實是減弱他這個反應、這個關系。所以預防復發(fā)的關鍵在于減弱對低落情緒的認知反應性，學習一種新的應對想法和感受的方式，用一種接納的方式來平和地和這些過程相處。他的核心的是不去改變經驗本身，去改變和經驗的關系。那這個方面，正念其實恰恰可以來到這里幫助我們很多。
是一些核心的不良的信念，還是更多？
跟傳統(tǒng)經典的認知療法的看法不同的是，他們發(fā)現(xiàn)這個激活的不僅僅只是一些思維，不僅僅是一些功能不良的態(tài)度，它更多的其實激活了一種內心的模式。那這個模式專家把它們稱為行動模式。這個行動模式表現(xiàn)出他的特點有兩個大的方面。
窮思竭慮：或者說頭腦反芻，是非常概念化的、在語言層面對這個問題的現(xiàn)狀和問題的理想狀態(tài)之間進行處理，然后希望縮小這個差距的這么一種心理過程。是一種用語言和概念化的方式來解決內在的這個情緒問題。
這兩個特點是行動模式最明顯的特征，這個行動模式是想幫他解決這個問題，但努力的本身的這個恰恰把他的整個狀態(tài)變得更糟。其實行動模式的本身不是問題，它是我們人類都有的一種心理機制。在對應對外部事件的時候，行動模式其實非常有幫助。但是當我們把行動模式來面對我們內在的心境，問題就大了。因為心境其實我們綜合體會的一組，包括生理感覺、包括情緒、包括想法的一個組合，我們實際上沒法直接干預心境的。我們越想去解決低落這個心境的問題，我們就越把這個心境拉的更低，同時還會伴隨比如說自動化的反應，或者是一個視野狹窄，你看不到更多的可能性、更多的選擇，所以在這個時候其實自己把自己拖入了一個惡性循環(huán)。那與行動模式相反，其實人類還有一種存在模式。
正念就是進入存在模式的大門。所以在整個課程里面，我們其實更深的水平上學習的是這樣一種存在模式的技能，就是能夠進入存在模式，通過正念覺察的培育。那這個其實就是正念MBCT預防抑郁復發(fā)的非常核心的機制。
而事實上，MBCT教學的設置就是幫助患者學習這一系列的技能。那具體說來，我覺得MBCT它主要有4個方面的目的：
我覺得MBCT課程其實是這樣四個方面的一個組合體，它能夠在四個方面來幫助這個患者應對以往他不善于應對的一個情景、這種挑戰(zhàn)性的經驗。
那剛才我們談到的其實在2000年的時候，這個實證的研究結果其實也證明了MBCT的有效性。2004年的這個研究是我的督導老師和劍橋老師合作的，這個研究其實完全復制2000年的這個研究方法，然后達成了類似的結果，這都是非常有影響的MBCT早期的研究。
這是一個綜合的分析，就是過去在全球的不同的地點、不同的情境下進行的MBCT效果的這個研究，有對照組。棕色是MBCT組別的，然后綠色的是對照組，線的高度表示他的復發(fā)的比率，所以總體上我們看所有的實驗結果，MBCT的區(qū)分不明顯。但總體上，MBCT組都比對照組復發(fā)率低。根據綜合的原分析的結果，MBCT可以把復發(fā)的概率降低44%。所以這是非常理想的結果。如果MBCT是一款抑郁藥的話，它現(xiàn)在已經風行全球了。
那接下來我再簡單談一談，MBCT雖然是針對抑郁人群所設計的，但是實際上它對我們健康人群也是很有價值的。因為實際上這些把情緒障礙的患者困住的機制，是我們每個人都有的，是阻礙我們每個人充分活出自己潛力的心理機制。對健康人來說MBCT其實也是有它的價值的，提升我們的自我覺察、自我了解，然后培育這種存在模式，然后更好地面對困難的情緒和情景，提升情緒平衡能力和主觀的幸福感。
接下來我們再談下一個話題就是MBCT和MBSR的聯(lián)系和區(qū)別。
首先看了他們的淵源，MBSR正念減壓其實是MBCT的一個重要基礎，是MBCT產生的一個決定性的影響。MBSR的很多設置其實MBCT都采用了，包括主要的練習，MBCT也都繼承了。MBCT核心的老師他們也非常尊重、也很認可MBSR這個源頭。
但是這兩個課程還是有細微而且重要的區(qū)別的。MBCT更早就開始聚焦于面對低落情緒和負面的思考的學習。MBCT里面也有一些心理教育的成分是它獨特的，是它源于CBT的部分。這是因為這兩個課程的針對人群不同，就是我們可以回顧的MBCT和MBSR最初設定的背景。MBSR是卡巴金博士在醫(yī)院里針對種種的身心疾患、非常廣泛的身心疾患的患者來設計的，所以它應對的是人類總體的這樣苦的機制和苦的現(xiàn)象，包括身體的苦、包括心理的苦。可能有一些患者，他的心理是健康的，但身體上有一個疾病，他的這個苦的來源更多來自于他的身體。MBCT是是很聚焦在抑郁癥中的這個痛苦之上，就是抑郁癥患者的這個內在的辛苦。所以你可以把MBSR理解成一個廣譜的針對項目，而MBCT是一個窄譜的針對項目。而事實上這個課程里的特點，都是圍繞著這個針對人群不同而衍生出來的。
此外在MBCT里面也有兩個獨特的練習，在MBSR里面是沒有的。
這個是在課程的第五周里面出現(xiàn)，邀請一個困難的想法到頭腦，然后轉化注意力到這個身體的層面探索和它的關系。
另外還有一個在MBCT里面非常獨特的練習，我覺得是一個MBCT課程的點睛之筆，這是3個課程的創(chuàng)始人他們特意為這個課程所設計的的，就當時他們希望，所以他們就精心設計了這個3分鐘呼吸空間。這個練習其實設計的精巧。實際上它現(xiàn)在也成為整個課程的脊梁一個部分。
從第三周開始引入這個練習之后，每一周都會重復這個練習，每一周增加一些新的內容，持續(xù)到整個課程的結束，貫穿整個課程?？梢宰寣W員更好的把課程里學到的東西遷移到他們的生活里。
MBCT機制的研究還在進行中，很多學者還想進一步、更細致地來探討MBCT到底是如何起作用的，以及它起作用的更具體的機制。因為我們發(fā)現(xiàn)MBCT也不是所有人都有效，那為什么有些人有效，有些人無效，跟這些人的特質有沒有關系？有沒有存在正念練習和人的匹配性？
家庭練習到底是不是必不可少的呢？他們發(fā)現(xiàn)在每周回家作業(yè)都做3天以上的人的效果是明顯要好于3天以下的練習的。同時他們測量這個人對正念的熱情程度，他愿意推薦正念，他是有天天談論正念，但是發(fā)現(xiàn)這個指標和正念的效果且沒有關系。也就是說對正念有熱情，但是不練習其實沒有什么用的，哪怕對正念有所懷疑，但是每天堅持練習，它會自然產生效果。其實這個對我們來說我很有啟示的。
那此外的這種比較研究就是MBCT的效果和其他的療法的一些比較，包括和CBT的對比。其實MBCT的定位不是一個其他療法的競爭者或者替代者，它其實是跟很多其他的療法包括醫(yī)藥，是可以合作。此外還有一個很重要的意義，如果說MBSR開創(chuàng)了一個圓形，就是它把正念運用在身心醫(yī)學這個領域，其實MBCT同樣開創(chuàng)了一個圓形——
這有什么樣的好處？CBT是在西方現(xiàn)在使用最廣泛的一個心理治療流派，它積累了大量的資源，包括心理師的資源，包括對具體的病癥的心理機制的理解，都是CBT視角發(fā)展出來對具體病癥的理解。那在這樣的基礎之上，其實MBCT趟出了這條路以后，其他的學者或者臨床的治療師可以延伸出去，把同樣的機制，就是正念作為基本，然后加入CBT對具體病癥的一個理解，然后就可以設計出更多的其他具體疾病的一些干預方式。
此外，在臨床領域MBCT也有很多的發(fā)展，比如說和醫(yī)療體系的合作。像英國的國家衛(wèi)生體系在咱們體系里面更多的培養(yǎng)一些這種能進行正念課程教學的醫(yī)生。就是MBCT領域，他們其實也在進行教師訓練的一些發(fā)展，英國的正念教師的機構，他們成立一個機構叫做英國正念教師聯(lián)盟，他們會一起來開會、來探討、來保持一個比較好的正念教師培養(yǎng)的這么一個實踐的水準。所以對教師發(fā)展，這個路徑的研究，包括水準的一致標準，這種認可培養(yǎng)研究。此外MBCT這個圈子里面，還有一些應用性的拓展，就是用和現(xiàn)在的技術來結合，讓更多的人獲得一個機會來學習。在更廣泛的意義上對通用的正念的一個推動，比如說有研究者現(xiàn)在在做的一個大型的項目，就是正念和青少年的復原力，其實他們是有意識的在人的終生的生命這個周期上的進行擴展。比如說他們現(xiàn)在治療的可能是抑郁癥的患者，那有沒有可能我們在抑郁癥發(fā)作之前、在青少年時期，我們就去直接給這個校園里的學生去做正念的這個課程，提升他們的復原力。
