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大家可能都知道心臟有四個(gè)“房間”，左心房、左心室、右心房和右心室。那你們是否知道，人的膝關(guān)節(jié)，其實(shí)也是可以分為三個(gè)“房間”的，內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、和髕股間室。

當(dāng)一個(gè)人患有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎，走路不穩(wěn)或者關(guān)節(jié)畸形的時(shí)候，可能就需要做一些治療，當(dāng)保守治療無(wú)效，那就得需要尋求外科醫(yī)生的幫助了。最常見(jiàn)的手術(shù)方式就是膝關(guān)節(jié)置換，顧名思義，就是用人工的材料制成關(guān)節(jié)假體，代替人病變的關(guān)節(jié)，和平時(shí)生活中經(jīng)常提到的義肢、義眼是相同的道理。

如果一個(gè)人的關(guān)節(jié)，累及到了上述所說(shuō)的兩個(gè)及兩個(gè)以上膝關(guān)節(jié)的間室，將有非常大的可能性做全膝關(guān)節(jié)置換，目前全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)非常成熟，大部分的患者，可以正常使用關(guān)節(jié)假體20年以上。而今天我們所說(shuō)的重點(diǎn)并不是全膝關(guān)節(jié)置換，我們討論的是膝關(guān)節(jié)單髁置換。設(shè)計(jì)的人工單髁由股骨假體、脛骨假體和脛骨襯墊三部分組成。

相較于膝關(guān)節(jié)成形手術(shù)100多年的歷史而言，單髁置換的歷史并不長(zhǎng)，上世紀(jì)60年代才提出相關(guān)的概念并實(shí)施，但是由于假體設(shè)計(jì)和手術(shù)方式等原因，早期的臨床效果并不好。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來(lái)：手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，最大限度保留正常的韌帶、軟骨和骨量。

外科技術(shù)發(fā)展到了今天，越來(lái)越多的人推崇精準(zhǔn)化醫(yī)療，雖然單髁置換有那么多好處，但并不是每個(gè)人都適用于這種手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)方式都需要專業(yè)的外科醫(yī)生推薦。

什么樣的人適用于單髁置換呢？

1、診斷明確的單間室骨關(guān)節(jié)炎；

2、可以矯正的膝內(nèi)翻：屈曲> 90°，屈曲攣縮<><><>

3、活動(dòng)量不大；

4、完整的前交叉韌帶；

5、局限于單間室的膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死；

當(dāng)然有些人不適合做這些手術(shù)：

1、關(guān)節(jié)反復(fù)感染或急性關(guān)節(jié)感染的患者；

2、炎性關(guān)節(jié)炎，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

3、多間室關(guān)節(jié)病變

4、體重過(guò)重，體重>82kg，或者BMI>30；

5、對(duì)側(cè)間室或髕股關(guān)節(jié)存在病變；

6、年齡在60歲以下；

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于單髁置換手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥仍存在較大的爭(zhēng)議，根據(jù)最近幾年的報(bào)道來(lái)看，有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)平均體重為90kg的患者，11年后90%的人仍可以正常使用單髁關(guān)節(jié)假體；另外，單髁手術(shù)并非不能應(yīng)用于年齡小于60歲患者中，已經(jīng)有醫(yī)生在平均年齡為52歲的患者群體做單髁置換，并進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好。所以說(shuō)，對(duì)于單髁置換手術(shù)，目前大部分的醫(yī)生遵循的是傳統(tǒng)的適應(yīng)癥和禁忌癥原則，但是手術(shù)是一個(gè)綜合的考量，仍需要進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)個(gè)體是否適用于該手術(shù)。

當(dāng)然，沒(méi)有任何一種技術(shù)是完美的，對(duì)于單髁置換來(lái)說(shuō)，同樣存在著一些不足：比如翻修率較高，原因包括：聚乙烯襯墊的磨損和脫位、假體的松動(dòng)、對(duì)側(cè)間室或者髕股的關(guān)節(jié)炎。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的翻修率低是公認(rèn)的，全球最大的全英關(guān)節(jié)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，單髁置換翻修率是全膝置換的3.2倍。

下面我們將進(jìn)行單髁置換和全膝置換手術(shù)的比較：

單髁置換有種種優(yōu)勢(shì)，手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格，也存在翻修率高問(wèn)題，從目前的手術(shù)量來(lái)看，相較于全膝置換，是比較少的。澳大利亞關(guān)節(jié)登記中心報(bào)道的單髁置換例數(shù)僅為全膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)的7.5%。在單髁置換手術(shù)中，由于大部分的患者骨關(guān)節(jié)炎部位在內(nèi)側(cè)間室，所以內(nèi)側(cè)間室的單髁置換手術(shù)進(jìn)行的最多，外側(cè)的單髁置換相對(duì)較少，雖然占全部的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的1%，但是預(yù)后同樣很好。

相信隨著科技進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)療的逐步推廣，手術(shù)適應(yīng)癥的統(tǒng)一，單髁置換手術(shù)開(kāi)展會(huì)越來(lái)越多，將和全膝置換手術(shù)共存發(fā)展，給患者更多更好的選擇。