病情回放
患者女性，50多歲。但顯得比實(shí)際年齡蒼老一些。愁眉不展，說話也有些有氣無力，像個(gè)“老病號(hào)”。在丈夫和女兒陪伴下緩步進(jìn)入診室。
患者：我有早搏，有房早也有室性早搏。
胡大一教授：什么時(shí)候開始的？
患者：1983年8月20日那天，當(dāng)時(shí)正好生完孩子70天，貧血，也沒吃藥。1998年開始發(fā)燒，就覺得心慌，從那時(shí)候開始吃心律平，一直吃到2008年。我聽電視宣傳吃藥不好就沒再吃。后來又吃了倍他樂克，吃了1個(gè)月后心率變慢，容易喘，就停了。后來吃了穩(wěn)心顆粒，單純吃它就不行。到2014年吃了一些中藥。我又得了血管炎，是免疫性的，一開始以為是感冒，頭疼、渾身都疼。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科看的，是風(fēng)濕類的病，醫(yī)生給我聽了心跳特別快，開了倍他樂克。后來去開了中藥也不管用，吃中藥也是調(diào)節(jié)身體。治早搏的吃曲美他嗪和輔酶Q10，同時(shí)也吃著治血管炎的藥。我睡覺不好，一段一段的。
精神科醫(yī)生：白天心煩嗎？
患者：有時(shí)候出去玩兒，也沒有特別感興趣的。有時(shí)候難受得話都不想說，氣短、胸悶。
胡大一教授：平時(shí)運(yùn)動(dòng)嗎？
患者：從得了血管炎之后腿發(fā)沉。以前也不怎么鍛煉，散步只能走20多分鐘，走快了就不好受。我在家里只要不著急想事，就不怎么犯。
精神科醫(yī)生：你有什么煩心事？
患者：別的沒什么，就是一個(gè)孩子工作沒找好，腦子里老是想這個(gè)事，她考公務(wù)員又沒考好。我治血管炎就治了好久，一開始在當(dāng)?shù)貨]查出來，后來感冒發(fā)燒，到了更大的醫(yī)院，一開始住的是呼吸科。我這有病歷。
胡大一教授：早搏本身不是器質(zhì)性心臟病，也沒有任何獨(dú)立的危險(xiǎn)。你從1983年有早搏到現(xiàn)在，你心臟的結(jié)構(gòu)和功能都是正常的。真正對(duì)早搏有用的是心律平，但是這只是對(duì)癥的，我們要從根本上調(diào)整你的狀態(tài)。曲美他嗪和輔酶Q10都不用吃了。早搏的癥狀到底和它有多大關(guān)聯(lián)還不確定。
患者：我有ST段改變。
胡大一教授：女性的ST段改變并不能說明有問題，都不是器質(zhì)性心臟病。你屬于非常仔細(xì)的人，你都能記清楚是1983年8月20日。你的心臟超聲結(jié)果給你描述的輕度關(guān)閉不全，這也不是病態(tài)的現(xiàn)象，就像門關(guān)了還會(huì)有縫透氣呢，心房心室各個(gè)腔都不大。你要按照早搏這條路走越走越出不來。
患者：醫(yī)生說會(huì)心室顫動(dòng)。
胡大一教授：不管會(huì)出現(xiàn)什么病，你從1983年到現(xiàn)在20多年過去了，心臟功能也沒有受到影響。早搏不管量是多少都沒有影響，你兩年做一次超聲心動(dòng)就可以。
患者：我難受。
胡大一教授：早搏最好的治療就是忘掉早搏，盡量淡化它。你查得越多越混亂。
患者：這個(gè)什么意思？
胡大一教授：I度房室傳導(dǎo)阻滯是正常的，這個(gè)對(duì)你心臟功能沒有影響。你什么都能記得住，就是怪醫(yī)生沒有給你解釋清楚。你已經(jīng)形成一個(gè)強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)，只要哪不舒服就想早搏，早搏又帶出了很多檢查，什么瓣膜輕度關(guān)閉不全、房室傳導(dǎo)阻滯。你按照早搏治療了20多年也沒有什么效果，藥換了好幾種，現(xiàn)在吃的這兩個(gè)代謝藥根本就不對(duì)癥。
精神科醫(yī)生：睡眠不好你治過嗎？
患者：2012年的時(shí)候大夫給我開過黛力新，也吃過舒樂安定。
精神科醫(yī)生：吃了管用嗎？
患者：一開始有一點(diǎn)用，后來也不管用了。舒樂安定也沒有什么效果，還是和平常差不多。我從2009年退休開始有兩年都想得多，身體也不好了，又得了血管炎。最近我也勸自己別想了，想了也沒用，也給孩子增加負(fù)擔(dān)，但還是會(huì)想。
精神科醫(yī)生：你特別愛干凈嗎？
患者：是，我以前都把家里弄得干干凈凈的，現(xiàn)在活也不能干了，看家里亂就煩。
精神科醫(yī)生：有洗手洗好久嗎？
患者：那沒有，但是我摸完錢必須洗手，出去吃飯也要帶自己的筷子。（轉(zhuǎn)向胡大一教授）2013年的時(shí)候大夫還叫我做射頻消融。
胡大一教授：不需要做，而且做了也容易復(fù)發(fā)。最重要的是做了沒有意義，也不能去掉你整個(gè)人的那么多的癥狀（失眠、多慮），而且早搏本來也沒有風(fēng)險(xiǎn)，即使做成功了，也不能增加今后的健康獲益。
患者：醫(yī)生說早搏會(huì)出心室顫動(dòng)。
胡大一教授：就你的情況，醫(yī)生這么說是很不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。你現(xiàn)在去看網(wǎng)上信息不是說心室顫動(dòng)就是說猝死，都是說的最極端的情況。我跟你說你的情況不是器質(zhì)性心臟病，肯定不會(huì)心室顫動(dòng)。我希望你做一個(gè)調(diào)整，藥物可以幫助你睡好一點(diǎn)，在醫(yī)生幫助下把早搏的事弄清楚、放下之后，你看能不能找點(diǎn)喜歡做的事，出去旅游或者去跳廣場舞。
患者丈夫：她現(xiàn)在去跳舞就覺得累。
患者：我現(xiàn)在做飯端著鍋都覺得沒勁。
胡大一教授：你越不動(dòng)越不敢動(dòng)了，你的心功能是非常健康的，你運(yùn)動(dòng)起來自己的心跳快了早搏就被抑制了。早搏鬧得你什么都不能做了。
精神科醫(yī)生：你一難受就更往壞處想。
患者：我一難受就想會(huì)不會(huì)心臟驟停。
患者丈夫補(bǔ)充：她總想會(huì)不會(huì)像汽車一樣走著走著就停了。
患者：不是說害怕，但是早搏很難受，胸悶、氣短。
精神科醫(yī)生：你應(yīng)該慢慢把生活轉(zhuǎn)過來。
患者：我現(xiàn)在就是沒有心氣了，感覺一直病，怎么治也治不好。我出去散步就會(huì)早搏，一早搏就氣短。
精神科醫(yī)生：我給您開兩個(gè)藥，一個(gè)是抗焦慮的，一個(gè)是幫助你睡眠的。前一個(gè)藥叫來士普，早飯后吃半片，4天以后，如果沒有副作用就吃1片。晚上吃四分之一片奧氮平，睡前15分鐘吃，你吃兩三周看有沒有副作用，有沒有效果。
患者女兒：我母親是不是走到小路上了。
胡大一教授：對(duì)，而且還越走越窄。
患者：我膽固醇高，以前不高。
胡大一教授：你用了激素類藥物治療血管炎，容易引起膽固醇偏高，這種情況下先不用降脂的藥。
患者：我得經(jīng)常活動(dòng)。
胡大一教授：你得逐漸適應(yīng)活動(dòng)，咱們實(shí)際上是有康復(fù)醫(yī)院，你方便了在這做，不方便了先自己運(yùn)動(dòng)。我們得走出這個(gè)圈，你得慢慢來，不要一下做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。
患者丈夫：有沒有什么方法能把她難受的程度降低下來？
胡大一教授：精神科的藥就是幫助她，讓她感覺好一些的。這個(gè)病就是沒有危險(xiǎn)但是有感覺，我們就是讓她感覺好，敢出去運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)興趣。人這一輩子很短，別為了這事弄得什么都不敢做了。
醫(yī)生總結(jié)
在家人簇?fù)硐?，深入該患者?nèi)心世界有不少困難，但隨著與醫(yī)生的交流，患者能逐漸打開心扉。
從醫(yī)學(xué)角度看，該患者的功能損害與早搏現(xiàn)象之間本沒有必然聯(lián)系，體檢發(fā)現(xiàn)有同樣早搏的人，完全可以沒有癥狀，正常生活。通過患者對(duì)20多年來患病經(jīng)過的描述，不難看出，患者有功能性心臟不適20多年，慢性失眠，長期處于患病狀態(tài)，她的癥狀這么明顯，與她的心境倒是吻合的。該患者多思多慮，平素生活中有“潔癖”，拿錢必須洗手，看著屋子亂心里就煩。這么多年的治療經(jīng)歷，病情一直沒有改善，讓患者的功能障礙明顯且嚴(yán)重，逐漸變得不能出去活動(dòng)，做飯端鍋都沒有力氣，平素習(xí)慣的收拾房間也沒心思做了。符合慢性神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)。
醫(yī)生在問診過程中，一定要耐心，關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，對(duì)于患者心中的疑問，要耐心解釋。醫(yī)者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。
節(jié)選自《過好早搏心房顫動(dòng)人生》
文章鏈接：為早搏、心房顫動(dòng)患者送光明、送希望、送關(guān)愛、送溫暖 ——《過好早搏心房顫動(dòng)人生》序
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