我國是高血壓大國，約2.7億高血壓人，每4個人就1個高血壓，我們在醫(yī)院經常能遇到一些高血壓患者，吃了好幾種降壓藥都降不下來，這時候一定要弄清楚是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。
什么是繼發(fā)性高血壓？
繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時?？梢砸姷?。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。
常見的繼發(fā)性高血壓有哪些？怎么治療？
腎性高血壓
1、腎實質性高血壓
是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見腎炎、多囊腎、各自腎病、腎臟腫瘤等。
表現：腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時出現；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿、血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。
治療：腎實質性高血壓應低鹽飲食，大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價蛋白。有蛋白尿的患者應首選普利或沙坦作為降壓藥物；長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物。
2、腎動脈狹窄
腎動脈主干或分支狹窄，導致患腎缺血，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。
表現：惡性或頑固性高血壓；原來控制良好的高血壓失去控制；高血壓并有腹部血管雜音；高血壓合并血管閉塞證據（冠心病、頸部血管雜音、周圍血管病變）；無法用其他原因解釋的血清肌酐升高；沙坦或普利非常大或誘發(fā)急性腎功能不全；高血壓并兩腎大小不對稱。
治療：可采取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學異常以達到降低血壓的目的。
內分泌性
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生。
表現：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀、腎上腺意外瘤等。
2、嗜鉻細胞瘤
由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。
表現：陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象”。
3、庫欣綜合征
即皮質醇增多癥，包括垂體瘤或垂體外腫瘤；腎上腺腺瘤、腺癌或大結節(jié)樣增生。
表現：向心性肥胖、水牛背、、滿月臉、淤斑、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、骨質疏松、泌尿系結石、性功能減退，男性陽痿、女性月經紊亂、多毛、不育、發(fā)育遲緩等。
4、肢端肥大癥
是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過多生長激素導致水、鈉潴留，引起血壓升高。
表現：額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。
治療：手術切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，術前需做好充分的準備；螺內酯可用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀。
睡眠呼吸暫停綜合征
是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復出現呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。
表現：主要表現為睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現象。
治療：減輕體重和生活模式改良，口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效；家用呼吸機，甚至外科手術治療。
藥物性高血壓
是常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當血壓>140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。
表現：激素類藥物、中樞神經類藥物、非類固醇類抗炎藥物、中草藥類等。
治療：一旦確診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。
原發(fā)性高血壓？
沒有找到引起高血壓的原因，我們一般都統(tǒng)稱為原發(fā)性高血壓，我們平時說的高血壓，幾乎95%都是原發(fā)性高血壓，導致原發(fā)性高血壓的原因包括：比如遺傳基因、吸煙酗酒、久坐、不運動、肥胖、不健康飲食、壓力大等等原因都會導致高血壓發(fā)病率增高。
原發(fā)性高血壓的治療:健康生活方式＋降壓藥。
如果通過健康生活方式不能實現血壓達標，只能配合正規(guī)的降壓藥。
弄清楚再治療：
高血壓是目前我國發(fā)病率最高，人數最多的疾病，我們只有積極有效的控制血壓，才能預防心腦血管疾病。
但控制高血壓的時候，一定要弄清楚是繼發(fā)性高血壓還是原發(fā)性高血壓，因為治療原則和治療方案不同。
【心血管王醫(yī)生版權】
