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現(xiàn)場傷害急救技術(shù)< AN lang=EN-US>
基本技能
止血、包扎、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇是實(shí)施災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)的五項基本技能，是各種急救方法的基本手段，是急救過程的第一步，在急救中，一般應(yīng)本著先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)的順序，靈活掌握。
一、止血
大的創(chuàng)傷出血往往是導(dǎo)致休克或死亡的原因之一。因此，在災(zāi)害救護(hù)過程中，必須迅速進(jìn)行止血，才能有效地?fù)尵葌麊T。
㈠出血情況的判斷
1、出血的種類。出血可分為外出血和內(nèi)出血。外出血就是外傷時血液流出體外；內(nèi)出血是血管破裂后，血液流入胸膜腔、腹膜腔或組織間隙間，體外看不到出血。
出血也可根據(jù)不同的血管出血可分為：①動脈出血，血色鮮紅，呈噴射狀。②靜脈出血，血色暗紅，呈緩慢涌流狀。③毛細(xì)血管出血，呈片狀滲出，血色鮮紅。
2、確定出血部位。白天相對容易，夜間應(yīng)采用一問、二摸、三看的方法。①一問。傷員神志清醒時，可詢問其受傷部位。②二摸?？捎檬置航竦囊路?，并要注意血跡的溫度和粘度以估計出血量和出血時間。③三看?？山柙鹿饣蚴蛛娡驳裙饩€，仔細(xì)觀察傷員身體各部。
3、判斷出血程度。注意傷員全身情況的變化，出血多者常有一下特征。①皮膚和黏膜呈現(xiàn)蒼白色。②脈搏細(xì)速，四肢發(fā)涼。③皮膚潮濕，全身衰竭。④躁動不安、煩渴。⑤嚴(yán)重者，有時可出現(xiàn)昏迷等。上述變化，多因有效循環(huán)血量和血內(nèi)有形成份減少，而導(dǎo)致急性缺血和缺氧所致。
㈡止血方法
在現(xiàn)場，外出血是危及生命的主要原因之一，因此，外出血的止血效果如何，直接影響到傷員的生命，現(xiàn)場人員必須學(xué)會外出血的止血方法。
1、指壓止血法。這是一種簡單而有效的臨時止血法，多用于頭部、頸部及四肢的動脈出血。方法是根據(jù)動脈走行的位置，在傷口的近心端，用手指將動脈壓在鄰近的骨面上而止血，也可用無菌紗布直接壓于傷口而止血。
⑴頸總動脈壓迫法。用于同側(cè)頭面部出血。在胸鎖乳突肌重點(diǎn)的前緣，見傷側(cè)總動脈向后壓于頸椎橫突上。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。要避開氣管，嚴(yán)禁同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以防腦缺血，不要高于環(huán)狀軟骨，以免頸動脈竇受壓而引起血壓突然下降。
⑵面動脈壓迫法。用于眼以下的面部出血。在下頜角前約2厘米處，將面動脈壓在下頜骨上，有時需兩側(cè)同時壓迫，才能止住出血。
⑶顳淺動脈壓迫法。用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳垂對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。
⑷鎖骨下動脈壓迫法。用于同側(cè)肩部和上肢出血。在鎖骨上窩、胸鎖乳突肌下端后緣，將鎖骨下動脈向內(nèi)下方壓于第一肋骨上。
⑸肱動脈壓迫法。用于同側(cè)上臂下三分之一、前臂和手部出血，于上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)溝處，將肱動脈向外壓在肱骨上。
⑹尺撓動脈壓迫法。用于手部出血。在腕部，以兩手拇指同時壓于尺、撓動脈上。
⑺指動脈壓迫法。由于指動脈走行于手指的兩側(cè)，故手指出血時，應(yīng)捏住指根的兩側(cè)止血。
⑻股動脈壓迫法。用于同側(cè)下肢出血。在腹股溝中點(diǎn)稍內(nèi)下放，將股動脈用力壓在股骨上。
⑼足部出血壓迫法。用手指拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)髁后方的脛動脈上。
2、止血帶止血法。止血帶止血對于四肢較大的動脈出血止血效果較好。目前使用的有橡皮止血帶、三角巾布帶、繃帶等。
⑴橡皮止血帶止血法。先在出血處近心端用紗布墊或衣服、毛巾等物墊好，然后再扎橡皮止血帶。其方法是：用左手拇指、食指、中指夾持止血帶頭端，將尾端繞肢體一圈后壓住止血帶頭端和手指，再繞肢體一圈，用左手食指、中指夾住尾端，抽出手指即成一活結(jié)。
⑵三角巾止血法。在沒有橡皮止血帶的情況下，可用三角巾等材料，折疊成帶狀，纏繞在傷口近心端（仍需加墊），并在動脈走行的背側(cè)打結(jié)；然后用筆桿，小木棒等插入絞緊，直至無出血為止，然后固定。
止血帶使用效果較好，操作簡便，但使用不當(dāng)會增加傷員痛苦甚至造成殘廢。故使用時必須注意以下幾點(diǎn)：①先包扎后用止血帶。若能用加壓包扎等其他方法止血時，最好不用止血帶止血；②扎止血帶要松緊適度，以達(dá)到壓迫動脈為目的。太松僅僅壓迫了靜脈，使血液回流受阻，反而出血更多，并會引起組織淤血、水腫；太緊可導(dǎo)致組織、血管和神經(jīng)損傷。此外，扎止血帶的部位應(yīng)該加襯墊，以免損傷皮膚。③止血帶必須扎在靠近傷口的近心端，不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)位置，前臂和小腿扎止血帶不能達(dá)到止血目的，故不宜采用此法止血。④必須注明扎止血帶的時間，以便在后送途中按時松解止血帶。通常以每隔一小時（冬季半小時）松開一次，每次松開2-3分鐘。放松時，要用手壓迫止血。在松解止血帶時必須注意防止再次突然出血而導(dǎo)致血壓急劇下降，容易使扎止血帶以下的組織分解產(chǎn)物突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此，不能輕率的松解止血帶。需要放松時，則要輕、慢，且不能完全解除。總之，扎止血帶的總下越短越好，最好不超過5小時。⑤止血傷員，必須掛有明顯的出血標(biāo)志，并及時送醫(yī)院救治。寒冷季節(jié)用注意保暖。

3、加壓包扎止血法。此法用于一般出血，既可止血，有可達(dá)到包扎傷口的目的。方法是取紗布、棉花等物做好墊子，放在傷口敷料的外層，然后加壓包扎即可。
4、屈肢加壓止血法。在肘窩等處加墊，然后屈肢加壓包扎，即可止住包扎以下部位的出血。有骨折或關(guān)節(jié)脫位時禁用此法。
二、包扎要點(diǎn)
包扎在急救中應(yīng)用非常廣泛，有止血、保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢、固定敷料、夾板等作用。包扎要點(diǎn)是：一是快。發(fā)現(xiàn)、檢查、包扎傷口要快。二是準(zhǔn)。包扎部位要準(zhǔn)確。三是輕。動作要輕，不要碰壓傷口，以免增加傷口流血和疼痛。四是牢。包扎牢靠，松緊適宜；打結(jié)時要避開傷口和不宜壓迫的部位。五是細(xì)。處理傷口要仔細(xì)。找到傷口后，先將衣服解開脫去（先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿衣時則相反）。在緊急或寒冷情況下，可將衣服剪開或開口，以充分暴露傷口，若傷口內(nèi)有異物不要隨意取出，以防引起出血和內(nèi)臟脫出。包扎四肢時，指（趾）端要露出，以便隨時觀察局部血液循環(huán)情況。
三、骨折的臨時固定
由于創(chuàng)傷骨折固定均屬臨時固定的性質(zhì)，因此，必須根據(jù)當(dāng)時的條件，靈活機(jī)動地進(jìn)行處理。
㈠固定的目的
1、 避免加重?fù)p傷；2、減輕疼痛。3、便于后送。
㈡固定的材料
1、夾板。在緊急條件下，除應(yīng)用制式夾板外，還應(yīng)靈活地采用一切就便器材，如木板、木棍、樹枝、竹竿、消防鐵鍬、十字鎬等，在無就便器材可以利用時，傷員的軀干，健肢，也能起固定傷肢的作用。如一側(cè)下肢骨折，可固定于健肢上，上肢骨折可固定于胸側(cè)部。
2、敷料及襯墊。在夾板和傷肢的皮膚之間，一定要用棉花、紗布、衣褲、毛巾等墊好。固定夾板的材料，可用三角巾、繃帶、手帕及其他系帶等。
㈢骨折固定的一般原則和方法：1、凡是骨與關(guān)節(jié)損傷，廣泛的軟組織損傷，大血管、神經(jīng)損傷和骨髓損傷，均需在處理休克、預(yù)防感染的同時，進(jìn)行早期固定。如疑有骨折，應(yīng)先按骨折處理。2、如有傷口和出血者，應(yīng)先止血，再包扎傷口，然后固定。3、固定的目的只是為了制動而不是整復(fù)，因此，對變形的肢體只進(jìn)行大體復(fù)位，以便于固定。禁止對骨折斷端試行反復(fù)的準(zhǔn)確復(fù)位。對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。4、夾板與皮膚之間應(yīng)加襯墊，尤其是夾板兩端，骨的突出部位，以防局部受壓而引起組織壞死。5、固定必須牢固可靠，夾板長度要超過骨折部的上下兩個關(guān)節(jié)。除固定骨折上下兩端外，必須把上下兩個關(guān)節(jié)固定住，患者應(yīng)固定在功能位置。6、固定松緊要適宜，一面影響血液循環(huán)。固定四肢時，要暴露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、麻木、疼痛、腫脹和青紫等情況時，則應(yīng)松開重新固定。7、對于大腿、小腿及脊柱等骨折的固定，在固定前不要無故移動傷肢和傷員。為了暴露傷口可以剪開衣服，以免增加傷員痛苦和加重病情。8、固定后，給以標(biāo)記，迅速送往醫(yī)院，并注意防暑和保暖，以上救治骨折的一般原則和方法，適用于全身各部位骨折。
四、心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇的主要內(nèi)容是開放氣道，口對口（鼻）人工呼吸和胸外按壓，它對呼吸和循環(huán)進(jìn)行有效的人工支持，保證對腦、心、腎等重要臟器的供氧，可明顯地提高心跳、呼吸驟停后的搶救存活率。
㈠復(fù)蘇成功率與時間的關(guān)系
復(fù)蘇開始時間（分鐘） 復(fù)蘇成功率（%）
<1 60
1-2 45
2-4 27
>6 20
從表中看出，對傷者進(jìn)行復(fù)蘇的時間越早，其成功率越高，這就說明在現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)必須分秒必爭。
㈡現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的順序
判定反應(yīng) 如無反應(yīng)進(jìn)行呼救，放好體位

開放氣道< AN lang=EN-US> 仰頭抬劾法/托頜法

判定呼吸< AN lang=EN-US> 進(jìn)行看、聽、試

救生呼吸< AN lang=EN-US> 口對口（鼻）人工呼吸

吹氣有阻力< AN lang=EN-US> 清除異物 糾正頭部位置，手指清除，猛壓法

完成二次
大口吹氣 救生呼吸

測試頸動脈搏動

有呼吸無脈搏有脈搏無呼吸 無脈搏無呼吸

胸外按壓< AN lang=EN-US> 保持氣道開放 胸外按壓

80-100次< AN lang=EN-US>/分 繼續(xù)口對口呼吸 口對口呼吸
12次/分
按壓/吹氣 按壓頻率
單人操作 15：2 80-100次/分
雙人操作 5：1 80-100次/分
1、判定
⑴判定反應(yīng)
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地，搶救人員應(yīng)迅速判定傷員是否喪失意識和有無任何外傷。搶救人員可輕搖傷者或輕拍其肩膀，并大聲喊叫，判定有無反應(yīng)。搖動傷員不要搖動其頭部或用力過猛，以免加重可能存在的外傷。如無反應(yīng)，表示已喪失意識，應(yīng)立即呼救，并將傷者仰臥在堅實(shí)的平面上，四肢平放，使傷者處于適宜作心肺復(fù)蘇的位置，同時通知就近醫(yī)院。
⑵判定呼吸
為了判定傷員有無自主呼吸，搶救人員應(yīng)在保持傷者氣道開放的情況下，用耳部貼近傷者口、鼻，注視胸部，進(jìn)行看、聽和試?？础^看胸部有無起伏；聽——聆聽呼氣時有無氣流的聲音；試——測試口、鼻部有無呼氣氣流。這一判定過程應(yīng)在3-5秒鐘內(nèi)完成。
⑶判定循環(huán)
判定傷員有無脈搏的最可靠最簡便迅速的有效方法是試測頸動脈有無搏動。頸動脈位于頸部氣管旁和大肌帶之間的溝內(nèi)。搶救人員用一只手放在傷者前額使頭部包車后仰姿勢，將另一只手的二個手指放在傷者的喉結(jié)部位，然后將手指向頸部氣管旁和大肌帶之間的溝內(nèi)就可測試到頸動脈的搏動。
但在試測頸動脈時，應(yīng)輕輕試測一側(cè)脈搏區(qū)，避免用力壓迫動脈。由于脈搏可能緩慢、不規(guī)律，或微弱而快速，因此試測時間需5-10秒。如粳動脈搏動消失，即可判斷心博已停止或已有心室顫動。復(fù)蘇行動應(yīng)立即開始，應(yīng)避免消耗時間捫試橈動脈或聽心臟有無搏動，一面延誤復(fù)蘇。
2、開放氣道
心肺復(fù)蘇成功的最關(guān)鍵是立即開放氣道。昏迷傷者氣道阻塞的最常見原因，是由于舌肌缺乏張力而松弛，舌根向后下墜，堵塞氣道，會厭也堵住氣道入口，造成上呼吸道阻塞。
通常使用開放氣道的方法有仰頭抬劾法和托頜法。
⑴仰頭抬頦法
傷員仰面躺平。搶救人員位于傷者肩部，站或跪著，用近傷者頭部的手放在傷者前額上，手掌用力向后壓，另一只手的手指放在傷者的劾下將頦部向上抬起，使下面的牙齒接觸到上面的牙齒，從而頭后仰，開放氣道。
⑵托頜法
傷員仰面躺平。搶救人員站或跪在傷員的頭部，兩肘關(guān)節(jié)支撐在傷者仰臥的平面上，兩手放在傷員的下頜兩側(cè)，以食指為主，將下頜角托起。
3、救生呼吸（口對口、鼻人工呼吸）
⑴口對口人工呼吸
搶救人員用仰頭抬頜法保持傷者氣道暢通，同時用放在其前額上的拇指和食指捏緊傷者鼻孔，以防止氣體從傷者鼻孔逸出，然后深吸一口氣摒住，用自己的嘴唇包繞封住傷員微張的嘴，作兩次大口吹氣，每次1-1.5秒，然后迅速松手，同時觀察傷者的胸部起伏情況和測試有無氣流呼出
吹氣后自己應(yīng)吸氣一次，每次通氣量為800毫升，一般不需要超過1200毫升，氣量過大和吹入氣流過速反使空氣進(jìn)入胃部引起胃膨脹。
⑵口對鼻人工呼吸
傷員有嚴(yán)重的下頜和嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨折等難以做到口對口密封時，可用口對鼻人工呼吸。搶救人員用一只手放在傷員前額上使其頭部后仰，用另一只手抬起其下頜并使口閉合。搶救人員作一深呼吸，用嘴唇包繞封住傷員鼻孔，再向鼻內(nèi)吹氣，然后搶救人員的口迅速移開，讓傷員被動地將氣呼出。
4、人工循環(huán)
胸部按壓是有節(jié)奏地按壓胸骨下半部，這種按壓可使胸腔內(nèi)壓力普遍增加并對心臟產(chǎn)生直接壓力，提供心、肺、腦和其它器官血液循環(huán)。
實(shí)施胸外按壓時應(yīng)讓傷員仰面平臥，如頭部比心臟高，將影響流向頭部的血流量。另外在傷員的背部墊上與身體稍寬寫的硬板，使身體其他部位處于水平位，必要時可抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，增加人工循環(huán)血流量。
⑴按壓的正確部位
按壓部位正確，可保證按壓的效果，并可防止胸肋骨骨折和各種并發(fā)癥。按壓時手的正確位置規(guī)定如下：
①搶救人員右食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨結(jié)合處）。
②中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。
③用搶救人員左手的掌根部緊靠前一手指。

④然后，將定位用于疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。
⑵按壓的正確姿勢
①正確的按壓部位確定后，將第一只手從切跡處移開，疊在放于胸骨下半部的手背上，使雙手相疊，以加強(qiáng)按壓力量。
②手指可以伸直或相嵌交錯，但手指必須翹起，離開胸膛，不能放在肋骨上，否則會使肋骨骨折和肋骨軟骨分離。
③搶救人員應(yīng)處較高的位置，腰部稍彎曲，上身略向前傾。雙肩位于自己雙手的正上方，兩臂伸直垂直于按壓位置上方，從而使胸外按壓的每次壓力均直接壓向胸骨。
④對一般正常成人，胸骨向下壓陷3.8-5厘米，可使收縮期血壓峰值超過100mmHg。按壓深度不夠則效果不好。神志喪失傷員的胸部比清醒者松弛得多，因此壓陷3.8-5厘米并無困難。按壓時，切忌用力過猛，以防胸、肋骨骨折和內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。
⑤壓陷3.8-5厘米后，應(yīng)立即全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位置，讓血液回流入心臟。
⑥每次按壓放松時，雙手不要離開胸壁，也不要在按壓中途挪動手的位置，以保證按壓的掌根始終在標(biāo)準(zhǔn)的按壓部位上。
⑶胸外按壓頻率
胸外按壓頻率為每分鐘80-100次，因為較快的按壓速度可以增加腦和心臟的血流，取得有效和理想的按壓/放松時間。放松時間應(yīng)與按壓時間相等，各占50%。
5、單人復(fù)蘇操作
單人復(fù)蘇操作能有效地維持適當(dāng)?shù)难h(huán)和通氣，因此現(xiàn)場搶救的非專業(yè)人員必須學(xué)會單人復(fù)蘇操作。步驟如下：
⑴開放氣道
判定無反應(yīng)→呼救→放好患者體位→用仰頭抬頦法開放氣道。
⑵救生呼吸
判定無呼吸→兩次吹氣
如吹氣不成功→調(diào)整頭部位置或清除異物→再行兩次吹氣→測試頸動脈。
⑶人工循環(huán)
判定無脈搏→開放氣道兩次吹氣→以每分鐘80-100次的速度按壓15次→按15：2重復(fù)四遍。
⑷再判定
作四遍按壓和通氣后→用5秒時間試測頸動脈→如無反應(yīng)繼續(xù)按15：2重復(fù)，直至救護(hù)車到場后交給醫(yī)護(hù)人員為止。
6、雙人復(fù)蘇操作
就是有兩名戰(zhàn)斗員相互配合進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。搶救時，一人位于傷員頭部，保持氣道開放、進(jìn)行人工呼吸，試測頸動脈以判斷胸外按壓是否得當(dāng)，判定傷員是否恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)（此判定應(yīng)在雙人復(fù)蘇1分鐘后，停止胸外按壓5秒鐘時進(jìn)行）；另一人位于傷員身旁進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率為80-100次/分。按壓通氣比例為5：1，即連續(xù)作5次胸外按壓，再作1次人工呼吸。
若需要替換人員時，應(yīng)在按壓5次，吹一次氣后；由另二人進(jìn)行按壓5次和吹氣，這一接替過程僅需5秒鐘。兩人操作應(yīng)配合默契，自始至終，不應(yīng)有半途而廢的思想，只有在醫(yī)生的判定下，才能作出最后的決定