小編說
張鴻謀認為，本病多由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運、濕蘊化熱、毒邪易感，濕熱火毒蘊積肌膚發(fā)?。换蛞蛲飧酗L寒濕熱，毒邪未清，氣血不暢所致；或因肝郁化火，外竄皮膚，肝經(jīng)濕熱下注所致；后期多因肝腎陰虛，氣血不通。此外，老年人或體質(zhì)素弱的患者，因毒熱耗傷陽氣，或在治療過程中過用苦寒傷陽，以致陽虛寒凝，劫傷陰液致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，余邪未盡，痹阻經(jīng)絡(luò)可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)對此病的病機早有認識，《外科正宗火丹》中記述：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異，干者色紅，此屬心、肝二經(jīng)之火，治以兩心瀉肝，化斑解毒湯是也。濕者……此脾、肺二經(jīng)濕熱，宜清肺、瀉脾，除濕，胃苓湯是也”?，F(xiàn)就張鴻謀治療帶狀皰疹經(jīng)驗總結(jié)如下：
內(nèi)治法
肝膽火盛型
證見：皰疹初期皮膚上出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰，自覺灼熱疼痛，伴有口干、咽干、口渴、煩躁易怒、小便黃赤、大便干結(jié)等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。
治則：清肝瀉火，利濕解毒。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黃芩，澤瀉、車前子、大青葉、柴胡、梔子、木通、生甘草、生地黃、板藍根等。皰疹中后期，患者皮膚黏膜仍有許多皰疹沒有消退疼痛難忍，口服心煩不寐。此型還可以用小柴胡湯加白花蛇舌草、半枝蓮、大青葉、板藍根、元胡、川楝子、青黛、枯礬等治療。
脾虛濕盛型
證見：皮膚淡紅斑，水皰破潰、糜爛，滲液較多，伴有口不渴或渴不欲飲，納呆，腹脹，大便溏瀉，舌質(zhì)淡紅，苔白厚或白滑，脈濡緩。
治則：燥濕清熱，理氣和中。
方藥：五苓散、四妙散加減。常用藥物有豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、元胡、木通、車前子、澤瀉、滑石、土茯苓、板藍根、薏苡仁、萆薢等。
氣滯血瘀型
證見：皮疹大部分或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜臥不寧，精神疲乏，舌質(zhì)暗紅，或舌尖有瘀斑，苔白，脈弦。
治則：活血化瘀，行氣止痛。
處方：身痛逐瘀湯加減。常用藥物柴胡、赤芍、枳殼、五靈脂、生地、丹參、制乳香、沒藥、元胡、川芎、桃仁、紅花等。皰疹病毒感染，疼痛較為明顯?？梢赃m量服用蟲類藥搜風通絡(luò)止痛，如：蜈蚣、全蝎、蟬衣、土元等。
氣虛血瘀型
證見：本型癥狀多見于老年人。其皰疹色干紅干癟或皮疹消退，但疼痛不止，兼有體倦乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，動則汗出，舌質(zhì)淡，或質(zhì)暗，脈細澀或沉細弱無力。
治則：調(diào)補氣血，兼以化瘀止痛。
方藥：補陽還五湯加減。常用藥物：當歸尾、川芎、生地、赤芍、黃芪、地龍、車前草、半邊蓮、地錦草、紫草等。
加減：便秘者，加大黃、虎杖；疼痛較甚者，可酌加延胡索、川楝子、乳香、沒藥；兼有血熱出現(xiàn)血皰、壞死者，可酌加水牛角、白茅根、牡丹皮、紫草等；發(fā)于頭面者加金銀花、重樓；水皰大而多者加萆薢、土茯苓等；標實正虛者可用小柴胡湯加膽南星、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草。
外治法
針刺治療
毫針治療：合谷、支溝、陽陵泉、曲池、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、局部阿是穴，每次取3~4個穴位，用瀉法，留針20~30分鐘。局部病灶以阿是穴圍刺，以病損大小決定用針多少，最多10根針，最少4根針，距離皰疹0.5寸出平刺進針，用瀉法。
火針治療：皰疹局部用碘伏棉簽消毒，將火針在酒精燈上燒至通紅，快速點刺皰疹部位，以刺破皰疹為度，將水皰全部刺灼一遍，隔日一次，至無水皰出現(xiàn)為止；或在火針治療的基礎(chǔ)上加拔罐，以皰液徹底拔出為度。
董氏奇穴：駟馬中、駟馬上、駟馬下運用倒馬針法，配合中九里（相當于風市穴）針，取對側(cè)針刺，每天一次，留針40分鐘；患側(cè)制污穴放血。年老體弱者不宜反復(fù)刺血。
六合針取卦：艮坎巽離+內(nèi)關(guān)。艮卦應(yīng)胃，卦性為止，具有止痛止癢等功效，為治療帶狀皰疹疼痛難忍的首選卦位；坎卦應(yīng)腎，具有滋陰潛陽、引火歸元、調(diào)理三焦、調(diào)達上下氣機升降等功效。巽卦主膽，應(yīng)神經(jīng)，肝為風木之臟，具有瀉肝利膽，清熱止痛、活血化瘀等多種功效；離卦應(yīng)心，主火，具有清熱瀉火、消炎的功效。
耳針治療：雙耳交替取穴，每日辰時取一側(cè)耳部胃穴，常規(guī)消毒后，用1存毫針平刺胃穴1~2分鐘，強刺激強捻轉(zhuǎn)15秒，間隔5分鐘再捻轉(zhuǎn)15秒，每次留針15分鐘，每天1次；取針后，用膠布貼壓王不留行籽于神門、腎上腺、胸、腹、肺等耳穴，并囑患者每日自行按壓5~6次，每次每穴位按壓1分鐘，每5天更換一次。
刺血療法
三棱針及皮膚常規(guī)消毒，沿著皰疹周圍點刺3~5針，迅速將火罐拔于刺絡(luò)部位5~15分鐘，吸出紫血2~3毫升，起罐后再常規(guī)消毒；或龍頭、龍尾、龍眼、大椎刺血；或至陽穴刺血拔罐。
灸法治療
回旋灸：取10年靳艾條1支，點燃后離瘡面合適的距離（以患者自我感覺局部皮膚不燙為度）施以回旋灸法，灸至患處皮膚發(fā)紅，或皰疹由透明色轉(zhuǎn)變?yōu)槿榘咨?，每次的治療時間不宜超過15分鐘為宜，5天為一個療程。
貼棉灸：將皮損部位常規(guī)消毒，用皮膚針將皰疹扣刺，用棉簽將水及血液擦去，根據(jù)皰疹的皮損范圍，用極薄的脫脂棉均勻貼在皮損處，用火柴點燃，一燎而過，迅速燃完，為1次，根據(jù)患者體質(zhì)，皮損情況灸2~3次，然后將利巴韋林針涂抹患處，略晾干即可，連續(xù)2~3天。
中藥外敷治療
配方1：取雄黃15克，青黛12克，枯礬9克，冰片3克，以上藥物研細粉末，取阿昔洛韋軟膏1支將上述藥粉調(diào)和成糊狀，涂抹患處，一日兩次。
配方2：取生王不留行粉50克，用芝麻油適量調(diào)和，涂于患處，每日2~3次；如水皰已破潰，可直接將藥粉撒布患處。
配方3：取鮮仙人掌適量，去刺并刮去硬皮，加入冰片1~2克，搗成糊狀外敷患處，每天早晚各一次。
配方4：五倍子30克，蜈蚣2條，雄黃10克，冰片10克，白礬10克，以上藥物研粉，用香油調(diào)和，外敷患處，每天1~2次。
穴位埋線治療
以患病部位夾脊穴為中心，再上下各取一對夾脊穴及阿是穴，穴位常規(guī)消毒，然后將所選0號羊腸線長度為50px，裝入9號一次性埋線針中，夾脊穴向上斜刺，阿是穴沿皰疹外緣向皰疹中心斜刺埋線，采用“兩快一慢”手法，達到肌層后，將線埋入，退針后消毒，貼創(chuàng)可貼?；继?日內(nèi)不要著水，7~10天埋線1次，3次為1個療程。
穴位注射治療
取皰疹部位相應(yīng)節(jié)段夾脊穴、阿是穴，曲池穴，選5毫升一次性無菌注射器抽取維生素B12注射液4毫升、鹽酸消旋山莨菪堿注射液5毫克，穴位常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織。夾脊穴采用向脊柱斜刺的方向，阿是穴采用向皰疹中部平刺的方向，小幅度提插，得氣后，回抽無回血，即可將藥液推入。夾脊穴一次性注入藥液為1毫升，阿是穴一次性注入藥液為0.5毫升，隔日注射1次，10次為一療程。
驗案分析
案例1：
王某，女，45歲。發(fā)生帶狀皰疹10余天，左胯部腰部到岸密集分布皰疹，色暗，部分皰疹已經(jīng)結(jié)痂脫皮，自感腰部疼痛向兩脅放散，口苦口干，心煩不寐，大便秘結(jié)，有時胸悶氣短。用阿昔洛韋，抗病毒口服液癥狀減輕，但不能完全好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅舌苔白膩厚，脈浮緩略滑緊弦。
張鴻謀給予小柴胡湯加大青葉、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、青黛、枯礬、蘆薈、山梔子、淡豆豉。并配合外治法，服用7劑皰疹大部分退去。后續(xù)給予身痛逐瘀湯加蜈蚣、土元7劑痊愈。
案例2：
靜某，女，70歲。初診，2019年4月20日。由于進食生冷食物致腹瀉腹痛，一周后出現(xiàn)左胯部腰部，小腹部大片密集紅疹斑塊，色暗，疼痛難忍，皮膚瘙癢，不能觸碰，夜間疼痛加重，口苦小便黃，心煩不寐，舌質(zhì)紅舌苔白膩厚，脈浮而緩弦滑緊。診斷為帶狀皰疹。中醫(yī)辨證為邪陷少陽，邪熱下利，寒凝血瘀。治療以調(diào)和少陽，清熱散瘀。方用小柴胡湯合四逆散加減。
處方：柴胡15克，黃芩10克，半夏6克，黨參15克，甘草6克，枳實10克，白芍15克，白花蛇舌草15克，板藍根10克，蜈蚣1條，僵蠶10克，丹參20克。7劑，水煎服，1日1劑。外用張鴻謀自制藥膏涂抹患處，一日兩次。
連續(xù)治療7天皰疹消退，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。二診，皮膚基底色紅，斑塊已散，瘙癢好轉(zhuǎn)，口干乏力，局部燒灼感，夜間能夠入睡，疼痛減輕，舌質(zhì)紅舌苔薄白，舌下紫暗，脈細沉澀。皰疹消退后氣虛血瘀，血分毒熱仍然沒有完全散盡。上方加制黃芪30克，牡丹皮9克，生地12克，延胡索9克。服用一周病告痊愈。
按：本案患者屬于老年人，又有腹瀉腹痛病史，陽氣大傷，但伏邪火熱迷戀不去，邪陷少陽，寒凝血瘀。皰疹發(fā)在左胯部腰部和小腹部，發(fā)病部位是少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行之處。以小柴胡湯和解少陽，運轉(zhuǎn)氣機。四逆散疏肝健脾，條達肝膽，令少陽升達。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。風盛則燥，濕盛則癢，寒盛則痛，火盛則腫。板藍根清熱解毒。蜈蚣、僵蠶疏風通絡(luò)止痛。丹參、延胡索活血化瘀。丹皮、生地清熱涼血散瘀。老年人體質(zhì)差正氣不足是發(fā)病之因。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊其氣必虛”“正氣內(nèi)存則邪不可干”。故用黃芪、黨參益氣補虛，扶正固本，外用張鴻謀自制抗帶藥膏祛瘀止痛，短短兩周時間病告痊愈。
帶狀皰疹的中醫(yī)治療方法多種多樣，臨床要結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、病情輕重緩急、標本虛實，因人施治，初期治療一般疏肝解郁，清熱解毒，后期補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，滋陰疏肝。
新媒體編輯 | 徐婧
