文丨藥療君，編丨吳鵬藥師
俗話說得好——“是藥三分毒”，不論西藥還是中草藥，大多數(shù)都要通過肝臟代謝解毒，都可能增加肝臟的負擔，甚至引起肝損傷、肝衰竭。
一些人對藥的認識是模糊而矛盾的，總疑心醫(yī)生開的藥不管用，自己搭配吃各種藥或者藥還沒服夠療程就自行停藥換藥等。一方面擔心藥 “力”不夠，另一方面又怕吃多了藥“傷肝傷腎傷胃”等。
據(jù)悉，上海仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科茅益民教授團隊對中國住院患者藥物性肝損傷發(fā)生與治療狀況進行了回顧性流行病學研究，發(fā)現(xiàn)：
1、每1000人次的住院患者中，藥物性肝損傷的發(fā)生比例高達1.75人次。
2、中草藥、中成藥引起藥物性肝損傷的占比為30%，大量病例報告使用了“不明中草藥”（各種偏方、秘方、神藥等）。
3、藥物性肝損傷的情況通常比較嚴重，其中30%的患者轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的10倍，出現(xiàn)肝衰竭或死亡高達3.09%！
4、肝損傷病例中，高達40%的患者聯(lián)合使用了兩種或以上的肝損藥物。
總的來說，藥物性肝損害一方面跟服用的藥物有關(guān)，另一方面跟服藥的“人”有關(guān)。
那么常見的“傷肝藥”有哪些呢？
1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如對乙酰氨基酚；
2、某些感染藥：如萬古霉素、大環(huán)類脂類藥物、酮康唑、異煙肼等；
3、某些激素：如口服避孕藥、抗甲亢藥物；
4、神經(jīng)精神類藥：如卡馬西平、奧氮平等；
5、心腦血管藥物：如胺碘酮、他汀類藥物等；
6、某些中藥：如雷公藤、烏頭、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首烏等
值得注意的是，在藥物引起的肝損傷中，40%的都是服用兩種或兩種以上的藥物。某些藥物單用，對肝臟的危害不大，但同時聯(lián)用，可能會因為藥物的互相作用而帶來嚴重后果，所以醫(yī)生在聯(lián)用藥物時會仔細斟酌衡量利弊。
同樣致命的組合，還有酒精與藥物、咖啡因/茶堿與藥物等。因此吃藥的時候最好不要喝酒、喝茶或者喝咖啡等。
還有就是，中草藥的肝損傷占藥物性肝損傷的20%至30%，嚴重的可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。中草藥本身成分非常復(fù)雜，有些成分本身就有肝臟毒性；有些是各成分之間的純在配伍禁忌；有些中草藥可能存在農(nóng)藥、重金屬污染等問題；
如何有效預(yù)防和減少藥物性肝損傷？
1、治療疾病時，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下用藥；
2、仔細閱讀藥物說明書，確診藥物的適應(yīng)證（功能主治）與治療的疾病一致，并了解其用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用、禁忌及注意事項等；
3、除非必須，盡可能避免同時服用多種藥物；服藥不能喝酒、飲茶、喝咖啡等；
4、用藥過程中，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時與醫(yī)生溝通。
5、一旦發(fā)現(xiàn)是肝損傷，要立即前往肝病?？漆t(yī)生處就診，尋求最佳的治療方案。
與健康成人相比，兒童的肝臟尚未發(fā)育完全，老年人的肝腎代謝功能下降，因此這兩類人更容易發(fā)生藥物性肝損傷。對于糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基礎(chǔ)的，建議使用胰島素控制血糖，口服降糖藥則不作為首選。
此外，肥胖、過敏體質(zhì)者、酗酒、慢性肝腎功能不全的病人也更容易發(fā)生藥物性肝損傷。因此建議這類人群在接受藥物治療時需要格外小心、謹慎。
