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近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)日間手術(shù)十分重視。今年年初，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》中指出，醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，應(yīng)將診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的擇期手術(shù)，逐步改為日間手術(shù)，以提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短住院患者等床位時(shí)間。

隨著外科技術(shù)、麻醉和快速康復(fù)外科理念的進(jìn)步，日間手術(shù)發(fā)展迅速，適合開(kāi)展日間手術(shù)的疾病和手術(shù)方式范圍逐步擴(kuò)大，一些相對(duì)復(fù)雜的擇期手術(shù)也納入到了日間手術(shù)范圍。2013年英國(guó)擇期手術(shù)中開(kāi)展日間手術(shù)的比例達(dá)到75%左右。

日間手術(shù)的概念在不同的國(guó)家和地區(qū)存在區(qū)別。英國(guó)國(guó)家健康系統(tǒng)將日間手術(shù)定義為在同一天內(nèi)入院和出院的計(jì)劃手術(shù)，其他國(guó)家多指在24 h內(nèi)入院和出院的擇期手術(shù)，內(nèi)鏡和放射介入不納入日間手術(shù)范疇。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新政策的推進(jìn)，日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)突顯，開(kāi)展日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)有星火燎原之勢(shì)，但迅速發(fā)展日間手術(shù)需要面對(duì)諸多挑戰(zhàn)。

納入日間手術(shù)的術(shù)式需要充分考慮其手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間。當(dāng)然，這些與日間手術(shù)中心的流程、外科醫(yī)生和麻醉師的能力和經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。

適合做日間手術(shù)的術(shù)式需要有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、失血少，術(shù)后疼痛、嘔吐可通過(guò)簡(jiǎn)單方法予以控制，無(wú)影響出院的手術(shù)或者麻醉因素。國(guó)內(nèi)醫(yī)院日間手術(shù)中心大多開(kāi)展了普通外科、骨關(guān)節(jié)科、泌尿外科、眼耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、血管外科等專科手術(shù)，開(kāi)展的手術(shù)方式有60余種。

日間手術(shù)在西方國(guó)家發(fā)展早，模式比較成熟，其產(chǎn)生的原因是這些國(guó)家的醫(yī)療和醫(yī)院保險(xiǎn)體系所決定的。國(guó)內(nèi)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院逐步增多，運(yùn)行模式各異，發(fā)展規(guī)模不平衡。因此，醫(yī)院如何選擇日間手術(shù)運(yùn)行模式，準(zhǔn)入合適的日間手術(shù)術(shù)式，開(kāi)展安全的日間手術(shù)，充分展現(xiàn)日間手術(shù)的優(yōu)越性，獲得醫(yī)院和醫(yī)生、患者、醫(yī)保支付體系三方的共同認(rèn)可，是促進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)可以有多種運(yùn)行模式，即所謂的集中收治、集中管理模式和分散收治、分散管理模式。

前者建立功能獨(dú)立的日間手術(shù)中心，分為日間手術(shù)病房、日間手術(shù)室、術(shù)后復(fù)蘇室、預(yù)約接待中心等功能區(qū)，配備與之相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，能夠處理常見(jiàn)的術(shù)后問(wèn)題（如術(shù)后疼痛、嘔吐），形成高效率的日間手術(shù)運(yùn)行方式。同時(shí)，日間手術(shù)中心通過(guò)與專科和?？剖中g(shù)醫(yī)師的協(xié)作，形成一支穩(wěn)定的日間手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師在手術(shù)和麻醉過(guò)程中能夠執(zhí)行快速康復(fù)外科理念。

分散收治模式是由愿意開(kāi)展日間手術(shù)的專科安排部分床位來(lái)開(kāi)展日間手術(shù)。從目前歐美和國(guó)內(nèi)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院來(lái)看，擁有獨(dú)立日間手術(shù)中心的醫(yī)院發(fā)展較好。

因此，可以認(rèn)為醫(yī)院在啟動(dòng)日間手術(shù)時(shí)，首先建立獨(dú)立的日間手術(shù)中心，有利于建立完善的日間手術(shù)運(yùn)行流程，高效率地開(kāi)展日間手術(shù)。

但從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)已成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，快速康復(fù)外科理念逐步融入到外科和麻醉醫(yī)師的診療過(guò)程中。圍手術(shù)期的干預(yù)越來(lái)越簡(jiǎn)單，“無(wú)痛”手術(shù)和預(yù)防性使用術(shù)后止痛方法，預(yù)防術(shù)后嘔吐，減少液體輸入，術(shù)中和術(shù)后盡可能減少使用胃管、導(dǎo)尿管、引流管，術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)飲進(jìn)食等方法，大大促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)將推動(dòng)日間手術(shù)運(yùn)行模式由“集中收治”轉(zhuǎn)向“分散收治”，各個(gè)專科獨(dú)立開(kāi)展日間手術(shù)，但需要一個(gè)發(fā)展的學(xué)習(xí)曲線。

從概念上講，能夠在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，均適合于日間手術(shù)。其取決于3個(gè)因素：

因此，不同級(jí)別的醫(yī)院都可以開(kāi)展日間手術(shù)，但需要科學(xué)選擇與日間手術(shù)室條件、手術(shù)醫(yī)師和麻醉師技術(shù)能力、患者出院后回家可獲得的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)等條件相適合的術(shù)式。

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醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支付

醫(yī)院有發(fā)展日間手術(shù)的動(dòng)力，但醫(yī)保體系支付日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的政策往往滯后，阻礙日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)運(yùn)行模式采用了在門診完成必要的術(shù)前檢查，取消了住院術(shù)前檢查和手術(shù)等候時(shí)間，建立日間手術(shù)臨床路徑，采用快速康復(fù)外科理念減少了圍手術(shù)期用藥和抗生素使用，因而能夠降低床位費(fèi)用、非必要的檢查和藥品費(fèi)用，減少醫(yī)療總費(fèi)用支出。

醫(yī)保支付體系支持日間手術(shù)，才可能普及日間手術(shù)，惠及廣大患者。但醫(yī)保管理者對(duì)開(kāi)展日間手術(shù)有兩大擔(dān)心，一是顧慮日間手術(shù)是門診手術(shù)，本來(lái)在門診可以做的手術(shù)，轉(zhuǎn)為日間手術(shù)，增加醫(yī)保支付總額；二是顧慮開(kāi)展日間手術(shù)與國(guó)家醫(yī)改政策方向的“分級(jí)醫(yī)療”背道而馳，三級(jí)醫(yī)院做二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)。

因此，發(fā)展日間手術(shù)需要有一個(gè)全國(guó)或者區(qū)域性的日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展規(guī)劃，建立與醫(yī)保支付體系相適應(yīng)的各級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)準(zhǔn)入術(shù)式和支付方式，既能夠提高醫(yī)院效率，患者能夠更方便地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，又能夠降低醫(yī)療總費(fèi)用，包括減少醫(yī)保支付費(fèi)用和患者自費(fèi)部分。這樣，醫(yī)保體系能夠支持患者選擇日間手術(shù)、歡迎醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，最終給予日間手術(shù)更大的醫(yī)保支付支持。目前有部分城市的醫(yī)保支付體系開(kāi)始支持日間手術(shù)發(fā)展，取消了日間手術(shù)的起付線，實(shí)行按規(guī)定病種或者術(shù)式的日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的固定支付比例進(jìn)行支付。

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醫(yī)療安全和患者愿意

患者是日間手術(shù)的對(duì)象，是否愿意接受日間手術(shù)需要由患者選擇。日間手術(shù)不同于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的住院手術(shù)，傳統(tǒng)住院手術(shù)的術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)均在醫(yī)院進(jìn)行，平均住院時(shí)間在10 d左右，住院期間每天有醫(yī)生護(hù)士面對(duì)面的溝通交流，患者感覺(jué)安全。而日間手術(shù)需要在門診完成術(shù)前檢查和等候手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)幾個(gè)小時(shí)后需要回家，在家進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)。因此，接受日間手術(shù)的前提是需要患者和公眾認(rèn)可日間手術(shù)是安全的和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是方便可及的。

基于國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療服務(wù)體系，社區(qū)醫(yī)療和家庭全科醫(yī)師服務(wù)未能完全與西方接軌的現(xiàn)狀，日間手術(shù)患者出院后回家康復(fù)面臨一些不確定性問(wèn)題，包括不能很便捷地接受全科醫(yī)師的術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)，不能方便獲得術(shù)后換藥、拆線或者拔除引流管等后續(xù)治療，這其中也隱藏著一些醫(yī)療安全隱患。

盡管國(guó)內(nèi)的日間手術(shù)中心建立了通用的術(shù)后電話隨訪機(jī)制，可以解決患者回家康復(fù)過(guò)程中遇到的多數(shù)問(wèn)題，但依然是不便利的。西方國(guó)家日間手術(shù)占擇期手術(shù)的75%，與其住院醫(yī)療費(fèi)用高昂，患者愿意選擇可節(jié)省費(fèi)用的日間手術(shù)，以及有完整的家庭醫(yī)師服務(wù)體系，術(shù)后回家康復(fù)能夠獲得便捷的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)有較大的關(guān)系。國(guó)內(nèi)大力發(fā)展日間手術(shù)，需要依賴社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)師服務(wù)體系的建立。

日間手術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)死亡率約1/66500，具有較高地安全系數(shù)，且感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人。但日間手術(shù)的安全開(kāi)展必須具備良好地設(shè)備條件、合格規(guī)范地日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)及體制以保障醫(yī)療安全，并通過(guò)相應(yīng)地規(guī)范性文件和臨床路徑以明確進(jìn)行日間手術(shù)的種類、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理方式、離院標(biāo)準(zhǔn)等，從而避免了潛在的安全隱患。

日間手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)模式，手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)格篩查，以確保病人條件符合日間手術(shù)規(guī)范性要求，確保病人安全。

適合日間手術(shù)程序的病人一般應(yīng)符合以下條件：

（1）身體狀況按美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)選擇I~II級(jí)病人，無(wú)明顯心、肺疾病，但目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為只要并存疾病穩(wěn)定在3個(gè)月以上，在密切監(jiān)測(cè)下，ASA III級(jí)病人亦可接受日間手術(shù)；（2）年齡一般應(yīng)在65歲以內(nèi)；

（3）手術(shù)時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)；

（4）平診的擇期手術(shù)、腔鏡手術(shù)或檢查，估計(jì)術(shù)后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后疼痛不劇烈等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。

急診手術(shù)是否適用日間手術(shù)模式，目前觀點(diǎn)不一。有研究認(rèn)為在擁有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的急診護(hù)理專家、麻醉師及手術(shù)師的前提下，可以考慮設(shè)置急診日間手術(shù)單元，這一設(shè)置不影響治療安全，且病人的舒適度更高。

部分病人不適合日間手術(shù)，如：

（1）入胸、腹、顱腔等的手術(shù)，腔鏡手術(shù)除外；

（2）術(shù)后居住環(huán)境差，伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴(yán)重精神病病人或依從性低的病人等；

（3）獨(dú)居的病人。

日間手術(shù)病人一般狀況好，診斷明確，且多為擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這容易使醫(yī)護(hù)人員麻痹大意，忽視了術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，進(jìn)而給病人帶來(lái)生理及心理上的損害。因此，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以最大程度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

(1) 針對(duì)高血壓病人，術(shù)前必須了解其治療措施及效果，不同藥物會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生不同的影響，如常用的利血平、可樂(lè)定可降低吸入藥的最小肺泡氣濃度、降低心率、抑制應(yīng)激反應(yīng)及體位性低血壓，利尿藥可能導(dǎo)致低鉀血癥及低血容量。目前認(rèn)為除利尿藥、單胺氧化酶抑制劑外，降壓藥物一般均應(yīng)持續(xù)用到手術(shù)日晨，使血壓控制在正常高值水平以下。

(2)糖尿病可增加病人在圍手術(shù)期的心臟并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及術(shù)后傷口感染率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，并使空腹血糖正常范圍，且無(wú)酮癥和酸中毒，術(shù)后也應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)。

(3) 冠心病病人，應(yīng)注意控制早搏，維持心率穩(wěn)定，改善心臟功能。

既往有腹部手術(shù)史、腹腔粘連較重的病人是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。一般認(rèn)為術(shù)前用阿司匹林、潘生丁或華法林者，應(yīng)至少停藥7d，但目前并無(wú)明確的循證證據(jù)。

日間手術(shù)病人術(shù)前檢查一般參考傳統(tǒng)住院手術(shù)，包括三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性指標(biāo)、心電圖、胸片等，且各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均應(yīng)在手術(shù)前1～3d完成，已逾7d者須重查。胸外科手術(shù)或呼吸功能障礙者，應(yīng)加做血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查。

目前對(duì)日間手術(shù)病人如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備沒(méi)有相應(yīng)的指南，觀點(diǎn)不一，且未形成基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的共識(shí)。2012年一項(xiàng)包括73596例擇期疝修補(bǔ)手術(shù)病人數(shù)據(jù)的研究顯示，檢查與否或結(jié)果異常與否與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有相關(guān)性，而另一項(xiàng)研究則顯示年齡、高血壓、心律失常、冠心病、糖尿病是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。因此，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的日間手術(shù)病人，術(shù)前檢查不排除存在濫用的情況。

目前一般認(rèn)為，凡遇下列情況之一，日間手術(shù)應(yīng)延緩實(shí)施：

(1)血紅蛋白≤70g/L；

(2)血小板< 100×109 /L；

(3)纖維蛋白原< 2.0g/L；

(4)血鉀< 3.0mmol/L；

(5)血鈉≤125mmol/L；

(6)未明原因且未經(jīng)正規(guī)治療的嚴(yán)重心肌缺血或嚴(yán)重心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩< 50次/分、室上性心動(dòng)過(guò)速> 130次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)> 30次/小時(shí) 或> 5次/分、多源性室性過(guò)早搏動(dòng)、室性過(guò)早搏動(dòng)呈“R on T”以及洋地黃中毒所致心律失常；

(7) 3～6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死者；

(8)原因未明且未經(jīng)正規(guī)治療的高血壓病人；

(9)急性上呼吸道感染未愈；

(10)預(yù)定手術(shù)區(qū)域內(nèi)有化膿性感染病灶。

檢查的異常結(jié)果是否有臨床意義應(yīng)結(jié)合病史等資料進(jìn)行綜合的分析與判斷。一項(xiàng)關(guān)于婦產(chǎn)科實(shí)施日間手術(shù)的研究顯示術(shù)前實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常發(fā)生率高，但僅有少部分異常有臨床意義或需要臨床干預(yù)，而這些異常與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有相關(guān)性。

病人的術(shù)前準(zhǔn)備不僅包括生理指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，包括對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如對(duì)疾病知識(shí)的普及、治療及手術(shù)方案的介紹、隨訪注意事項(xiàng)，也包括對(duì)日間手術(shù)流程的全面講解。

有效適宜的心理準(zhǔn)備可以降低病人術(shù)前焦慮、恐懼感，提高治療的依從性。通過(guò)術(shù)前宣教應(yīng)讓病人完全理解他們將來(lái)進(jìn)行的手術(shù)和麻醉過(guò)程，并愿意接受手術(shù)，能夠理解口頭或書(shū)面的關(guān)于日間手術(shù)過(guò)程的信息，能夠完全遵守術(shù)前和術(shù)后的指示包括禁食、藥物治療或暫停藥物、術(shù)后其他治療及隨訪計(jì)劃。宣教同時(shí)應(yīng)讓病人家屬、監(jiān)護(hù)人了解手術(shù)的全部過(guò)程并且同意在家護(hù)理病人，完成理解給予的指導(dǎo)，并能夠協(xié)助對(duì)術(shù)后癥狀的準(zhǔn)確觀察。

術(shù)前宣教的方式多為傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)對(duì)面對(duì)的交流，但隨著日間手術(shù)中心工作量的增大，傳統(tǒng)的宣教方式將力不從心，而創(chuàng)新運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、新興社交媒體技術(shù)與病人進(jìn)行積極互動(dòng)，可以達(dá)到事半功倍的效果。

2012年一項(xiàng)針對(duì)日間手術(shù)病人進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)的術(shù)前宣教的研究顯示，相比傳統(tǒng)方式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣教的方式可以提高病人對(duì)麻醉知識(shí)的認(rèn)知度、宣教的依從性，這一方式也有助于增強(qiáng)病人的自身健康管理的關(guān)注度。

日間手術(shù)的麻醉方式通常與傳統(tǒng)手術(shù)相同，但得益于短效麻醉、鎮(zhèn)靜及肌松藥物及現(xiàn)代麻醉、外科技術(shù)的發(fā)展，日間手術(shù)量、手術(shù)類型不斷拓展，更復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)也在嘗試這一模式，這也要求更平穩(wěn)地術(shù)中麻醉、更短地術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、更小地麻醉對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，監(jiān)測(cè)麻醉處理(monitored anesthesia care，MAC)、快速通道(fast tract，F(xiàn)T)等概念應(yīng)運(yùn)而生。

MAC實(shí)質(zhì)是全身麻醉和局部麻醉的復(fù)合，即在局麻手術(shù)中，由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施鎮(zhèn)靜或(和)鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測(cè)病人生命體征。MAC既保留了局部麻醉優(yōu)點(diǎn)，又克服了局麻手術(shù)時(shí)深部組織牽拉不適及術(shù)中清醒引起的焦慮等不足，且術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用低亦是其主要優(yōu)點(diǎn)。

相比全身麻醉，局部麻醉是更理想的日間手術(shù)麻醉技術(shù)，并可以縮短康復(fù)時(shí)間，減少對(duì)PACU的依賴，降低惡心嘔吐的發(fā)生率，更好地控制術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期活動(dòng)，降低非計(jì)劃再入院率。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1994至1996年間，美國(guó)平均僅8%的病例采用局部麻醉技術(shù)。但目前，MAC在門診手術(shù)使用率超過(guò)30%?？焖偻ǖ栏拍顐?cè)重于縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間。

另一方面，手術(shù)后疼痛（postsurgical pain，PP）是影響術(shù)后恢復(fù)和延遲出院的主要因素，且術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，隨著神經(jīng)元疼痛閾值地降低，疼痛反應(yīng)敏感性的增強(qiáng)，可能發(fā)展為慢性疼痛。為此，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛（multimodal analgesia, MA）這一概念應(yīng)以發(fā)展，其目的在于緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生，以便病人可以快速、安全地離院。

目前多強(qiáng)調(diào)預(yù)防性鎮(zhèn)痛，即采用持續(xù)的、多模式的、阻止疼痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。所謂多模式，指聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法（MAC），從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)前、手術(shù)后及康復(fù)期不同階段的疼痛控制策略，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合運(yùn)用，如術(shù)前、術(shù)后口服COX-II阻斷劑、術(shù)中聯(lián)合局部麻醉等，在副作用最小化的同時(shí)，又能給日間手術(shù)病人提供安全有效的術(shù)后疼痛控制。

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是麻醉和術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。PONV雖然多數(shù)具有自限性，但給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不適感，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可以導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、無(wú)法口服藥物等，劇烈地嘔吐還可能導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、血腫形成，并有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)日間手術(shù)病人做的一項(xiàng)不滿意調(diào)查問(wèn)卷中顯示，術(shù)后惡心嘔吐排第二位，僅次于術(shù)后疼痛。

為達(dá)到較好的PONV控制效果，應(yīng)對(duì)每一位病人運(yùn)用PONV預(yù)測(cè)模型或心理測(cè)量量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。PONV的常用治療藥物包括5-HT拮抗劑、類固醇類藥物、多巴胺拮抗劑等，研究顯示昂丹司瓊4mg、地塞米松4mg與氟哌利多1.25mg具有等效的PONV預(yù)防作用，上述三類藥物均可獨(dú)立使用，并均可將PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26%，但聯(lián)合應(yīng)用其效應(yīng)并無(wú)疊加作用。PONV應(yīng)按不同的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的控制策略。

可考慮僅使用一種藥物，而對(duì)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的甚至可考慮不用。對(duì)于中危病人，推薦兩種干預(yù)措施，如地塞米松聯(lián)合5-HT3-RA，或以丙泊酚為基礎(chǔ)的麻醉聯(lián)合地塞米松，同時(shí)限制阿片類藥物的使用，在可能的情況下盡應(yīng)用局部麻醉、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥以降低風(fēng)險(xiǎn)。

需要聯(lián)合多種預(yù)防治療措施，如以丙泊酚和瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全靜脈麻醉（TIVA）方式，多種抗嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)用，并在圍手術(shù)期盡可能降低阿片類藥物使用量等。

院外惡心嘔吐（postdischarge nausea and vomiting, PDNV）與PONV類似，也是需要關(guān)注的重點(diǎn)，治療原則同PONV。

及時(shí)地識(shí)別高危病人有助于通過(guò)調(diào)整麻醉計(jì)劃，并通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)降低PONV的發(fā)生率，這些策略也應(yīng)有助于降低PDNV的發(fā)生。

日間手術(shù)強(qiáng)調(diào)麻醉及手術(shù)后的早期離院，這要求首先能準(zhǔn)確判斷病人是否能夠安全離院，并需為此制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，以避免術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

康復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程。病人恢復(fù)到術(shù)前的生理狀態(tài)才能被視為完成康復(fù)。這一過(guò)程會(huì)持續(xù)數(shù)天，一般可劃分為三個(gè)過(guò)程，早期康復(fù)（康復(fù)階段I），即從麻醉藥物停止使用到重要的保護(hù)性反射及行動(dòng)功能的恢復(fù)。這一過(guò)程通常在麻醉后監(jiān)護(hù)室（postanesthesia care unit, PACU）進(jìn)行。對(duì)病人進(jìn)行Aldrete評(píng)分，當(dāng)評(píng)分達(dá)到9分時(shí)即可由PACU轉(zhuǎn)入日間手術(shù)病房（ambulatory surgery unit, ASU），進(jìn)行中期康復(fù)（康復(fù)階段II）。這一階段要求病人非吸氧狀態(tài)下血氧飽和度應(yīng)維持在92%以上。當(dāng)病人離院后，即可在家中完成后期康復(fù)過(guò)程（康復(fù)階段III）。

調(diào)查顯示日間手術(shù)后7天，病人的一般功能評(píng)分仍低于正常，而術(shù)后30天功能評(píng)分基本恢復(fù)正常基線水平。

隨著新的麻醉技術(shù)的運(yùn)用，病人可以直接在手術(shù)室進(jìn)行蘇醒，從而跳過(guò)PACU，直接轉(zhuǎn)送至ASU，這被稱為“快速通道”。這一過(guò)程要求麻醉師在麻醉中使用起效快、恢復(fù)迅速、術(shù)后殘余作用少的麻醉藥以及采用MAC技術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后采用PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，以便使病人從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入ASU，從而縮短住院時(shí)間，減少對(duì)PACU設(shè)備的依賴，從而節(jié)約潛在的治療費(fèi)用。

 一旦病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)移至ASU，他們將停留至中期康復(fù)階段完成。這一階段臨床醫(yī)師有責(zé)任準(zhǔn)確判斷病人是否適合離院，過(guò)早的離院不僅存在病人出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致非計(jì)劃再入院及相關(guān)的醫(yī)療法律問(wèn)題，因此工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循已制定的相應(yīng)規(guī)范。

目前在中國(guó)尚無(wú)相應(yīng)規(guī)定。針對(duì)病人的離院標(biāo)準(zhǔn)可參考Aldrete與Marshall Chung評(píng)分法，還可依據(jù)Korttila標(biāo)準(zhǔn)：

(1)  生命體征平穩(wěn)至少1h；

(2)  病人必須能夠辨認(rèn)人員、地點(diǎn)和時(shí)間,能穿衣、避讓和自主行走；

(3)  病人必須無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)劇烈疼痛，無(wú)出血；

(4)  病人必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院，并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時(shí)的聯(lián)系人； 

(5)  病人必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。