| 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策解讀 |
| 2007年06月14日 市民政局 |
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一、目前我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的總體情況 按照黨中央、國務(wù)院及民政部的部署和要求，2004年8月，市民政局、市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見》，在全市啟動了醫(yī)療救助制度建制工作。2005年，各區(qū)縣政府分別出臺了農(nóng)村醫(yī)療救助辦法，農(nóng)村醫(yī)療救助制度全面建立。2005年6月，市政府出臺了《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》，在12個區(qū)縣試點建立了城市醫(yī)療救助制度。2006年，為加快完善三峽庫區(qū)社會救助各項制度，促進三峽庫區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，市政府發(fā)出《通知》，將城市醫(yī)療救助制度試點區(qū)縣由12個擴大到24個。同年，又在11個區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助改革試點工作。今年5月，在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，市政府下發(fā)了《關(guān)于全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)〔2007〕75號），明確了擴大城市醫(yī)療救助制度覆蓋面、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的工作思路和目標(biāo)任務(wù)。經(jīng)過近3年的努力，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助建制工作有序推進，制度框架初步建立，救助效果日益顯現(xiàn)。截至2006年底，全市已資助40萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對5萬人實施了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。 二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象及內(nèi)容 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象覆蓋城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）和其它特殊困難群眾。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助三種方式。 （一）日常醫(yī)療救助 日常醫(yī)療救助采取事前救助，在農(nóng)村要首先資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”人員、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員和80歲以上老人，由區(qū)縣（自治縣）民政部門每年核發(fā)一定限額的《醫(yī)療救助證（卡）》，主要用于門診和購藥。限額內(nèi)產(chǎn)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店墊付，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金定期與其結(jié)算。 （二）大病醫(yī)療救助 大病醫(yī)療救助不設(shè)起助線（已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的除外），不限定病種，實行住院治療及時審定、及時救助的事前或事中救助。 在農(nóng)村，救助對象患病住院治療，其治療費用在一定限額內(nèi)的，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報銷比例報銷后，自付部分給予全額救助；治療費用超過一定限額后，超過部分除按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷外，再對救助對象按一定比例給予救助，但救助總額不得超過規(guī)定的年救助標(biāo)準(zhǔn)。 在城市，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院治療，其治療費用在一定限額內(nèi)的給予全額救助，治療費用超過上述規(guī)定限額后，再對救助對象按一定比例給予救助；已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院治療，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付部分達到一定數(shù)額的，再給予一次性定額救助。以上救助均不得超過規(guī)定的年救助標(biāo)準(zhǔn)。 （三）臨時醫(yī)療救助 城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象以外的其它低收入家庭成員，因大病醫(yī)療費用過高，造成家庭生活特別困難的，視情況給予一定數(shù)額的臨時醫(yī)療救助。 三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請審批程序 對日常醫(yī)療救助的人員，只要本人申請，且符合救助范圍和條件的，由民政部門登記造冊后將一定限額的醫(yī)療救助卡直接發(fā)放到人。對大病醫(yī)療救助，采取事前或事中救助、定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療費用的辦法，實行即時審定，及時救助。救助對象持有效的低保證、五保證等相關(guān)證件在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，對一經(jīng)診斷需住院治療的，可直接在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)填寫醫(yī)療救助申請表，由醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦在1個工作日內(nèi)核實后報區(qū)縣民政部門；區(qū)縣民政部門對符合條件的，確定救助金額后，1個工作日內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦和收治醫(yī)院發(fā)出醫(yī)療救助通知書；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在救助限額內(nèi)墊付治療，民政部門每季度與醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)進行結(jié)算。臨時醫(yī)療救助由本人直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦提出申請，符合救助條件的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦報經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要領(lǐng)導(dǎo)審批。屬于救助限額內(nèi)的費用，由定點醫(yī)院墊付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦每月與定點醫(yī)院結(jié)算一次。 |
