城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策解讀 |
2007年06月14日 市民政局 |
一、目前我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的總體情況 按照黨中央、國務(wù)院及民政部的部署和要求,2004年8月,市民政局、市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見》,在全市啟動了醫(yī)療救助制度建制工作。2005年,各區(qū)縣政府分別出臺了農(nóng)村醫(yī)療救助辦法,農(nóng)村醫(yī)療救助制度全面建立。2005年6月,市政府出臺了《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》,在12個區(qū)縣試點建立了城市醫(yī)療救助制度。2006年,為加快完善三峽庫區(qū)社會救助各項制度,促進三峽庫區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,市政府發(fā)出《通知》,將城市醫(yī)療救助制度試點區(qū)縣由12個擴大到24個。同年,又在11個區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助改革試點工作。今年5月,在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,市政府下發(fā)了《關(guān)于全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(渝府發(fā)〔2007〕75號),明確了擴大城市醫(yī)療救助制度覆蓋面、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的工作思路和目標(biāo)任務(wù)。經(jīng)過近3年的努力,全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助建制工作有序推進,制度框架初步建立,救助效果日益顯現(xiàn)。截至2006年底,全市已資助40萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,對5萬人實施了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。 二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象及內(nèi)容 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理,救助對象覆蓋城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1—6級殘疾軍人)和其它特殊困難群眾。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助三種方式。 (一)日常醫(yī)療救助 日常醫(yī)療救助采取事前救助,在農(nóng)村要首先資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象中的“三無”人員、喪失勞動能力的重殘人員、需長期維持院外治療的重病人員和80歲以上老人,由區(qū)縣(自治縣)民政部門每年核發(fā)一定限額的《醫(yī)療救助證(卡)》,主要用于門診和購藥。限額內(nèi)產(chǎn)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店墊付,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金定期與其結(jié)算。 (二)大病醫(yī)療救助 大病醫(yī)療救助不設(shè)起助線(已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的除外),不限定病種,實行住院治療及時審定、及時救助的事前或事中救助。 在農(nóng)村,救助對象患病住院治療,其治療費用在一定限額內(nèi)的,按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的報銷比例報銷后,自付部分給予全額救助;治療費用超過一定限額后,超過部分除按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷外,再對救助對象按一定比例給予救助,但救助總額不得超過規(guī)定的年救助標(biāo)準(zhǔn)。 在城市,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院治療,其治療費用在一定限額內(nèi)的給予全額救助,治療費用超過上述規(guī)定限額后,再對救助對象按一定比例給予救助;已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院治療,經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷后,個人自付部分達到一定數(shù)額的,再給予一次性定額救助。以上救助均不得超過規(guī)定的年救助標(biāo)準(zhǔn)。 (三)臨時醫(yī)療救助 城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、重點優(yōu)撫對象以外的其它低收入家庭成員,因大病醫(yī)療費用過高,造成家庭生活特別困難的,視情況給予一定數(shù)額的臨時醫(yī)療救助。 三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請審批程序 對日常醫(yī)療救助的人員,只要本人申請,且符合救助范圍和條件的,由民政部門登記造冊后將一定限額的醫(yī)療救助卡直接發(fā)放到人。對大病醫(yī)療救助,采取事前或事中救助、定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療費用的辦法,實行即時審定,及時救助。救助對象持有效的低保證、五保證等相關(guān)證件在定點醫(yī)療機構(gòu)就診,對一經(jīng)診斷需住院治療的,可直接在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)填寫醫(yī)療救助申請表,由醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦在1個工作日內(nèi)核實后報區(qū)縣民政部門;區(qū)縣民政部門對符合條件的,確定救助金額后,1個工作日內(nèi)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦和收治醫(yī)院發(fā)出醫(yī)療救助通知書;醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在救助限額內(nèi)墊付治療,民政部門每季度與醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)進行結(jié)算。臨時醫(yī)療救助由本人直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦提出申請,符合救助條件的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦報經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)主要領(lǐng)導(dǎo)審批。屬于救助限額內(nèi)的費用,由定點醫(yī)院墊付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政辦每月與定點醫(yī)院結(jié)算一次。 |