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　【提要】黃煌教授從醫(yī)三十載，臨床擅用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病以及諸多疑難雜癥，是現(xiàn)代經(jīng)方派之典范。他在“方證相應(yīng)”學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上開創(chuàng)性的將“藥證”、“體質(zhì)”等概念引入到經(jīng)方的研究中來(lái)，可謂“獨(dú)樹一幟”，并相繼出版了《中醫(yī)十大類方》、《張仲景50味藥證》等專著，在海內(nèi)外影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)選錄近期門診醫(yī)案四則，以展示經(jīng)方樸實(shí)無(wú)華、療效顯著的特點(diǎn)，提高大家學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究經(jīng)方的熱情，找回對(duì)中醫(yī)的信心，留住“中醫(yī)的根”。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)方 方證相應(yīng) 體質(zhì)
一、大柴胡湯治療老年習(xí)慣性便秘
　　李某，女，76歲。形體壯實(shí)。體重124斤。精神狀態(tài)一般。2004年6月26日初診。主訴大便秘結(jié)二十余年，服用肉蓯蓉、麻仁丸等藥效果不能持續(xù)?，F(xiàn)口干、苦。睡眠夜有盜汗。易感冒。飲食一般。2004年1月19日血糖值6.1 mmol/L。血脂（甘油三酯2.86mmol/L）、血壓（自測(cè)150/75mmHg）偏高，服藥控制。　　　　2004年2月12日MR掃描示：1、膽囊結(jié)石、膽囊炎；2、上腹部占位，考慮為腫大的淋巴結(jié)，和肝左葉及胃體關(guān)系最大。腎、脾、胰未見異常。有內(nèi)、外、混合痔。檢查：按壓上腹部及右脅下有抵抗力，患者也有不適感。無(wú)特異舌脈。予以大柴胡湯。處方：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，枳殼、枳實(shí)各10克，白芍30克，制大黃12克，七帖，每帖藥自加生姜三片、紅棗10枚，水煎，一日二服。
　　二診（7月3日）：患者自訴大便日行一次。睡眠改善。口干減輕，仍口苦。能知饑飽。檢查：腹部軟。處方：原方十四帖，煎服法同前。
　　三診（7月17日）：食欲好，晚餐能吃干米飯。血壓在132-138/62-64mmHg左右。處方：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，枳殼、枳實(shí)各10克，白芍30克，制大黃15克，十四帖，煎服法同前。
　　四診（7月31日）：患者自訴，旁人評(píng)價(jià)氣色較就診前好多了。大便通暢，日行1－2次，成形。痔瘡因大便正常而無(wú)礙。不泛酸，無(wú)異常饑餓感，晚上已經(jīng)能吃一碗干米飯了。平時(shí)自測(cè)血壓在138-140/64-66mmHg左右。處方：原方加連翹15克，七帖。
　　五診（8月7日）：大便日行2次，不稀。能自然入睡，無(wú)須再服用安定。下肢無(wú)抽筋現(xiàn)象。處方：原方連翹20克，十四帖。
　　患者對(duì)服用中藥后的療效很滿意，并稱“這就是我的保健品”?，F(xiàn)仍在服用此方，癥情未出現(xiàn)波動(dòng)。
　　按：黃煌教授認(rèn)為大柴胡湯是天然的胃腸動(dòng)力藥和脂類代謝調(diào)節(jié)劑，還是治療膽囊炎、胰腺炎的專方，他常用本方治療膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、膽汁返流性胃炎、食管炎、胃腸功能紊亂以及高脂血癥、高血壓等。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，使用大柴胡湯的關(guān)鍵在于看體型，患者大多體格壯實(shí)，觸、按這類患者的腹部會(huì)有上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，腹肌緊張，正如《金匱要略》中描述的“按之心下滿痛者”；多伴有心煩、失眠、食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐、大便秘結(jié)或稀溏不調(diào)等，舌苔多厚膩。
二、葛根湯合麻杏石甘湯治療尋常型痤瘡
　　于某，女，23歲。身高160cm，體形壯胖。2004年2月7日就診。主訴患面部痘疹半年多。前醫(yī)屢用清熱解毒消食藥無(wú)效，2003年7月份始用小柴胡湯合豬苓湯、當(dāng)歸芍藥散效果不顯，后改用麻杏石甘湯加味有效。體重未增加。月經(jīng)正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔黃。脈搏90次/min。予以葛根湯加味。處方：葛根20克，生麻黃6克，桂枝10克，赤芍12克，生甘草3克，生黃芪15克，連翹20克，七帖，每帖藥自加生姜2片、紅棗6枚，水煎，一日二服。
　　二診（2月14日）：痘疹偶出少許，夜間稍許煩熱感，無(wú)心慌。舌尖紅，舌體胖。原方去黃芪，加石膏、杏仁、黃芩。處方：葛根25克，生麻黃10克，桂枝10克，赤芍12克，生甘草3克，生石膏12克，連翹30克，杏仁10克，黃芩10克，十四帖，煎服法同前。
　　三診（3月13日）：痘疹未再發(fā)，原先的痘疹顏色明顯變淡。月經(jīng)正常。睡眠好，略有熱感。體重稍減輕。原方七帖，服法改為服兩天停一天，一周三劑。
患者停藥后三個(gè)月又出現(xiàn)痘疹。原方照用，仍有效。
　　按：黃煌教授常用麻黃劑如葛根湯、麻杏石甘湯等加減治療面部痤瘡，但并非凡痤瘡者皆用，還需要進(jìn)一步辨體質(zhì)狀態(tài)。他認(rèn)為，體質(zhì)狀態(tài)是方證辨證的趨向性概括。他歸納出適用麻黃劑的患者體質(zhì)特點(diǎn)：外觀上一般體形略胖，肌肉不堅(jiān)緊，膚色黃或灰黑色，皮膚較粗糙。身體比較壯實(shí)。一般容易出現(xiàn)身體沉重感，面部有浮腫貌等，這時(shí)使用麻黃劑是安全的，有效的；如果體形消瘦、肌肉堅(jiān)緊、面紅赤、血壓高則要謹(jǐn)慎使用，具體可參考《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》。