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醫(yī)保異地報(bào)銷政策2019。
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異地報(bào)銷最新政策完善異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算政策現(xiàn)在進(jìn)展比較順利,爭(zhēng)取能夠在四季度發(fā)文。李忠說(shuō),人社部正會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委研究分層次推進(jìn)的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作,現(xiàn)在正在起草文件。他透露,文件主要從進(jìn)一步完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、以異地安置退休人員為重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算,并進(jìn)一步提高醫(yī)療結(jié)算的管理服務(wù)水平。再就是大力提高醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化水平。
李忠說(shuō),通過(guò)這些措施,著力做好異地就醫(yī)的結(jié)算工作,為廣大參保群眾提供更為便捷、更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。城市案例：現(xiàn)將湖南省人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)湖南省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合株洲的實(shí)際情況,提出以下要求,請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。一、為確保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性和應(yīng)用的準(zhǔn)確性,異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須以大醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)通并穩(wěn)定運(yùn)行為前提,采取由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保拓展、由異地轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)向異地安置等業(yè)務(wù)拓展、由省內(nèi)一個(gè)試點(diǎn)對(duì)接城市向省內(nèi)多個(gè)對(duì)接城市拓展的方法逐步推進(jìn)。
二、尚未開通大醫(yī)保系統(tǒng)的縣市,要按照市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一部署,分階段按要求盡快開展相關(guān)工作,確保年底前異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)與大醫(yī)保系統(tǒng)同步開展：第一階段,快完成大醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)。未開通大醫(yī)保系統(tǒng)的五縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu),必須在6月底前向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面上報(bào)大醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)通計(jì)劃,內(nèi)容包括：明確大醫(yī)保系統(tǒng)開通時(shí)間、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施時(shí)間、結(jié)算崗位的設(shè)置情況及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人。各縣市在年底前必須完成大絡(luò)系統(tǒng)及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)工作,確保省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)與大醫(yī)保系統(tǒng)在年內(nèi)同步開展。第二階段,完成異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的測(cè)試。在系統(tǒng)開通后的當(dāng)月先進(jìn)行職工醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的相關(guān)測(cè)試工作,次月再進(jìn)行居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的測(cè)試工作；各縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的首次試點(diǎn)對(duì)接城市均選擇長(zhǎng)沙市,先試辦職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù),轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院暫為湘雅附一、附二、附三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院。第三階段,完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)并正式運(yùn)行。1、各縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可選擇本轄區(qū)內(nèi)一家條件較好的醫(yī)院申請(qǐng)加入全省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院,并安裝全省異地就醫(yī)軟件,接受本統(tǒng)籌區(qū)外的參保人員住院。2、各縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要明確專人負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,每月定時(shí)審核參保人員在本轄區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要以書面形式及時(shí)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告,保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
三、各縣市開通省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,要按照《株洲市基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管,及時(shí)完成省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算、清算工作。四、各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的組織領(lǐng)導(dǎo),設(shè)立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算部門,安排配備專職人員具體負(fù)責(zé)對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行稽核、結(jié)算、清算,并做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的相關(guān)培訓(xùn)工作以及與其它經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作。http://www.baoXianzx.com
五、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作是今年全省醫(yī)保年度工作重點(diǎn)考核目標(biāo)之一,各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的組織領(lǐng)導(dǎo),確保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸通暢、運(yùn)行正常,為省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算提供技術(shù)支持與保障。
跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的“高速公路”已經(jīng)修通，基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行！
目前，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有8499家，90%以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
但前提是······
要辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)！
社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)還能查到下列信息喲
到省外醫(yī)院就醫(yī)，涉及到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：
1：辦理入院登記時(shí)
這是入門，此時(shí)患者的信息需要通過(guò)國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進(jìn)行確認(rèn)。
參保地確認(rèn)以后再傳回醫(yī)院，醫(yī)院得到參保地確認(rèn)的信息以后，完成直接結(jié)算病人的入院登記。
2：辦理出院結(jié)算時(shí)
辦理出院結(jié)算時(shí)，患者的信息和相關(guān)費(fèi)用信息需要傳回參保地來(lái)計(jì)算待遇，再傳回醫(yī)院，醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。
目前異地就醫(yī)，只能先自行墊付住院費(fèi)用，再回到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，往往要去好多個(gè)地方“跑腿”，自己提前“墊資”。
最后走完報(bào)銷流程還得等好幾個(gè)月，錢才能拿到手，對(duì)于困難家庭來(lái)說(shuō)，不能即時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，那么就得承受四處借錢，欠債的風(fēng)險(xiǎn)。
一、退休人員跨省住院明年可直接結(jié)算
對(duì)于退休人員來(lái)說(shuō)，基本都是老年人，生病看病可以說(shuō)是常有的事，對(duì)于部分老年人來(lái)說(shuō)，住院費(fèi)用迫在眉睫、拖延不得。明年實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算，更是方便了老年人。
據(jù)了解，2016年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。
為了加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。
二、貧困群體適當(dāng)享受大病保險(xiǎn)
對(duì)于已經(jīng)建立檔案的城鄉(xiāng)貧困人口，采取降低起付線，提高報(bào)銷的比例，完善大病保險(xiǎn)制度，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問(wèn)題。
同時(shí)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度間的無(wú)縫對(duì)接，利用醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)保障卡建立“一站式”結(jié)算機(jī)制，為貧困群體提供更加方便快捷的服務(wù)。
三、異地就醫(yī)有望實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷
為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，鞏固市級(jí)統(tǒng)籌，完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加快國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，2017年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
四、異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程
“異地就醫(yī)”簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是參保人前往參保統(tǒng)籌地區(qū)外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行看病就醫(yī)的行為。
根據(jù)現(xiàn)行我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合異地就醫(yī)情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷。
下面我們就來(lái)簡(jiǎn)單了解一下異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷條件、報(bào)銷資料及報(bào)銷流程。
五、異地醫(yī)保報(bào)銷條件：
1、按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn);
2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期;
3、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，例如按照規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等等。
【注】：具體報(bào)銷條件按照本地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
六、異地醫(yī)保報(bào)銷資料：
1、社會(huì)保障卡;
2、有效身份證;
3、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;
4、費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
5、其它所需資料。
【注】：不同地方報(bào)銷資料不同，具體按照本地醫(yī)保政策執(zhí)行。
七、異地醫(yī)保報(bào)銷流程：
申請(qǐng)人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。
經(jīng)審核，符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。需說(shuō)明一點(diǎn)部分省份已經(jīng)開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，參保人可以直接出院結(jié)算，跨省異地就醫(yī)正在試點(diǎn)，有望明年實(shí)現(xiàn)。
八、異地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算
醫(yī)保異地結(jié)算：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，這是一個(gè)很好的政策，要大力支持。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對(duì)乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度,給患者就醫(yī)帶來(lái)種種不便。現(xiàn)在各個(gè)城市間人口流動(dòng)性很強(qiáng)，有不少大城市的流動(dòng)人口已經(jīng)超過(guò)了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)管理進(jìn)行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢(shì)所趨，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)非常有利。
新醫(yī)改方案規(guī)劃近期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關(guān)心的就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題指明目標(biāo)：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。
改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
三年配套方案還具體著眼于城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大和報(bào)銷比例提高，提出到2010年，通過(guò)各級(jí)財(cái)政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達(dá)到120元;配合個(gè)人繳費(fèi)水平的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當(dāng)?shù)厝司晔杖?倍左右高的“封頂線”報(bào)銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算（報(bào)銷）病友須知
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍有哪些？
1、農(nóng)村居民；
2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；
3、各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生；
4、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
二、參保居民在我院住院直接結(jié)算（報(bào)銷），如何辦理轉(zhuǎn)診及相關(guān)手續(xù)？
1、就診時(shí)，請(qǐng)主動(dòng)向接診醫(yī)師表明參保居民身份；住院時(shí)，須持有本縣區(qū)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院開具（在市級(jí)醫(yī)院住院者可由市級(jí)醫(yī)院開具）的轉(zhuǎn)診證明，并在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步將您的電子轉(zhuǎn)診信息傳輸?shù)胶幽鲜∪嗣襻t(yī)院。如果您按規(guī)定,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單后直接到我院住院的，應(yīng)在入院7個(gè)工作日內(nèi)，到我院西住院部醫(yī)保咨詢窗口，由工作人員協(xié)助您以電話等方式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。http://www.baoXIANZX.COM
接診醫(yī)師核對(duì)您的身份相符后開具入院證、填寫知情同意書。入院交費(fèi)時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示轉(zhuǎn)診證明和知情同意書，以便及時(shí)登記您的城鄉(xiāng)居民身份。住院治療后若需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院時(shí)，由我院管床醫(yī)師為您開具轉(zhuǎn)診證明，并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2、如果您需住院治療時(shí)還沒有辦理轉(zhuǎn)診證明，請(qǐng)您“首先回參保地轉(zhuǎn)診定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明”接診醫(yī)師可為您開具《診斷證明》并注明住院治療。如果您堅(jiān)持直接住院，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低20%，請(qǐng)您在知情同意書相應(yīng)位置簽字，接診醫(yī)師方可為您開具入院證。住院后及早聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案。
3、參保居民因同一疾病治療病程中需在我院多次住院治療者(含跨年度住院)，二次及以后住院，在入院7個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診即可入院，無(wú)需辦理紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明。
4、參保居民因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診，接診醫(yī)師可直接安排住院并同時(shí)開具急診診斷證明，但應(yīng)在入院7個(gè)工作日內(nèi)(鄭州市十區(qū)六縣規(guī)定患者在入院3個(gè)工作日內(nèi)）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況，補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案。出院結(jié)算時(shí)向醫(yī)院收費(fèi)處提供急診診斷證明。
5、參保居民急診搶救無(wú)效死亡的，因急診發(fā)生的門診費(fèi)用視同住院費(fèi)用。治療結(jié)束時(shí)先由患者家屬全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，隨后持死亡證明、門診病歷、門診收費(fèi)票據(jù)、門診費(fèi)用清單回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
6、參保地外患病的參保居民在患病地就醫(yī)，應(yīng)首先在縣區(qū)及以下醫(yī)院就診，需要轉(zhuǎn)至我院者，由縣級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，在住院7個(gè)工作日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診備案。
7、新生兒（出生0-28天）首次直接住院的，不需開具轉(zhuǎn)診單，但出生后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記備案。
8、轉(zhuǎn)診人員登記備案手續(xù)在一個(gè)住院周期內(nèi)有效，且一個(gè)住院周期原則上不超過(guò)3個(gè)月。超過(guò)3個(gè)月的，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理延期手續(xù)。
9、入住病區(qū)時(shí)請(qǐng)自覺配合病區(qū)審核您的身份證明、參保證件（卡）、轉(zhuǎn)診證明；出院時(shí)持出院證、轉(zhuǎn)診證明及管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和患者（或家屬）簽字的知情同意書第二聯(lián)（第一聯(lián)存病歷）到住院收費(fèi)窗口辦理直接結(jié)算（報(bào)銷）手續(xù)，并在發(fā)票上簽字。
10、對(duì)冒名頂替、偽造病歷、票據(jù)等弄虛作假、套取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金等違法犯罪行為，衛(wèi)生、公安等部門將進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
備注：未使用新版轉(zhuǎn)診證明、對(duì)轉(zhuǎn)診政策有改動(dòng)的地區(qū)，以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。
三、在我院住院，直接結(jié)算（報(bào)銷）的起付線、比例、最高支付限額是多少？
1、起付線2000元（14周歲及以下參保居民、當(dāng)年度在縣級(jí)及以上醫(yī)院住院兩次及以上減半），個(gè)別地區(qū)起付線稍有調(diào)整。
2、直接結(jié)算（報(bào)銷）比例（個(gè)別地區(qū)報(bào)銷比例稍有調(diào)整）：分段按不同比例報(bào)銷，扣除患者起付線、自費(fèi)費(fèi)用、按比例自付費(fèi)用、超限價(jià)自付費(fèi)用后報(bào)銷比例為：
（1）2000元（起付線）－7000元（含7000元）部分按50%比例報(bào)銷；
（2）7000元以上部分按68%比例報(bào)銷。
3、2017年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
4、實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病保險(xiǎn)的病種，按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行直接結(jié)算（報(bào)銷）。
5、生育醫(yī)療待遇：住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元（各個(gè)地區(qū)定額支付金額略有不同，以結(jié)算發(fā)票實(shí)際顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。
實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
6、新生兒醫(yī)療待遇：
（1）新生兒出生當(dāng)年，隨參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇?？蓱{其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（只可選擇一方），享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（2）父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
四、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?？
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4、在境外就醫(yī)的；
5、主要診療項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍的。
五、自費(fèi)結(jié)算回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷需要哪些憑證？
因信息系統(tǒng)故障、本人參保證件（卡）丟失或損壞、身份無(wú)法核對(duì)確認(rèn)等情況，須患者回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，并提供以下材料：
（一）身份證復(fù)印件；
（二）社會(huì)保障卡（參保證/卡）復(fù)印件；
（三）住院收費(fèi)票據(jù)；
（四）疾病診斷證明（急診入院病人還需急診診斷證明）、費(fèi)用匯總清單、出院證、住院病歷復(fù)印件（包括病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及出院小結(jié)）并加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章；
（五）轉(zhuǎn)診證明（醫(yī)保辦蓋章）、知情同意書（無(wú)紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明的醫(yī)保辦蓋章）。
六、您如何了解本人的自費(fèi)項(xiàng)目情況？
我院為您提供“住院費(fèi)用一日清單”，每項(xiàng)收費(fèi)是否自費(fèi)？能報(bào)多少？在清單上均有顯示，請(qǐng)認(rèn)真閱讀。因病情需要使用“自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及超限價(jià)一次性材料”時(shí)，管床醫(yī)師應(yīng)事先告知您，征得您的同意，并在“知情同意書”上登記簽字。您對(duì)費(fèi)用如有異議，請(qǐng)及時(shí)詢問(wèn)管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士.
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