受訪專家：同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 鄒大進
全球“公敵”之一的糖尿病正嚴重威脅著人類的生命健康。然而，由于經(jīng)濟原因和醫(yī)療技術(shù)差異，很多糖友要么從未被診斷，要么無法獲得相應(yīng)的藥物和技術(shù)。世界衛(wèi)生組織表示，如果不采取行動，到2030年全球患糖尿病的人數(shù)預計將增加到6.43億，到2045年將增加到7.83億。近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首個全球糖尿病控制目標，文章同步刊發(fā)在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》上。經(jīng)過幾個月的商議，最終制定以下目標，到2030年：
糖尿病診斷率達到80%。根據(jù)此前國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授表示，很多人血糖高，雖沒有明顯癥狀，但對人體的危害已經(jīng)在進行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險因素的人，及早進行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。
血糖良好控制率達到80%（設(shè)定糖化血紅蛋白目標為小于8%）。《新英格蘭雜志》新發(fā)表的一篇論文認為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進表示，糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個最起碼的標準，一旦超過8%，各種并發(fā)癥會非常迅速地來臨。此外，不同人群的血糖目標設(shè)定應(yīng)該有所差異，世界衛(wèi)生組織認為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標準。鄒大進表示，在沒有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。
血壓良好控制率達到80%（設(shè)定血壓目標為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標準是140/90毫米汞柱，以此標準要求糖友，可大幅減少高血壓對心血管的傷害。鄒大進表示，此標準也僅僅是一個底線任務(wù)。根據(jù)我國現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無不良反應(yīng)的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達到了較為優(yōu)秀的標準。
40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國糖尿病協(xié)會此前提出，對于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵應(yīng)用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進表示，我國的一項調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標也推薦個性化設(shè)定。建議無特殊心血管危險因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個以上的心血管危險因素，例如有高血壓卻又長期吸煙的糖友，應(yīng)當控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過冠心病或腦卒中的2型糖友，指標應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。
100%的1型糖尿病患者能獲得負擔得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測設(shè)備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長期補充外源性胰島素。鄒大進表示，1型糖友只要按時應(yīng)用胰島素，減少血糖波動，就能夠控制疾病對臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對于1型糖友來說，使用可根據(jù)機體血糖水平動態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。
總而言之，國際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標，推動了各國政府對2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個兼具現(xiàn)實意義和未來前景的管理目標。未來，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個目標努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。本報記者 郭詩穎
