磨玻璃征 磨玻璃征 英文：glound glass opacity (GGO)。 磨玻璃征是指肺密度輕度增高，但其內仍可見血管紋理的病變陰影，借此與肺實變陰影 相區(qū)別。磨玻璃征是肺部多種疾病均可發(fā)生的一種CT征象，可分為局限性及彌漫性兩大 類。局限性的磨玻璃征由于有周圍正常肺組織的襯托，易于確定。近年來，由于HRCT檢 查增多，發(fā)現(xiàn)局限性磨玻璃征可能是不典型腺瘤樣增生（AAH)和原位腺癌（AIS)的表 現(xiàn)。因此，從影像學角度，對局限性磨玻璃陰影的診斷和管理制定了相應的指南。肺彌散性 磨玻璃征較難確定，如在肺的周邊部位見到正常情況下不顯現(xiàn)的支氣管末端分支有助于對病 變的確定。X線是發(fā)現(xiàn)磨玻璃征的基本手段，但由于X線胸片對肺內輕微纖維化、微結節(jié)、 肺氣腫等影像改變極不敏感，加上攝片的條件限制，一些隱藏部位的病變難以發(fā)現(xiàn)；而 CT，尤其是HRCT能較好地顯示肺內磨玻璃征出現(xiàn)的部位、分布范圍、形態(tài)、邊界、伴隨 征象和動態(tài)變化等影像特點。 一、局限性磨玻璃影征 以磨玻璃影為表現(xiàn)的結節(jié)影稱為非實性結節(jié)陰影，非實性結節(jié)影又分為純磨玻璃樣結節(jié) 影（GGN)和部分磨玻樣結節(jié)（pGGN)或部分實性結節(jié)（part-solidGGN)。 1.純磨玻璃密度結節(jié)（ground-glass nodule，GGN) 磨玻璃成分為均勻的磨砂狀陰影，有時可見小空泡征。通常這樣的磨玻璃樣結節(jié)進展很 慢，或數(shù)年無變化，或僅表現(xiàn)為逐漸密實。這種影像特征在病理上往往對應為原位腺癌或不 典型腺樣增生。見圖1。
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2.部分局限性磨玻璃影
部分磨玻璃樣結節(jié)可伴有空泡征、支氣管造影征或微結節(jié)，其中實性成分往往為浸潤性 腺癌。<5mm的實性成分以微浸潤腺癌多見，或為預后良好的伏壁生長型。見圖2。
3.關于局限性磨玻璃陰影結節(jié)的臨床處理建議
(1)直徑<5mm的純磨玻璃結節(jié)（pGGN)通常認為不需要CT隨訪觀察，具體推薦意 見如下。①此類病變可能是不典型腺瘤樣增生AAH，AAH惡變需要多長時間仍未知，這些病變隨訪幾年后通常穩(wěn)定，沒有變化。②純GGN平均倍增時間超過3?5年使監(jiān)測此類 病變變化更加困難。③在現(xiàn)有技術條件下，對<5mm的GGN病變進行準確定量測定非常 困難，測量容易受到觀察者間和觀察者自身變異影響，重復性差。可能的結果是：常規(guī)CT 隨訪這種病變將導致許多研究結果不確定，且以研究基金的浪費和過量輻射為代價。④連續(xù)1mm圖像是監(jiān)測微小無癥狀結節(jié)增長的最佳選擇，尤其對純GGN。有必要采用連續(xù)薄層 CT (1mm層厚）盡可能避免在厚層圖像（通常是5mm)上將實性結節(jié)誤以為非實性結節(jié)。 見圖3。⑤任何大小的純GGN，有肺外惡性腫瘤史并不影響遵循這些指南。因為有研究 表明，純GGN罕見為轉移性。
(2)直徑>5mm的純GGN的處理建議發(fā)現(xiàn)病變后3個月進行CT復查以確定病變是 否依然存在；如果病變仍然存在且沒有變化，則每年CT隨訪復查，至少持續(xù)3年。具體推 薦意見如下。①第一，純GGN病變多為良性。AAH或AIS可能在短期隨訪后消失，如病 變消失則可以避免患者過長時間的猜疑和焦慮，見圖4。第二，最初的短期隨訪還能確 保迅速增大的病變得到有效檢測，例如在黏液型腺癌患者中就會出現(xiàn)。第三，如果在發(fā)現(xiàn)病 變后，并沒有保存其薄層圖像，執(zhí)行短期隨訪還可繼續(xù)獲得薄層圖像作為基線。②據(jù)IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分類，大多數(shù)此類病變要么被證實為良性，要么證實為AAH、 AIS或MIA，因此密切監(jiān)測其形態(tài)學細微變化，強調使用CT長期隨訪復查，可避免過度診 斷和不必要的手術。③此類表現(xiàn)的病變在形態(tài)學上良惡性仍有較大的重疊，目前除了手術切 除之外還沒有可靠的方法來判斷病變的病理特征，密切監(jiān)測可以保證在發(fā)現(xiàn)病變變化后早期 識別。提示惡性的危險因素：病變直徑超過10mm。④最重要的是，在隨訪監(jiān)測過程中發(fā) 現(xiàn)病變增長后進行手術切除的病變，CT隨訪造成的時間耽擱對患者預后沒有任何不利影 響。⑤目前，對此類病變，初期無使用抗生素的指征。⑥監(jiān)測要求CT掃描技術前后統(tǒng)一。 雖然首次CT檢查可能采用5mm層厚圖像，隨訪應該包括連續(xù)Imm層厚圖像，并使用低 劑量技術。⑦由于小的純GGN在PET上常不顯像；因此18FFDG. PET-CT的診斷價值有 限，不推薦。⑧由于這些病變的穿刺結果往往為陰性或常誤診；而且對生長緩慢的純GGN 推遲手術切除并不影響其隨后的分期。因此，細針肺穿刺活檢，只用于不能進行手術而采用 立體定向放療或射頻消融療法的患者。⑨對于增大、實性成分增多等具有惡性特征的病變， 應考慮采用胸腔鏡下外科楔形切除、肺段切除或亞段切除，而不是傳統(tǒng)的肺葉切除。⑩盡管 提出了許多將結節(jié)量化的技術，但仍沒有達成共識，缺乏值得推薦的已經(jīng)驗證過的最優(yōu)方 法。應該強調的是，測量方法要前后一致。
(3)關于孤立的部分實性GGN，特別是實性成分>5mm的病變的處理建議3個月后復 查發(fā)現(xiàn)病變增大或沒有變化時，應考慮其為惡性可能。具體推薦意見如下。①大量研究證明， 不管結節(jié)大小，部分實性GGN較純GGN及實性結節(jié)惡性可能性大。因而需要更加積極的診 斷。②雖然GGN病變內實性成分的增多強烈提示病變?yōu)榻櫺韵侔珒炔繉嵭猿煞?lt;5mm 的病變例外，因為這些病變常常被證實是AIS或MIA，提示保守處理。③這些病變在隨訪過 程中可能消失，因此強烈建議首次檢查3個月后進行復查觀察變化。應該謹慎的是體積縮小、 密度增加的病變也完全可能是惡性。④實性成分大小的測量以及實性成分和磨玻璃密度 (GGO)含量百分比的測量尤為重要。實性成分越多，浸潤性腺癌的可能越大，預后越差。測 量非實性結節(jié)的直徑取其長徑、短徑的平均值。實性成分的大小是在縱隔窗上病變截面處測量 其最大直徑。⑤此類結節(jié)強調采用連續(xù)薄層低劑量CT掃描。⑥特別關注內部實性成分很少或 直徑〈5mm的GGN，這些病變如果是腫瘤，應歸類為MIA。如行根治性切除，其生存率 100%。但在特定情況下（例如患者無手術適應證時）也應該像純GGN —樣提出更為保守的治 療方法。見圖5。⑦對于直徑8?1Omm的部分實性GGN，建議18F-FDG PET-CT進一步分 析，有利于更準確地評估預后以及優(yōu)化術前分期。⑧與>5mm的純GGN的建議類似，不推薦 經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺穿刺活檢用于部分實性結節(jié)，除非不能進行外科手術。在外科手術切除方 面，局限性胸腔鏡下楔形切除或節(jié)段切除術可以代替標準肺葉切除術。
(4)關于多發(fā)的、直徑〈5mm的、邊界清楚的GGN的處理建議，應采取比較保守的 方案，建議2年和4年CT隨訪。直徑<5mm的多發(fā)GGN中任一病變演變成浸潤性癌的可 能性尚未確定，但并不大于同類的單發(fā)病變。對于多發(fā)微小的GGN病變還應考慮到其他病 變的可能，如吸煙者的呼吸性細支氣管炎。
(5)關于多發(fā)純GGN，至少1個病變直徑>5mm的處理建議，但沒有特別突出的病 灶，推薦首次檢查后3個月CT隨訪，之后長期隨訪，至少3年。
雖然目前關于孤立性和多發(fā)純GGN惡性可能性的報道有爭議，而且一些研究表明，大 的病變更有可能發(fā)展成浸潤性癌，但隨訪耽擱的時間并不影響患者的預后，因此無論患者是 否有吸煙史，仍推薦每年CT隨訪，長期監(jiān)測。具體推薦意見如下。①使用一致的CT技術 與低劑量連續(xù)薄層CT掃描。②沒有常規(guī)使用I8F-FDG PET-CT的臨床指征，尤其是對 8?1Omm的病變。③沒有常規(guī)經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺穿刺活檢的臨床指征。④隨訪過程中測量 技術必須前后統(tǒng)一。
(6)關于有突出病灶的多發(fā)GGN的處理建議主要病變需進一步積極處理。在首次檢 查后3個月進行CT隨訪證實病灶仍然存在，建議對較大病灶進一步給予更積極的診斷和處 理，尤其是對內部實性成分直徑>5mm的病灶。具體推薦意見如下。①盡管目前還沒有可 靠的方法來區(qū)分多原發(fā)癌和肺內轉移瘤，但有報道指出，基因分析和更細化的病理亞型分類 證實多發(fā)非實性結節(jié)是典型的多原發(fā)性肺癌需要外科切除，除非具有黏液腺癌的病史。②雖 然目前關于主要突出病變的定義不統(tǒng)一，但病灶內實性成分直徑>5mm的GGN， >10mm的純GGN，具有毛刺輪廓、空泡征或網(wǎng)格征的不典型的部分實性結節(jié)，純GGN 或內部實性成分直徑<5mm的部分實性結節(jié)，若隨訪過程中出現(xiàn)病灶增大或密度升高，或 者實性結節(jié)出現(xiàn)浸潤性病灶特征，均要高度懷疑惡性。③在外科手術切除病例中，8%?22%能發(fā)現(xiàn)多原發(fā)肺癌，CT篩查中發(fā)現(xiàn)腺癌的患者，最多18%為多原發(fā)肺癌。多發(fā)GGN 的術后生存率與同一分期的孤立性肺癌患者相似。④與指南三中應用于部分實性GGN的處 理相似。需要強調的是，應考慮使用18F-FDG PET. CT來進一步確定8?1Omm病變的特 征。⑤考慮到多個亞肺葉切除術后患者可長期生存的報道。具有手術指征的多發(fā)GGN的患 者，推薦可視胸腔鏡下局限性肺楔形切除或肺段切除。⑥肺癌外科手術切除病例，建議每年 CT隨訪監(jiān)測，至少隨訪3年以上。極少數(shù)患者會新發(fā)惡性腫瘤。
二、彌漫性磨玻璃征
CT表現(xiàn)可見肺內模糊、云霧狀密度輕度增高影，但其內仍可見血管紋理。在追蹤觀察 磨玻璃征范圍變化時，可見部分融合成塊狀并有肺門影增大等現(xiàn)象。
以實質性病變?yōu)橹鞯姆蝺饶ゲＡд鞒拾咂瑺?、片狀或小結節(jié)狀，位于全小葉或小葉中 心，呈彌漫性或局限性分布，邊界清楚，可伴有肺實變陰影等；以間質性病變?yōu)橹鞯哪ゲＡ?征，位于肺外周部胸膜下，呈小葉周圍性分布，邊界模糊，常伴有線狀、細網(wǎng)狀小葉間隔增 厚、蜂窩狀陰影和支氣管束異常等。
肺磨玻璃征常伴有一些其他影像學征象。在通氣-血流障礙性病變中較有特征的伴隨征 象是肺小動脈的增粗，這反映了該區(qū)域肺血管床的血流增加；間質性病變常有間質性病變的 伴隨征象，如蜂窩和細網(wǎng)影、小結節(jié)或小葉間隔增厚等；實質為主的病變常伴有實質征象， 如斑片狀和結節(jié)狀影等。
肺部病變出現(xiàn)磨玻璃征，不是靜止不變的，而是隨著病情變化表現(xiàn)出不同的影像學征 象。如局灶磨玻璃征多見于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映腫瘤細胞沿肺泡壁生長并替代肺 泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基質彈力框架仍存在，血管背景依然存在。局灶磨玻璃征經(jīng) 過一定時間可以增大，也可由單純玻璃影變?yōu)榛祀s磨砂玻璃影，病灶內出現(xiàn)斑點狀或條狀密 度影，為肺泡塌陷及纖維化所致，表現(xiàn)為不均勻較低密度結節(jié)；腫瘤進一步發(fā)展，實性部分 增多，表現(xiàn)為結節(jié)中央呈高密度，周圍環(huán)繞磨砂玻璃影，稱半磨砂玻璃密度結節(jié)，即實性結 節(jié)周圍見“暈征”[所謂“暈征”，特指結節(jié)周圍環(huán)繞著的較低密度影（磨砂玻璃密度影）， 由血管受侵犯引起結節(jié)周圍出血所致]。腫瘤進一步發(fā)展可呈完全實質性結節(jié)。見圖6至圖9。
圖6肺出血
圖8病毒性肺炎
磨玻璃征的病理基礎是氣腔病變或間質性病變。間質性病變與間質性炎癥有關。
肺密度的改變將導致肺部影像學征象的改變，肺密度是由肺內氣腔的密度、固有肺組織 密度、肺內血管外體液量以及肺血容量四種因素構成。因而任何疾病導致上述因素發(fā)生改 變，必將造成肺密度的改變，但最為常見的是肺部疾病導致氣腔密度、肺內血管外體液量及 血容量的改變，這是肺密度改變的基本病理基礎。而上述四種因素發(fā)生不同程度的改變，從 而導致磨玻璃征的形成。
氣腔病變是氣腔彌漫性部分充填滲出液或血液而致肺密度輕度增高，在CT下形成模糊 的云霧狀陰影。磨玻璃征形成的病理機制隨不同的疾病而有差異，以下列舉幾種常見疾病磨 玻璃征形成的病理基礎。
(1)間質性肺炎間質性肺炎出現(xiàn)磨玻璃征多分布于中下肺的外圍部或近外圍部，并且 伴有間質的增厚、纖維化甚至蜂窩形間質性肺炎形成，間質性肺炎中磨玻璃征的形成與間質 性炎癥有關。間質性炎癥的結果是間質炎性滲出和間質纖維化，滲出液致間質密度增高、直 徑增寬，同時可以進入肺泡腔形成氣腔的部分充填，而間質的增厚及纖維化均可使肺固有結 構的變形、破壞和固有肺組織密度增高，且肺固有結構的變形、破壞可以導致氣腔的充氣狀 態(tài)發(fā)生改變，以上三種病理改變均可導致肺密度輕度增高，從而形成了磨玻璃征。
(2)過敏性肺炎過敏性肺炎表現(xiàn)為散在分布的小葉中心結節(jié)及腺泡結節(jié)，因而磨玻璃 征是氣腔彌漫性部分充填滲出液或血液而致肺密度輕度增高的結果。
(3)肺水腫肺水腫時雙肺可見彌漫性磨玻璃征，陰影密度呈從上至下、從前至后逐 漸增高表現(xiàn)，同時伴有下葉背段及后段實變陰影、肺血管增粗、心影增大或大血管增粗表 現(xiàn)，由此說明心腎功能不全等病因致血管外體液量增加，增加的體液分布于間質及肺泡腔 內，并因重力作用彌漫性的沿下垂氣腔積聚，又由于廣泛的部分充填氣腔而形成典型的沿下 垂分布的磨玻璃征。
(4)肺栓塞肺栓塞呈馬賽克樣改變是肺血不均勻灌注的結果，即高灌注區(qū)肺血容量增 加而使該區(qū)肺密度輕度增高，低灌注區(qū)肺血容量減少而致肺密度降低，兩種密度形成廣泛的 鑲嵌，產生馬賽克樣改變。
(5)病毒性肺炎病毒性肺炎的磨玻璃征呈中心及外圍部分布，同時伴有不同程度的 間質增厚及纖維化、小葉中心結節(jié)及沿小葉中心散在分布的“樹芽征”，其磨玻璃征是廣泛 的間質增厚、小氣道阻塞及氣腔的部分充填的結果。
磨玻璃征是一種非特異性影像表現(xiàn)，但它的出現(xiàn)有十分重要的臨床意義。如在間質性肺 水腫、粟粒型肺結核、間質性肺炎、細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺結節(jié)病、過敏性肺炎、肺 鉤體病及特發(fā)性肺間質纖維化等疾病中，此影像的出現(xiàn)常常提示病變的活動性及可治療性， 同時，特發(fā)性肺纖維化、肺結節(jié)病及間質性肺炎等疾病中出現(xiàn)磨玻璃征常先于不可恢復肺蜂 窩狀陰影，若早期用激素及時合理治療，此影可消失，從而為這類疾病早診斷、早預防、早 治療提供重要的依據(jù)。肺部影像中出現(xiàn)磨玻璃征常見以下疾病。
(1)肺水腫肺水腫是指肺血管內液體向血管外轉移，引起的肺間質和或肺泡內液體含 量增多的一種疾病。傳統(tǒng)上將其分為心源性水腫和非心源性水腫兩大類。癥狀主要為心動過 速、咳嗽、咳泡沫痰或粉紅色血性痰、呼吸困難甚至發(fā)紺等。胸部CT下間質性肺水腫可見肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時上肺血管比下肺血管細變?yōu)樯戏我把茉龃?、支氣管袖?征、間隔線陰影、肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。而肺泡性肺水腫早期呈結節(jié)狀陰影，0.5? 1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像，密度均勻，常 伴心影增大。
(2)肺出血肺出血-腎炎綜合征可能系病毒感染和（或）吸入某些化學性物質引起原 發(fā)性肺損害，由于肺泡壁毛細血管基膜和腎小球基底膜存在交叉反應抗原，故可以引起繼發(fā) 性腎損傷。HRCT可見肺內磨玻璃征分布于支氣管血管束周圍為主，邊緣模糊，不伴隨間 質增厚及纖維化。
(3)肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥是指肺泡有蛋白樣物質沉積，使肺內出現(xiàn)病變。 約1/3患者無癥狀，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，繼以間歇期，以后出現(xiàn)進行性呼吸困難、低熱、咳 嗽、咳痰、胸痛、體重減輕等。病因未明，本病于1958年首次報告時命名為肺泡蛋白沉積 癥，至今仍沿用這一病名。HRCT下肺內磨玻璃征呈地圖樣分布和“鋪路石”樣改變，通 常病變與正常肺組織及臟層胸膜分界清楚。
(4)間質性肺疾病間質性肺疾病是一組累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌 漫性疾病。表現(xiàn)為漸進性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和 影像學上的雙肺彌漫性病變。CT表現(xiàn)磨玻璃征常分布于雙側中下肺的外圍部，出現(xiàn)磨玻 璃征常先于不可恢復的蜂窩狀陰影，從而可對此類疾病早診斷、早預防、早治療提供重 要依據(jù)。
(5)肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總 稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。主要的臨床表現(xiàn)包括不 明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、咯血、暈厥、咳嗽等。臨床上有時出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián) 征”，既同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見于不足30%的患者。HRCT可見肺動脈內 的第密度充盈缺損，不分或完全包圍在不透光的血管之間（軌道征），主干及葉肺動脈栓塞 的磨玻璃征位于未栓塞肺動脈所屬的肺葉，而栓塞的肺葉表現(xiàn)為低密度。
(6)肺腫瘤絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，但亦有少數(shù)癌腫起源于肺泡上皮或 支氣管腺體。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠側 的肺癌，位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。有文獻報道當腫瘤細胞沿肺泡壁生長而無肺 泡塌陷是，在CT上表現(xiàn)為純磨玻璃影，當附壁生長伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、 網(wǎng)狀結構斷裂時，CT上表現(xiàn)為局限性磨玻璃征。
(7)過敏性肺炎是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾病，以彌漫性間質炎 為其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃 微粒（直徑<l(Vm)所引起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis)。過敏性肺炎急性期表現(xiàn)為大小不等的磨玻璃樣、斑片狀實變、樹芽征。磨 玻璃征分布于肺葉中心及外圍的，但以中心部為主，磨玻璃征內可見散在分布的小葉中心結 節(jié)及腺泡結節(jié)，結節(jié)邊緣模糊，其形態(tài)及位置可變。
(8)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受 限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶和喘息 等。HRCT下慢性阻塞性肺疾病的磨玻璃征密度較其他疾病的更低，表現(xiàn)為馬賽克樣改變。
(9)感染性肺部疾病
①病毒性肺炎：病毒性肺炎是有上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。臨床
癥狀有發(fā)熱、干咳、全身酸痛、氣短和低氧血癥。CT表現(xiàn)常無特征性，為散在分布或廣泛 分布的磨玻璃密度影、肺實變影及邊緣模糊的結節(jié)影伴有暈征，常伴有不同程度的肺間隔
增厚。
②真菌感染：肺曲菌病是由肺曲菌引起。肺曲菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫 力嚴重低下時才出現(xiàn)侵襲性肺曲菌病。胸部HRCT早期為暈輪征，即肺結節(jié)影（水腫或出 血）周圍環(huán)繞低密度影（缺血），后期為新月征。
③卡氏肺孢子菌肺炎卡氏肺孢子菌引起的肺炎稱為卡氏肺孢子菌肺炎?？ㄊ戏捂咦?菌肺炎是免疫抵下患者最常見、最嚴重的機會感染性疾病之一。由于近年來器官移植、免疫 抑制劑、糖皮質激素的廣泛應用及艾滋病的出現(xiàn)和流行使卡氏肺孢子菌肺炎患者急劇增加。 胸部CT早期的典型改變是雙側肺門彌漫性滲出，形成肺門處彌漫性磨玻璃征，呈網(wǎng)狀和小 結節(jié)狀影，然后小結節(jié)狀影融合，密度增高，呈肺實變，可見支氣管充氣征。
1.磨玻璃征與假磨玻璃征的鑒別
用常規(guī)CT掃描時，密度較低的小結節(jié)由于部分體積效應可呈磨玻璃征樣表現(xiàn)。在吸氣 不全時掃描，正常肺組織可表現(xiàn)為磨玻璃征尤其以墜積部位明顯，采用俯臥位掃描可消除。 在HRCT上顯示的間隔旁肺氣腫時，無肺氣腫的肺野于有肺氣腫的肺野比較，密度較高， 其內亦可見血管影，而非病變所致的磨玻璃征，在出現(xiàn)的部位、分布的范圍、形態(tài)、邊界及 伴隨征象等方面均與肺內病變的磨玻璃征不同，在診斷中必須結合臨床，加以鑒別。
2.可出現(xiàn)磨玻璃征疾病的鑒別診斷
磨玻璃征是一種非特異性影像征象，多種肺部疾病均可出現(xiàn)磨玻璃征，需結合疾病本身 的其他征象及臨床特點綜合分析才能作出正確的診斷。
(1)非特異性間質性肺炎磨玻璃征是非特異性間質性肺炎非常典型的表現(xiàn)，幾乎所有 NSIP患者都可出現(xiàn)。在某些細胞型NSIP患者中，磨玻璃征可不伴牽拉性支氣管擴張，提 示炎癥。而對于纖維型NSIP，幾乎總是伴牽拉性支氣管擴張和網(wǎng)格狀改變，提示纖維化。
(2)病毒性肺炎當磨玻璃征伴有小葉中心結節(jié)、腺泡結節(jié)、小葉陰影、“樹芽征”陽 性及較廣泛的間質纖維化且無蜂窩影時，應考慮病毒性肺炎，尤其是巨細胞病毒性肺炎。
(3)肺腫瘤肺腫瘤的磨玻璃征多局限于外周肺，出現(xiàn)磨玻璃征的肺腫瘤，在HRCT
上除了可見磨玻璃征外，?？梢砸姺秩~征、小結節(jié)影、血管集束征，胸膜凹陷征等其他腫瘤征象。
(4)肺出血肺出血的磨玻璃征密度較低，呈云霧狀、斑片狀，且常伴有結核病、支氣 管擴張癥等導致肺出血的原發(fā)病灶。
(5)肺栓塞肺栓塞的磨玻璃征多呈馬賽克樣改變，在HRCT可見肺動脈內低密度充盈 缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影，肺野楔 形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失。
(6)肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥的磨玻璃征常表現(xiàn)為典型的地圖樣分布和典型的 “鋪路石”樣改變。肺泡灌洗液做過碘酸希夫氏染色可進一步支持診斷。
(7)過敏性肺炎過敏性肺炎急性期表現(xiàn)為大小不等的磨玻璃樣、斑片狀實變、樹芽 征。肺部病灶可以在短時間內出現(xiàn)形態(tài)、部位的改變（游走性表現(xiàn)）。
