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關(guān)于調(diào)整廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇

標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人醫(yī)療帳戶支付范圍的通知

穗人社發(fā)〔2010〕146號(hào)

各有關(guān)單位：

    為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府令〔2008〕第11號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)范管理有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（粵勞社發(fā)〔2009〕11號(hào)）規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對(duì)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人醫(yī)療帳戶的支付范圍作如下調(diào)整：

    一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下統(tǒng)稱(chēng)“參保人員”）每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：

    （一）在職職工：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1600元。

    （二）退休人員：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為280元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為560元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1120元。

    （三）患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病專(zhuān)科醫(yī)院或精神病專(zhuān)科病區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員住院、門(mén)診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，每一社會(huì)保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：上年度本市單位職工年平均工資的6倍。

    三、參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例作如下調(diào)整：

    （一）使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍中的乙類(lèi)藥品，個(gè)人先自付費(fèi)用比例調(diào)整為5％。

    （二）使用《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》中基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付費(fèi)用比例調(diào)整為：治療項(xiàng)目10％；檢查項(xiàng)目15％；可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10％；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20％。

    四、參保人員在廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費(fèi)用：

    （一）繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    （二）在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    （三）在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。

    （四）在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。                           

    五、外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定作相應(yīng)調(diào)整。

    六、本通知自2010年11月1日起施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。