一、概述 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，本病多發(fā)生于中老年人。 腦卒中偏癱患者由于偏側(cè)肢體癱瘓，加之伴發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，會影響患者的站立、行走的訓(xùn)練，延緩康復(fù)的時間。因此，積極治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、緩解疼痛，對腦卒中偏癱患者的康復(fù)有重要意義。 二、發(fā)病機制 腦卒中偏癱患者發(fā)病后，由于患肢缺少自主活動，患膝缺少有效性的擠壓，軟骨營養(yǎng)得不到充足的供應(yīng)，客觀地創(chuàng)造了關(guān)節(jié)軟骨退變的環(huán)境。 腦卒中康復(fù)后期，由于患肢的異常運動模式，患膝肌力和肌張力的失衡，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加之不恰當?shù)幕蜻^分、過早的站立或行走訓(xùn)練，應(yīng)力不平衡導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，出現(xiàn)站立行走疼痛甚至腫脹積液。 既往的膝關(guān)節(jié)外傷、炎癥及女性絕經(jīng)后脫鈣加速等都易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 三、康復(fù)治療方法 1、電針 取穴：鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里，針刺得氣后接電針治療儀，選擇連續(xù)波或疏密波，設(shè)置頻率2 Hz，治療時間為每日一次，每次30 分鐘。 2、物理治療方法 （1）超短波治療 患者取仰臥位，設(shè)置超短波治療機的治療參數(shù)，輸出功率為200 W，頻率為40.68 Hz,電流強度為100 mA。將兩塊電極片(18×12 cm)對置于膝關(guān)節(jié)上下，采用溫熱量進行治療，治療時間為每日一次，每次20 分鐘。 （2）中頻脈沖電療 患者取仰臥位，根據(jù)所選中頻治療儀的不同，選擇合適的處方，設(shè)置的電流大小以患者耐受為度(20～ 40 mA)。將電極板放置膝內(nèi)外兩側(cè)，治療時間為每日一次，每次20 分鐘。 3、膝關(guān)節(jié)運動療法 （1）急性期運動療法 在病情穩(wěn)定24-48小時開始運動治療，此期的運動療法內(nèi)容： ①良肢位擺放，每60-120分鐘變換一次體位，減輕或預(yù)防以后易出現(xiàn)的痙攣模式。 ②肢體被動運動，每天活動2次，每次30遍，每10遍休息1-3分鐘，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入的作用。 ③在訓(xùn)練者幫助下進行床上翻身、起坐及橋式運動，使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動，過渡到主動性的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。 ④采用床邊型智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（電動功率車）訓(xùn)練，每天1次，每次20分鐘，預(yù)防肌肉的萎縮，促進對患側(cè)的識別，給患者大腦正常的感覺、運動輸入，誘發(fā)主動運動的出現(xiàn)。 （2）亞急性期運動療法 隨著病情的恢復(fù)，偏癱側(cè)肌張力逐漸增高，進入痙攣期，運動治療內(nèi)容包括： ①控制肌痙攣，促進選擇性運動的恢復(fù)，適度行坐位平衡及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 ②采用四肢聯(lián)動康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練，每天2次，每次20分鐘，緩解肢體痙攣，促進主動運動的恢復(fù)。 ③加強對近端大肌群活動控制能力，適度強化膝關(guān)節(jié)的控制，根據(jù)病人膝痛情況，適當減少站立及單腿負重訓(xùn)練，以免加重損傷。 （3）恢復(fù)期運動治療 結(jié)合病人情況，將多種康復(fù)治療技術(shù)綜合應(yīng)用，促進正常運動模式的出現(xiàn)，并加強實用性動作的訓(xùn)練，完成較復(fù)雜的生活活動。 此期的運動治療內(nèi)容有： ①移動能力訓(xùn)練。 ②使用減重下步行訓(xùn)練系統(tǒng)。 ③利用輔助器具進行步行訓(xùn)練。 ④關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。以Maitland手法為主，對股脛關(guān)節(jié)采用長軸牽引、前后滑動、后前滑動和側(cè)方滑動；對髕股關(guān)節(jié)，采用分離牽引、側(cè)方滑動和上下滑動。根據(jù)患者疼痛和身體狀況選用1-4級手法，每個動作持續(xù)20分鐘，重復(fù)5-8次。關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練主要進行股四頭肌和腘繩肌練，以主動屈膝訓(xùn)練腘繩肌為主，輔以主動伸膝和直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌，酌情進行抗阻力訓(xùn)練，強度以患者不感到疲勞為宜。 ⑤日常生活活動訓(xùn)練，逐項進行指導(dǎo)與訓(xùn)練，從簡到繁，從易到難。 四、康復(fù)教育 要注意保護膝關(guān)節(jié)，防止繼續(xù)損傷。要解除導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生或加重的誘因，如減肥、戒煙、防寒保暖等，同時注意運動訓(xùn)練的適量，減少站立負重、行走、過分伸膝等訓(xùn)練，以免繼續(xù)加重損傷，可使用護膝以保護膝關(guān)節(jié)，減少負重。 起立時雙手撐扶支持物站起，行走時用拐杖協(xié)助行走，使用膝踝足固定支具，改善踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻，平衡關(guān)節(jié)面的負荷，減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。
