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踝關(guān)節(jié)跖屈在絕大多數(shù)的偏癱患者身上都可以見到，

恢復(fù)初期很少有人會去注意踝關(guān)節(jié)的狀況，

更多的注意力放在肌力能不能恢復(fù)，

屈髖屈膝的動作能不能恢復(fù)到以前。

而很多治療師在進行康復(fù)治療時側(cè)重點也放在髖膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉上面，

往往忽略了對于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

其實，髖、膝、踝關(guān)節(jié)這三個部位對于下肢的康復(fù)來說是一樣中的的，不能把他們分成三六九等，踝關(guān)節(jié)相對于髖膝兩個關(guān)節(jié)是比較復(fù)雜的。

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。

踝關(guān)節(jié)的活動由脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌、腓骨長肌、腓骨短肌、腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、脛骨后肌、拇長屈肌及周圍韌帶控制。

脛骨前肌：主要作用是足背屈、內(nèi)翻。

拇長伸?。褐饕饔檬谴竽粗负笊?、勾腳尖。

趾長伸?。褐饕饔檬堑?~5腳趾的背伸。

腓骨長?。褐饕饔檬峭夥?、跖屈。

腓骨短?。褐饕饔檬峭夥Ⅴ徘?。

以上肌肉是對腳踝的背伸、外翻起作用的肌肉。所以要想糾正腳踝的跖屈內(nèi)翻，主要的訓(xùn)練對象就是以上幾處肌肉。對于肌肉活性和肌力的治療和訓(xùn)練有很多方法。

1、 理療。

包括中、低頻電刺激、冰刺激、痛覺刺激。

方法：

⑴電刺激：電極片應(yīng)貼在脛骨前肌和腓骨長短肌部位（藍色部位），電流量不要過大，根據(jù)患者的耐受情況而定。

 

⑵冰刺激：用冰袋順著肌肉的走形在小腿前側(cè)快速來回搓，如果覺得太涼受不了可以用薄毛巾包裹。冰袋不能長時間放在腿上，以免凍傷。

 ⑶疼痛刺激：患者自主做足背屈、外翻動作時，可用手指敲擊足背外側(cè)面給一定的疼痛，刺激趾長伸肌的收縮，對足的背屈、外翻 有促進作用。

2、 牽拉訓(xùn)練。

牽拉訓(xùn)練主要是針對比目魚肌、腓腸肌、趾長屈肌、脛骨后肌、拇長屈肌等跖屈、內(nèi)翻作用的肌肉。當上述肌肉肌張力降低時，足背伸、外翻時的阻力就會減小。

方法：

⑴站斜板：斜板的的高度要根據(jù)自身情況而定。站斜板是注意保持膝關(guān)節(jié)的微屈，以免造成膝關(guān)節(jié)的過伸。如果沒有斜板時自然下蹲，腳跟不要離開地面也會起到牽拉小腿后側(cè)肌群的效果。

⑵肌內(nèi)效貼：肌內(nèi)效貼具有彈性，貼肌內(nèi)效貼時應(yīng)按照肌肉走形由止點開始貼，止于肌肉起點。糾正足的內(nèi)翻、跖屈時肌內(nèi)效貼應(yīng)按照脛骨前肌、腓骨長短肌走形來貼。

⑶彈力帶：彈力帶的作用于肌內(nèi)效貼相似，但是沒有肌內(nèi)效貼方便。

⑷被動牽拉：可由他人輔助牽拉也可由自己輔助牽拉，自主牽拉時保持長坐位，兩手分別握住彈力帶兩端，向后牽拉。

3、 力量鍛煉。

增強小腿前側(cè)肌群的力量才能從根本上解決足的跖屈、內(nèi)翻現(xiàn)象 。

方法：

⑴長坐位，繃帶固定前腳掌處，兩手分別握住繃帶兩端，自主做足背伸動作的同時兩手輔助向后拉腳掌，外側(cè)手的力量要比內(nèi)側(cè)手力量大，以免內(nèi)翻。50次/組，5組/天。

⑵坐在椅子上，腳平放在地面上，主動做勾腳的動作，當出現(xiàn)內(nèi)翻時由他人敲擊足背外側(cè)面糾正。50次/組，5組/天。

⑶仰臥位，將彈力帶兩端固定，用彈力帶中間部分固定在兩只腳的前腳掌處，抗彈力帶阻力做勾腳踝的運動。動作達到最大角度時維持5秒后緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)進行。50次/組，5組/天。

小佳提示：

除治療外，踝關(guān)節(jié)的預(yù)防也很重要，在恢復(fù)期要注意良肢位的擺放，為預(yù)防踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和跖屈不管是臥位還是坐位都應(yīng)注意。臥位時可在腳底處墊上楔形墊，使踝關(guān)節(jié)保持背屈姿勢。坐輪椅時可將輪椅踏板改的寬一些，將踏板前方墊高。

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