康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念
1、康復(fù)(rehabilitation) 康復(fù)的內(nèi)涵包括四個(gè)層面：
（1） 綜合協(xié)調(diào)地采用多種措施（醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)等措施）。
（2） 以殘疾者和患者的功能障礙為核心。
（3） 強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。
（4） 以最大限度地改善功能、提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。
2、康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine） 是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。
3、醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation） 是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。例如白內(nèi)障患者進(jìn)行晶狀體手術(shù)摘除。
4、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 物理醫(yī)學(xué)(physical medicine)的治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對(duì)各種臨床疾病，達(dá)到消炎、止痛、改善軀體功能等目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采用綜合措施，針對(duì)患者或殘疾者的功能障礙進(jìn)行以改善、適應(yīng)、代償和替代為主要特征的治療，達(dá)到提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)的目標(biāo)。
5、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)的關(guān)系
（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)。通過(guò)積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防。許多疾病在發(fā)病后，需要積極的康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防；已經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防?？祻?fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)在上述方面的內(nèi)容一致。
（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療積極地介入。例如心肌梗塞、中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動(dòng)和功能鍛煉，以縮短住院時(shí)間，提高功能恢復(fù)的程度。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。
（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健醫(yī)學(xué)有關(guān)。保健醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過(guò)主動(dòng)鍛煉，提高人們的機(jī)體對(duì)于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗力，這與康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施一致。當(dāng)然保健對(duì)象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)。因此保健醫(yī)學(xué)是介于臨床、預(yù)防和康復(fù)之間的學(xué)科。
（4）康復(fù)醫(yī)學(xué)有獨(dú)立的內(nèi)容。相當(dāng)數(shù)量的殘疾或功能障礙的處理基本為康復(fù)治療，例如神經(jīng)癱瘓恢復(fù)期康復(fù)、截肢后的假肢裝配、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)治療等。
（5）康復(fù)醫(yī)學(xué)需要合作?？祻?fù)醫(yī)學(xué)理念需要積極滲透到各相關(guān)學(xué)科。與相關(guān)學(xué)科相輔相成、緊密合作是康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)。
表1-1 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)
6、康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作（team work） 團(tuán)隊(duì)工作模式是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的基本模式。其基本方式是通過(guò)學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的多軸向的交流與協(xié)作，來(lái)進(jìn)行工作。學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)的成員主要包括：康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（士）、作業(yè)治療師（士）、言語(yǔ)治療師（士）、支具治療師（士）、心理治療師（士）、社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)師（士）和社會(huì)工作者等。學(xué)科間團(tuán)隊(duì)包括：康復(fù)醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、老年醫(yī)學(xué)科、心臟科、呼吸科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、急診科、泌尿科等。
7、康復(fù)三級(jí)預(yù)防
（1）一級(jí)預(yù)防 指預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過(guò)程。
（2）二級(jí)預(yù)防 指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動(dòng)的措施防止發(fā)生合并癥及功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過(guò)程。
（3）三級(jí)預(yù)防 指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種積極的措施防止殘疾惡化的過(guò)程。主要措施包括通過(guò)積極的功能訓(xùn)練，改善或提高患者軀體和心理功能；通過(guò)適應(yīng)、代償和替代的途徑，提高患者生活自理和自立能力，恢復(fù)或增強(qiáng)娛樂(lè)、工作和學(xué)習(xí)能力；通過(guò)職業(yè)咨詢(xún)和訓(xùn)練，促使殘疾者重返家庭和社會(huì)。
8、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象
（1） 殘疾者 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界殘疾者約占總?cè)丝?0%，每年以新增1500萬(wàn)人的速度遞增。我國(guó)抽樣調(diào)查言語(yǔ)、智力、視力、肢體和精神殘疾者占總?cè)丝诘?.9%，分布在18%的家庭中。
（2） 老年人 老年人有不同程度退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙，這些功能障礙需要通過(guò)康復(fù)治療得到改善。
（3） 慢性病患者 包括各系統(tǒng)臟器的慢性疾病，“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理和精神創(chuàng)傷。
（4） 急性期及恢復(fù)早期的患者 許多疾病進(jìn)行早期康復(fù)介入有利于預(yù)防殘疾，減輕殘疾。
9、康復(fù)治療基本原則 ①因人而異。②循序漸進(jìn)。③持之以恒。④全面康復(fù)。⑤主觀能動(dòng)。
10、康復(fù)治療基本途徑 ① 改善：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。②代償：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。③ 替代：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。
二、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容
1、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功能訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)境改造學(xué)。
2、康復(fù)機(jī)能評(píng)定學(xué) 康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。
（1） 運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)定 包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、步態(tài)分析等。
（2） 電生理學(xué)評(píng)定 包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷等。
（3） 心肺功能評(píng)定 包括心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測(cè)試等。
（4） 有氧活動(dòng)能力評(píng)定 包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測(cè)定等。
（5） 平衡能力評(píng)定 包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定等。
（6） 醫(yī)學(xué)心理學(xué)評(píng)定 包括精神、心理和行為、感知和認(rèn)知功能評(píng)定等。
（7） 言語(yǔ)和吞咽功能評(píng)定。
（8） 日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定。
3、康復(fù)治療學(xué)
(1)物理治療（physical therapy） 利用物理因子進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括：（1）運(yùn)動(dòng)治療：利用力學(xué)原理的治療，包括各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）；（2）理療：利用其它物理因子的治療，包括電、光、聲、熱（冷）、磁、生物反饋等，其作用不僅是通過(guò)訓(xùn)練和再訓(xùn)練，促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，也涉及原發(fā)病的針對(duì)性治療，例如抗感染，促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)等。
(2)作業(yè)治療(occupational therapy) 利用工作活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、體育活動(dòng)、文娛活動(dòng)等，通過(guò)訓(xùn)練、代償、替代的途徑，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。
(3)言語(yǔ)訓(xùn)練(speech therapy) 對(duì)因聽(tīng)覺(jué)障礙所造成的言語(yǔ)障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語(yǔ)癥，口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽(tīng)、說(shuō)、理解能力。吞咽治療近年來(lái)得到越來(lái)越高的重視，但是尚未形成獨(dú)立的專(zhuān)科，目前暫時(shí)歸類(lèi)在言語(yǔ)治療的范疇。
(4)心理治療(rehabilitationpsychology) 對(duì)心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個(gè)別或集體的心理治療。有時(shí)這種心理治療可和咨詢(xún)教育相結(jié)合進(jìn)行。心理治療在各種疾病或功能障礙的康復(fù)治療時(shí)都需要介入，是涉及面最廣的康復(fù)治療措施。
(5)康復(fù)生物工程(rehabilitationbioengineering) 指矯形器和輔助具的應(yīng)用，以彌補(bǔ)殘疾者生活能力的不足包括假肢、矯形器、助聽(tīng)器、導(dǎo)盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。
(6)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療 最常用的有按摩、針炙、拳、功、操等。中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，是中國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)的組成部分，有獨(dú)特的療效，也是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)趕超國(guó)際先進(jìn)水平的重要切入點(diǎn)。
4、康復(fù)臨床學(xué) 指綜合采用各種康復(fù)治療手段，對(duì)各類(lèi)傷、殘、病患者的病理和病理生理異常以及相應(yīng)的功能障礙，進(jìn)行的針對(duì)性康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，包括：神經(jīng)癱瘓康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、臟器病康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)等。
5、社區(qū)康復(fù) 指在社區(qū)層次上采取綜合性的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)資源，使殘疾人能得到及時(shí)、合理和充分康復(fù)服務(wù)，改善和提高其軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量和回歸正常的社會(huì)生活。
三、殘疾分類(lèi)
1、殘疾 是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和/或喪失，造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)。這些功能障礙不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。
2、殘疾學(xué) 是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科。
3、原發(fā)性殘疾 原發(fā)性殘疾是指由于各類(lèi)疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙。
4、繼發(fā)性殘疾 是指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙。
5、世界衛(wèi)生組織分類(lèi)
（1）殘損（impairment） 指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)（日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量），但實(shí)際操作能獨(dú)立完成。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。評(píng)估主要采用器官和系統(tǒng)功能的評(píng)估，治療途徑主要是功能訓(xùn)練。
（2）失能（disabilities） 指不能以正常方式獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)和工作活動(dòng)，是個(gè)體或整體水平的障礙。評(píng)估主要是采用日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量和獨(dú)立性評(píng)定。治療途徑主要是代償和適應(yīng)。
（3）殘障（handicap） 指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，是社會(huì)水平的障礙。評(píng)估主要是社會(huì)交流能力、適應(yīng)能力和工作能力，治療途徑主要是適應(yīng)和替代。
6、國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（International Classificationof Functioning, Disability and Health，ICF） 包括兩部分：（1）功能與殘疾（身體功能和結(jié)構(gòu)與活動(dòng)與參與）；（2）關(guān)聯(lián)因素（環(huán)境因素和個(gè)人因素）。ICF的基礎(chǔ)是功能而不僅是殘疾，是整體模式而不是單一局部模式，是綜合模式而不是單一醫(yī)學(xué)或社會(huì)模式，是互動(dòng)模式而不是線形發(fā)展，是適合各種文化而不是只適應(yīng)西方觀念，是操作性的而不是僅僅理論，是適用所有人群而不是僅對(duì)成人。
7、中國(guó)殘疾分類(lèi) 包括五類(lèi)：視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾。多種殘疾合并存在時(shí)稱(chēng)為綜合殘疾。
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