作為全國(guó)首批開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的15個(gè)城市之一，上海市已于今年1月起，在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行開(kāi)展了試點(diǎn)工作，符合條件的老人將可享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。目前已有逾500名老人提出申請(qǐng)。
試點(diǎn)期間，對(duì)居住在三個(gè)試點(diǎn)區(qū)或者在其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)，60周歲及以上的職保退休人員或居保人員，本人自愿申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，經(jīng)評(píng)估護(hù)理需求等級(jí)為二至六級(jí)的，可以由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)護(hù)理費(fèi)用。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)模式分為社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)和住院醫(yī)療護(hù)理三類(lèi)。其中社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容目前共有40余項(xiàng)，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理，如頭面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進(jìn)食、排泄和失禁的護(hù)理等，都是失能老人亟需的，又適宜在居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的服務(wù)。今后，隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付能力逐步增加、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，還會(huì)繼續(xù)增加相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為長(zhǎng)期失能的參保人員提供更好的護(hù)理保障。
申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的老人，須經(jīng)過(guò)本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。參保人員自主向試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心等窗口服務(wù)單位提出需求評(píng)估申請(qǐng)，評(píng)估機(jī)構(gòu)將組織人員對(duì)個(gè)人的自理能力、疾病狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估后，確定相應(yīng)的評(píng)估等級(jí)。
對(duì)于遭遇骨折、腦血管意外或帕金森病，需要盡快享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的參保人員，也有為他們專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟的“綠色通道”，可到試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)“綠色通道”評(píng)估。市醫(yī)保中心主任許宏介紹，目前評(píng)估時(shí)間約為20個(gè)工作日，而“綠色通道”評(píng)估一般則僅需1-2個(gè)工作日。隨著試點(diǎn)工作推進(jìn)，評(píng)估時(shí)間將有望縮短。
據(jù)市人社局定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處處長(zhǎng)李建梅透露，在及時(shí)解決完善試點(diǎn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，加快培育護(hù)理需求評(píng)估隊(duì)伍和護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有望在一年左右推廣到全市。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，有關(guān)信息可撥打962218服務(wù)熱線咨詢(xún)，也可登錄上海市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（www.12333sh.gov.cn）、上海醫(yī)保（www.shyb.gov.cn）以及上海市綜合為老服務(wù)平臺(tái)（www.shweilao.cn）查詢(xún)，還可撥打三個(gè)先行試點(diǎn)區(qū)的政策咨詢(xún)電話(huà)962899（徐匯區(qū)）、52804754（普陀區(qū)）和57960021（金山區(qū)）。
延伸閱讀：上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策問(wèn)答
一、問(wèn)：什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
先行試點(diǎn)期間，個(gè)人和單位暫不繳費(fèi)，所需資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)；全市試點(diǎn)后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資。
二、問(wèn)：本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)步驟？
答：多年來(lái)，本市在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，特別是在建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度、開(kāi)展高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃、加快護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)等老年護(hù)理服務(wù)方面，進(jìn)行了成功探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。此次試點(diǎn)工作，就是在前期工作的基礎(chǔ)上，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的模式統(tǒng)籌各方資源，分兩個(gè)階段實(shí)施試點(diǎn)工作：第一階段在徐匯、普陀、金山等三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)，已于2017年初啟動(dòng)；第二階段是全市試點(diǎn)，在評(píng)估先行試點(diǎn)成效、完善相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，擇機(jī)再擴(kuò)大到全市。
由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是個(gè)新鮮事物，需要通過(guò)試點(diǎn)來(lái)檢驗(yàn)政策設(shè)計(jì)的實(shí)際效果，我們也會(huì)積極發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)中可能存在的問(wèn)題，并及時(shí)加以解決完善。
三、問(wèn)：哪些人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？
答：試點(diǎn)階段，對(duì)符合以下條件的人員，可申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇：
1、年滿(mǎn)60周歲及以上，職工醫(yī)保人員中已按照規(guī)定辦理申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員和居民醫(yī)保人員；
2、經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)二至六級(jí)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員。
先行試點(diǎn)期間，對(duì)居住在三個(gè)試點(diǎn)區(qū)或者在其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)的參保人員，可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
四、如何辦理老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估申請(qǐng)？
答：申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇必須經(jīng)過(guò)本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。一是由參保人員自主向試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心等窗口服務(wù)單位提出需求評(píng)估申請(qǐng)；二是評(píng)估機(jī)構(gòu)組織評(píng)估人員對(duì)個(gè)人的自理能力、疾病狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估；三是綜合評(píng)估后，確定相應(yīng)的評(píng)估等級(jí)，并將評(píng)估結(jié)果告知申請(qǐng)人。
對(duì)于部分人群（骨折、腦血管意外或帕金森病的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員），可以到試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)“綠色通道”評(píng)估，盡快享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)。
五、護(hù)理需求評(píng)估的有效期多長(zhǎng)？
答：評(píng)估結(jié)果的有效期暫定為2年，“綠色通道”的有效期暫定為3個(gè)月。老人在待遇有效期滿(mǎn)后需要繼續(xù)享受的，可在有效期滿(mǎn)前20個(gè)工作日內(nèi)，再次申請(qǐng)護(hù)理需求評(píng)估。
六、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)模式有幾類(lèi)？
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有三類(lèi)不同的護(hù)理服務(wù)模式。分別是：第一類(lèi)是社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門(mén)照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；第二類(lèi)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；第三類(lèi)是住院醫(yī)療護(hù)理，指為在承擔(dān)老年護(hù)理功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院的參保人員，提供住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)。
七、社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容有哪些？
對(duì)于社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，規(guī)定了40余項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類(lèi)，如頭面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進(jìn)食/水、排泄和失禁的護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、鼻飼、造口護(hù)理等。這些服務(wù)項(xiàng)目，失能老人需求多，又適宜在居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展，較為安全。
八、社區(qū)居家照護(hù)的待遇是什么？
試點(diǎn)階段，每周上門(mén)服務(wù)時(shí)間為：評(píng)估等級(jí)二級(jí)、三級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)小時(shí)/周；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過(guò)5個(gè)小時(shí)/周；評(píng)估等級(jí)五級(jí)、六級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過(guò)7個(gè)小時(shí)/周。參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。
九、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是什么？
評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。參保人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，按在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的天數(shù)報(bào)銷(xiāo)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付85%，個(gè)人自負(fù)15%。
十、住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是什么？
住院醫(yī)療護(hù)理方面，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定執(zhí)行，即職工醫(yī)保參保人員按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保參保人員按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
—全文完
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