養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)健康管理
前言：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國正處于人口老齡化迅速發(fā)展時期。據(jù)全國老齡辦最新統(tǒng)計，截至2017年年底，全國60歲以上老年人口達2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_17.3%，平均近4個勞動力撫養(yǎng)1位老人。老齡化水平的提高反映了我國經(jīng)濟發(fā)展水平以及人均壽命的提高，同時也給醫(yī)療、養(yǎng)老等帶來了一系列挑戰(zhàn)。如何開展老年人這一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上提高生存能力和生活質(zhì)量，是一個嚴重的社會問題。
一、準備工作
與傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式相比，機構(gòu)養(yǎng)老既可以完成家庭養(yǎng)老的功能，又能夠為老年人尤其是生活不能自理的老人提供更加專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。想要開展這一特殊人群的健康管理，各方面的準備都應(yīng)達到充分水平。
1.人員準備
開展養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)的前提是組建一支由健康管理師、護理人員、機構(gòu)管理人員、全科醫(yī)師等協(xié)同組成的專業(yè)健康管理服務(wù)團隊。
（1）全科醫(yī)生：根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準（試行）》，養(yǎng)老機構(gòu)至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5 年，身體健康的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)≥2人的，至少應(yīng)含有1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
（2）護士：根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準（試行）》，至少有2名具有護士以上職稱的注冊護士，其中有1名具有主管護師以上職稱。而且，養(yǎng)老機構(gòu)床位達到100張以上時，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士。
（3）健康管理師：負責(zé)老年人健康管理，與醫(yī)生一起制定個性化體檢計劃、基礎(chǔ)健康評估、制定健康方案并指導(dǎo)實施等工作、
（4）護理員：是為老年人提供生活照料、日常護理和精神慰藉等服務(wù)的工作人員。養(yǎng)老護理員的工作不只是簡單的技能操作，還應(yīng)具備相當(dāng)?shù)哪托暮鸵欢ǖ膶I(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)知識。
（5）機構(gòu)管理人員：需要具備專業(yè)的管理知識，負責(zé)處理日常的行政事務(wù)、人事招聘、宣傳推廣等，同時做好各項管理工作。
日本各類養(yǎng)老機構(gòu)人員配置
2.設(shè)施設(shè)備配置
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)為老年人提供無障礙設(shè)施和適老性設(shè)施設(shè)備的配置，滿足老人在日常交往、看護治療、正常生活等方面的需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)可按自理、失能、半失能等類別進行合理分區(qū)，根據(jù)不同區(qū)域的需求進行資源配置調(diào)整。
以養(yǎng)老機構(gòu)生活照料類設(shè)施設(shè)備為例，參考配置如下：
二、、管理內(nèi)容
老年人健康管理服務(wù)是根據(jù)老年人的生理、心理特點和健康狀況，建立在健康管理的基本服務(wù)流程之上，通過健康檢測、健康評估和健康干預(yù)等方式，對老年人個人或群體進行健康服務(wù)的過程。
（1）健康檔案
老年人健康檔案是掌握老年人健康狀況的基本工具，完整的健康檔案能夠幫助健康管理者系統(tǒng)了解老年人的健康問題及患病的相關(guān)信息。老年人在入院時，應(yīng)進行入院體檢，收集其歷次體檢、就醫(yī)等健康信息，錄入到綜合健康管理平臺；健康檔案還應(yīng)該包括家族史、輸血史、手術(shù)史、過敏史等個人相關(guān)健康信息。
（2）營養(yǎng)干預(yù)
具體措施有：①根據(jù)老年人的膳食需求和當(dāng)?shù)?、?dāng)季的食材供應(yīng)，制定出合理的營養(yǎng)食譜；②定期開展講座對老年人講解營養(yǎng)知識，糾正飲食觀念上的誤區(qū)，使之主動改變不良的飲食習(xí)慣；③對食堂工作人員進行營養(yǎng)配餐和烹調(diào)方式的指導(dǎo)；④對護理人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使之在日常生活中幫助老年人糾正飲食觀念上的誤區(qū)。
（3）運動干預(yù)
隨著老齡化的進程，身體功能的衰退不可避免，但是積極參加身體活動對減緩老年人身體功能衰退具有積極作用。具體措施有：①加強對老年人的運動指導(dǎo)，指導(dǎo)老年人科學(xué)規(guī)律做運動，減少對跌倒等鍛煉意外的恐懼感；②定期評估老年人的身體功能和活動能力，讓老年人了解自身潛在的身體活動能力，鼓勵老年人最大限度地利用、維持、優(yōu)化其身體功能；③提倡以小組為單位的集體鍛煉，發(fā)揮同伴效應(yīng)，提高鍛煉的依從性；④在內(nèi)部開展“志愿活動”，倡導(dǎo)行動正常的老年人積極幫助行動不便的老年人，增加其日?；顒印?br>
（4）中醫(yī)保健
老年人對中醫(yī)保健有較高的接受度，可根據(jù)老年人的不同特點和對中醫(yī)保健養(yǎng)生的個性化需求，提供個性化的保健服務(wù)，定期進行健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生知識宣教。具體措施有：①對于生活自理的老年人，以開展“治未病”的中醫(yī)保健養(yǎng)生項目為主，如太極拳、氣功等活動量較大的運動；②對于行動不便或半自理老人，以開展減輕病痛、促進康復(fù)為主的保健養(yǎng)生項目為主，如推拿、按摩、針灸、拔罐等；③對于需要全天護理的失智、失能老人，以中醫(yī)治療及護理的技術(shù)應(yīng)用為主。
（5）常規(guī)照護
養(yǎng)老機構(gòu)需要對老年人的生活能力進行評估并分級，并按照不同照護標(biāo)準進行服務(wù)。在入住時可借助Barthel 指數(shù)或日常生活能力(ADL)量表、簡易智能量表(MMSE)等評定，確定護理級別，并根據(jù)老人身心狀況的發(fā)展，定期進行調(diào)整。照護內(nèi)容有：①生活照料服務(wù)②護理服務(wù)③精神支持服務(wù)④安全保護服務(wù) ⑤環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)⑥康復(fù)娛樂服務(wù)等。
（6）慢病管理
通過健康體檢和健康評估，將老年人分類為一般人群、不同病種慢性病的高危人群和患病人群。并進行分層級、分病種的慢性病管理。具體措施有：①為每一位慢病患者制定詳細的健康促進方案；②健康管理師分片管理，明確管理目標(biāo)，定期修正目標(biāo)及方案；③開展慢病專項講座，組織與專家互動；④組織慢病人群定期復(fù)查，詳細記錄重要指標(biāo)走勢；⑤在慢病人群中舉辦“科學(xué)運動降體重”、“合理運動降血糖”等活動。同時對于因罹患心腦血管疾病、阿爾茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要為其提供生活照料服務(wù)外，還應(yīng)將其的健康管理工作重點放在日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具使用上。
三、管理流程
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)嚴格按照健康管理三部曲的要求開展服務(wù)，建議可以分入院期、在院期及離院期等階段進行。
四、注意事項
老年人因其特殊性，在對老年人進行健康管理的過程中，也存在著諸多需注意的事項。
1、風(fēng)險防范：老年人健康管理中，特別注意預(yù)防各類意外事件的發(fā)生，如跌倒、心腦血管意外等。同時也應(yīng)加強安全教育，增強住養(yǎng)老人的安全意識。
2、健康教育：應(yīng)根據(jù)其記憶特點，宜采用生動活潑、老年人共同參與的形式，注意發(fā)揮部分老人榜樣的作用，以提高健康教育效果。
3、日常溝通：使用老年人能夠理解的語言或非語言進行溝通。運用簡單、明了、易懂的語言與老年人交流，并可運用肢體語言如手勢、寫字等方式。
4、耐心引導(dǎo)：很多慢病老人同時伴有認知障礙和溝通障礙,對此工作人員應(yīng)加倍耐心、體貼、用誠懇的態(tài)度取得他們的信任。增加老年人心理上的安全感，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
5、病情發(fā)展：因為老年人的抵抗力下降，易引起合并癥。因此在健康管理過程中要密切注視病情發(fā)展，對相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測。
結(jié)束語：通過開展健康管理工作，最大限度地提升老年人的生命質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)，是發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的重要突破口，也是低成本應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略選擇。因此完善養(yǎng)老機構(gòu)的健康管理服務(wù)意義重大 ，讓機構(gòu)內(nèi)的老年人真正做到老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合，實現(xiàn)“醫(yī)、養(yǎng)、護”一體化，也是今后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然之路！
ID : NJ-APLID【整理編輯：時英平】
