發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是一件讓人很心煩的事，甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)，沒(méi)一個(gè)讓人省心的，特別是肺結(jié)節(jié)，因?yàn)橛蟹伟┑目赡埽伟┯质呛軆措U(xiǎn)的癌癥，于是每一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)都讓當(dāng)事者水深火熱一回。
肺結(jié)節(jié)有可能是良性的，也有可能是惡性的，但這種惡性的可能該如果確定與排除？是否需要將所有的肺結(jié)節(jié)都查出來(lái)，然后一一排除？
為什么現(xiàn)在那么多肺結(jié)節(jié)？
因?yàn)轶w檢常常有拍胸部CT這一項(xiàng)，盡管是低劑量的。前一陣就有這么一個(gè)例子，30多歲的女性體檢拍胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，體檢的報(bào)告說(shuō)要復(fù)查一下，嚇得找人，找到某三甲醫(yī)院胸外科的，該醫(yī)生一看片子就說(shuō)有惡性的可能。
患者這邊一邊等復(fù)查結(jié)果，一邊請(qǐng)我找美國(guó)的醫(yī)生咨詢一下。美國(guó)的腫瘤科大夫第一句話就是為什么要做胸部CT？這么年輕、沒(méi)有吸煙史、也沒(méi)有家族史和其他危險(xiǎn)因素，做這個(gè)干嘛？再看片子，這么小哪里看得出是惡性？過(guò)幾個(gè)月復(fù)查吧。這功夫國(guó)內(nèi)醫(yī)院復(fù)查結(jié)果也出來(lái)了：沒(méi)有惡性跡象，幾個(gè)月以后復(fù)查?；颊咭患疫@才從水深火熱中上岸，我就納悶了那位胸外科醫(yī)生根據(jù)什么一開口就懷疑惡性？
為什么不能用低劑量胸部CT做篩查，因?yàn)檫@叫過(guò)度診斷。肺結(jié)節(jié)常見到成人胸部CT的50%，而這些肺結(jié)節(jié)只有不到5%是惡性的。
似乎也值得呀？問(wèn)題在于CT是電離輻射，是有潛在的致癌性的。另外大量的良性肺結(jié)節(jié)被照出來(lái)，會(huì)給患者及家屬引起巨大的焦慮。更重要的是，可以通過(guò)肺癌的危險(xiǎn)因素來(lái)決定什么人年年拍胸部CT。
良性肺結(jié)節(jié)的成因有幾種，一是感染造成的，比如肺結(jié)核；而是非感染炎癥，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)??；三是良性腫瘤，比如纖維瘤。
有幾個(gè)因素會(huì)增加肺結(jié)節(jié)惡性化的可能：吸煙史、老年人、癌癥家族史。因?yàn)橛虚L(zhǎng)期吸煙史的老煙民才需要年年拍低劑量胸部CT。
肺結(jié)節(jié)通常很小，并不會(huì)影響呼吸，因此沒(méi)有癥狀，如果到了肺癌的地步，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法呼吸、胸痛、咳血、背痛、體重下降等癥狀。
肺結(jié)節(jié)是否惡性，還可以根據(jù)其大小來(lái)推測(cè)。肺結(jié)節(jié)通常在5-30mm之間，如果30mm或者更大，惡性的可能就高多了，需要進(jìn)一步診斷。因此如果患者是40歲以下、沒(méi)有吸煙史、結(jié)節(jié)有鈣化點(diǎn)、結(jié)節(jié)很小的話通常是良性的。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，通常要再拍一張CT，或者間隔幾個(gè)月再拍，如果結(jié)節(jié)的大小沒(méi)有變，就是良性的，因?yàn)閻盒缘慕Y(jié)節(jié)通常4個(gè)月增大一倍。另外從外觀上看，良性結(jié)節(jié)邊緣平整、形狀規(guī)則、顏色均勻。
如果連續(xù)幾年都沒(méi)有什么變化，肺部也一切正常的話，就不必再擔(dān)心了。
如果懷疑是惡性的，可以做活檢，從結(jié)節(jié)處取出一小部分細(xì)胞，由病理科進(jìn)行診斷。
如果結(jié)節(jié)是良性的，就無(wú)需治療，定期觀察就是了。如果結(jié)節(jié)兩年之內(nèi)無(wú)變化，就不太可能是惡性的。
如果結(jié)節(jié)是惡性的，就要根據(jù)癌癥的情況進(jìn)行治療。
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