ICU患者常見(jiàn)心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)
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ICU患者常見(jiàn)心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)
摘要,介紹臨床上ICU患者常見(jiàn)心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)措施。不良的心理反應(yīng)會(huì)使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護(hù)理可以控制應(yīng)激情緒,克服消極的心理反應(yīng),使患者平穩(wěn)地接受救治。因此,作好危重患者的心理護(hù)理,可以提高患者對(duì)疾病的耐受性。?關(guān)鍵詞ICU患者,護(hù)理干預(yù)
隨著急救技術(shù)的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)急性危重病人也需要進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)槲Ｖ夭∪水?dāng)時(shí)的心理是復(fù)雜多樣的,他們不僅面臨生命威脅,還可能遭受軀體傷殘、瞬間襲來(lái)的天災(zāi)人禍或惡性事故等超常的緊張刺激,這些刺激可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制,出現(xiàn)心理異常,因此,常產(chǎn)生許多心理反應(yīng)。目前已有許多科學(xué)證明,免疫功能、大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)與心理因素有著密切的關(guān)系,由于不良的心理反應(yīng),使得免疫功能低下,促使機(jī)體抗病能力下降,影響搶救成功率。為了使患者身心全面康復(fù),醫(yī)護(hù)人員在密切關(guān)注危重患者病情變化的同時(shí),還應(yīng)高度重視其心理狀態(tài),隨時(shí)對(duì)其不良心理反應(yīng)進(jìn)行有效干預(yù)。
一、臨床上ICU患者易出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)
1、緊張與恐懼
危重病人多突然起病,或突然遭受意外,或者在原來(lái)
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疾病的基礎(chǔ)上突然加重,因此常表現(xiàn)極度恐懼和緊張,幾乎所有的危重病人都會(huì)出現(xiàn)“死亡”這一觀念,尤其是入住ICU者,多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼反應(yīng)。入住ICU意味著病情危重,面對(duì)生命的威脅,病人自然會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼心理。并且,ICU的特殊環(huán)境也是重要因素。醫(yī)務(wù)人員不分晝夜的工作,各種監(jiān)護(hù)和急救用儀器設(shè)施,全身各處連接的導(dǎo)線和導(dǎo)管使病人處于固定的體位,因此感到束縛和無(wú)奈。在經(jīng)受有致命威脅的體驗(yàn)后,患者情緒極度憂慮,使他感到隨時(shí)都有可能死亡,其全部的意念都集中在面臨毀滅的恐怖和緊張之中。因此,在搶救過(guò)程中,要始終保持沉著、機(jī)智、果斷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,嚴(yán)禁談笑或議論與搶救無(wú)關(guān)的事宜,并向病人及家屬多做解釋和安慰,使他們盡快擺脫驚慌和恐懼,使其情緒安靜下來(lái),積極配合治療和護(hù)理。
2、焦慮
焦慮是指?jìng)€(gè)體認(rèn)為某一特定的情形會(huì)對(duì)其產(chǎn)生威脅時(shí)的情緒反應(yīng),常發(fā)生于患者對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確或環(huán)境改變的情況下。危重患者只要神志清楚,均有不同程度的焦慮,常表現(xiàn)為煩躁不安、敏感多疑、激惹性增高。重癥患者住進(jìn)ICU后,看到周?chē)懈鞣N監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常在身邊給自己做各種治療和護(hù)理時(shí),既可能產(chǎn)生對(duì)自己疾病的擔(dān)心、焦慮心情,又可能因
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受到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)而感到安全,故當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后需要改變環(huán)境時(shí),患者也可產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。
針對(duì)種心理反應(yīng),應(yīng)為患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及有關(guān)搶救設(shè)備,保持環(huán)境的安靜舒適,安慰患者不要焦急,護(hù)理人員在工作中忙而不亂,操作熟練,與醫(yī)生密切配合,態(tài)度和藹可親,讓患者感到我們正在想盡一切辦法在救護(hù)他,是可信賴的。
3、孤獨(dú)與抑郁
危重患者產(chǎn)生焦慮的同時(shí)常伴有孤獨(dú)。孤獨(dú)是患者受到隔離或分離后感到失去有意義的聯(lián)系的一種內(nèi)在的主觀的體驗(yàn)。ICU內(nèi)的患者多數(shù)因急癥入院,對(duì)入院后的陌生環(huán)境缺乏心理上的準(zhǔn)備,且ICU與外界隔離,家屬探視時(shí)間受到限制,醫(yī)護(hù)人員與患者談心的時(shí)間不多,因此患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。抑郁癥狀一般在住院中期出現(xiàn),可見(jiàn)于30%的患者。由于患者常有孤獨(dú)感,加之周?chē)懈鞣N搶救器材,故患者容易感到自己病情嚴(yán)重,對(duì)治療沒(méi)有信心,擔(dān)心是否能好轉(zhuǎn),憂慮工作、家庭、生活,不愿朋友及同事知道其患病,對(duì)探視、治療和護(hù)理多采取回避態(tài)度,嚴(yán)重者可萌發(fā)輕生念頭。
4、憤怒與敵意
憤怒和敵意是個(gè)體受到威脅時(shí)的一種反應(yīng),被認(rèn)為是一種心理防御機(jī)制。當(dāng)一個(gè)人的希望、價(jià)值、安全或自尊
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受到威脅時(shí),就可能產(chǎn)生憤怒。這兩種情緒可發(fā)生于患者逐漸知道自己的疾病時(shí),也可發(fā)生的適應(yīng)疾病的過(guò)程中。在這個(gè)階段,患者努力逃避或否認(rèn)自己的患者角色,并認(rèn)識(shí)到自己的依賴角色。依賴角色使患者感到無(wú)力或失落,同時(shí)無(wú)意識(shí)的產(chǎn)生憤怒和敵意。憤怒或敵意的程度取決于失落的程度。有些患者,尤其是意外傷害者,比較容易產(chǎn)生憤怒情緒。自感救治無(wú)望和自殺未遂的患者,常產(chǎn)生抗拒治療的心理。
5、否認(rèn)與逃避
疾病、損傷和住院給患者帶來(lái)一些不可預(yù)測(cè)的變化,使患者產(chǎn)生壓力。每個(gè)患者對(duì)壓力的反應(yīng)不同,有些會(huì)接受變化,而有些則可能拒絕承認(rèn)這些變化。否認(rèn)是患者對(duì)疾病的心理防御反應(yīng),逃避是患者直接的行為反應(yīng)。逃避有3種基本的應(yīng)對(duì)反應(yīng)形式,包括逃避并直接表達(dá)恐懼、逃避并不表達(dá)恐懼、逃避不伴有恐懼。ICU約有半數(shù)以上患者產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng),多數(shù)在入室后第2天開(kāi)始出現(xiàn),第3、第4天達(dá)高峰。這些患者經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)、急性癥狀初步控制后就否認(rèn)自己有病,或認(rèn)為自己的病很輕,不需住院監(jiān)護(hù)治療。
6、期待與依賴
ICU重癥監(jiān)護(hù)的病患,由于身體虛弱,生活自理能力差,渴望生存,期望迅速康復(fù),還有缺乏與人的交流與溝通所產(chǎn)
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生的孤獨(dú)抑郁心態(tài),很容易使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友產(chǎn)生不同以往的期待與依賴的心態(tài)。這樣的病人,在實(shí)際中常常表現(xiàn)出強(qiáng)化自己的患者角色,并且一切以自我為中心,渴望得到更多的關(guān)注。有些患者適應(yīng)了ICU,對(duì)ICU產(chǎn)生了依賴?,而對(duì)離開(kāi)ICU缺乏充分的準(zhǔn)備,故離開(kāi)ICU時(shí)產(chǎn)生焦慮反應(yīng),表現(xiàn)出行為幼稚、退化,希望得到全面照顧。?7、無(wú)力感與絕望感
無(wú)力感是個(gè)人感覺(jué)自己的行為對(duì)現(xiàn)狀或即將放生的情況不能有效地影響或控制時(shí)的心理感受。無(wú)力感主要與下列兩種因素有關(guān),失去控制和知識(shí)缺乏。失去控制是指患者不能決定自己的照顧行為、社會(huì)活動(dòng)或隱私,知識(shí)的缺乏是指患者對(duì)疾病及其對(duì)其個(gè)人和家庭的現(xiàn)在和將來(lái)的意義缺乏了解。無(wú)力感的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度及發(fā)生情況有關(guān),重癥患者多數(shù)發(fā)病突然,不能很快接受患者角色,因此容易產(chǎn)生無(wú)力感。如果護(hù)理人員與之交流少,則無(wú)力感會(huì)加重。患者可表現(xiàn)為有敵意,喜歡討價(jià)還價(jià),或不愿遵從醫(yī)囑。
絕望感是個(gè)人對(duì)其未來(lái)生活產(chǎn)生負(fù)性期望的一種主觀感受。使患者產(chǎn)生絕望感的因素有內(nèi)部和外部資源兩方面。內(nèi)部資源主要是指患者的應(yīng)對(duì)能力,包括自主、自尊、自立及自我完整性。重癥患者由于生理功能受損、生存目標(biāo)受挫、與所愛(ài)的人分離,因而內(nèi)部資源受損,產(chǎn)生一種內(nèi)部的絕望感。
外部資源包括環(huán)境和環(huán)境中能幫助自己的人。人具有社會(huì)屬性,個(gè)人的希望與他人的幫助直接相關(guān)。危重患者對(duì)自己的未來(lái)喪失了信心,不能有效地尋求他人的幫助或作出積極的反應(yīng)。ICU對(duì)患者而言是一個(gè)可怕的地方,因?yàn)槠洵h(huán)境讓患者感覺(jué)到自己疾病的危重,使他們產(chǎn)生無(wú)助和絕望感。另外,患者的希望水平還受醫(yī)生、護(hù)理人員的影響,因?yàn)樗麄兪菦Q定其有無(wú)希望的關(guān)鍵人物,如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情失去信心且將這種情緒傳遞給患者,患者就更感到無(wú)助和絕望了。
8、沖突
慢性疾病往往反復(fù)發(fā)作,急性發(fā)作時(shí),患者既懼怕死亡,又怕麻煩他人,因而產(chǎn)生求生不能,求死不得的動(dòng)機(jī)沖突。傷殘、毀容等患者,自我概念受到威脅,怕失去生活自理能力,怕失去工作,怕失去被愛(ài)的權(quán)利,因而產(chǎn)生既盼望早治療又怕終生殘廢連累他人、既想接觸社會(huì)又羞于見(jiàn)人的沖突心理。
9、自卑心理
自卑心理的產(chǎn)生是因?yàn)槲Ｖ夭∪松畈荒茏岳?一切瑣事都需要?jiǎng)e人幫忙?；疾∫鸬能浫?、被動(dòng)、需要?jiǎng)e人照料,有時(shí)也會(huì)引起病人的羞愧自卑感,有些疾病由于社會(huì)的偏見(jiàn)和忽視,或被認(rèn)為威脅別人而需要隔離,常使病人感到自卑,
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如一些傳染病等,有些病人認(rèn)為疾病是對(duì)他們過(guò)去不良行為的懲罰而產(chǎn)生負(fù)罪自卑感。表現(xiàn)出種種消極心理和行為。?10、ICU綜合征
ICU綜合征是指在ICU內(nèi)的患者意識(shí)清醒2,3d后出現(xiàn)的譫妄狀態(tài)和其他病癥,這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)出ICU后3,4d依然存在。除了譫妄,ICU綜合征還表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為和動(dòng)作異常等。有調(diào)查表明,約有10%,20%心臟病手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)此綜合征,且除非強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施,患者在監(jiān)護(hù)室里停留的時(shí)間越長(zhǎng),ICU綜合征的發(fā)病率越高。?二、?護(hù)理干預(yù)措施及對(duì)策
1、幫助患者穩(wěn)定情緒
ICU患者比一般患者更多地面對(duì)不良疾病折磨,甚至受到死亡的威脅,因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護(hù)理人員應(yīng)盡可能保持患者心平氣和,穩(wěn)定患者的情緒。當(dāng)患者一時(shí)失去理智。情緒難以自控而言行不當(dāng)時(shí),護(hù)理人員最好保持沉默。等患者情緒反應(yīng)基本穩(wěn)定后,再進(jìn)行耐心、細(xì)致的宣教。
2、創(chuàng)造良好的環(huán)境
從生物、心理、社會(huì)三方面的因素考慮,給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨、舒適的休息環(huán)境。首先,減輕患者的感覺(jué)負(fù)荷,并解釋影響患者及家屬的環(huán)境刺激,以減少他們的恐懼和焦慮。使用各種儀器時(shí)操作動(dòng)作要輕,盡
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量減小監(jiān)護(hù)以及報(bào)警器的音量,暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉,放置儀器盡量避免靠近患者頭部等。同時(shí)應(yīng)使醫(yī)療護(hù)理操作集中,睡時(shí)將燈光調(diào)暗趨于柔和,也可根據(jù)病情調(diào)整最佳舒適臥位和局部按摩的次數(shù),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,以緩和患者的緊張情緒。當(dāng)患者嘔吐物或排泄物污染床單、衣物時(shí),及時(shí)給予更換,保持床單位的整潔。每個(gè)病床都應(yīng)加床檔,對(duì)煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷的病人,要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外,必須及時(shí)、正確地應(yīng)用保護(hù)器具,以確保安全。其次,ICU環(huán)境設(shè)置盡量家庭化,增加生活氣息,緩解患者的緊張情緒。盡量避免使患者看到同病室危重患者被搶救的場(chǎng)面,以及其它危重患者的惡化狀態(tài),也可根據(jù)情況改變ICU的探視制度,通過(guò)家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵(lì)。有資料表明,家屬探視不是造成ICU院內(nèi)感染的主要因素,允許家屬探視,可以降低患者及家屬的焦慮程度,減輕患者的孤獨(dú)。因此可適當(dāng)?shù)亻_(kāi)放ICU探視制度。如對(duì)于一些氣插或氣切得患者,鼓勵(lì)家屬能夠通過(guò)書(shū)信交流給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心。
3、?加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流
如了解患者的病情狀態(tài),重視患者及家屬的背景和存在問(wèn)題,以便在護(hù)理工作中引起注意并協(xié)助解決,與此同時(shí),護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的語(yǔ)言交流方式,準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖,
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及時(shí)給予解答,減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。對(duì)要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的病人,耐心地講明ICU監(jiān)護(hù)的目的,使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備,避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生,對(duì)老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過(guò)腦外傷、精神失常等病人,更要做好心理護(hù)理,對(duì)緊急進(jìn)入ICU的病人,要爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理。要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性,使病人減輕心理負(fù)擔(dān),同時(shí)讓家屬了解病人的病情,理解病人的痛苦和對(duì)家庭生活的影響,取得家屬的配合。合理使用暗示性語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言、刺激性語(yǔ)言,并注意語(yǔ)言的情感性、道德性、語(yǔ)言環(huán)境和聽(tīng)話對(duì)象,使語(yǔ)言活動(dòng)在護(hù)理工作中發(fā)揮良好的作用。
4、注意溝通障礙的表現(xiàn)形式及護(hù)理,掌握良好的溝通技巧
在交流過(guò)程中,首先,得體稱謂是成功溝通的前提,護(hù)士對(duì)病人的稱謂得與否在很大程度上決定著護(hù)患人際交往活動(dòng)的成敗,語(yǔ)言使用不當(dāng)、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多,患者由于在文化水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)上存在著差別,在護(hù)患溝通中常發(fā)生由于專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)使用過(guò)多而產(chǎn)生概念上的誤解或不被理解,使用他們熟悉的常用語(yǔ),并注意口語(yǔ)的科學(xué)性通俗化,自然坦誠(chéng)地與患者交談,注意不要生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),以滿足不同層次患者的需要。同時(shí)在與患者及其家屬交流的同時(shí),由于社會(huì)地位、文化背景、地域的不同,難免產(chǎn)生交流的障礙,在此需要護(hù)士們善于控制自己的情緒,行為科學(xué)告
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訴我們,“人的情緒和情感決定人對(duì)事物的態(tài)度,直接影響
到人們的行為”。如當(dāng)患者的倉(cāng)促提問(wèn)難以具體回答時(shí),護(hù)士要有隨機(jī)應(yīng)變的能力,不要支支吾吾,岔開(kāi)話題,否則,會(huì)加重患者的疑心和絕望感。
5、加強(qiáng)非言語(yǔ)溝通
非言語(yǔ)溝通是指舉止、行為、表情的溝通,護(hù)士大方的舉止,整潔的外表,情緒變化尤其是面部表情的變化,對(duì)患者及其家屬都有直接的感染作用,護(hù)士積極的情緒,和善可親的表情,不僅能夠調(diào)節(jié)病房和治療環(huán)境的氣氛,而且能轉(zhuǎn)換患者的不良心情,喚起患者治療疾病的信心。注意目光的接觸與身體語(yǔ)言,當(dāng)你傾聽(tīng)患者的談話與敘述時(shí),目光可直接注視著對(duì)方的雙眼。在說(shuō)明問(wèn)題時(shí),可借助某些手勢(shì)加強(qiáng)談話效果,但要注意運(yùn)用適度,不能顯得過(guò)分夸張,總的原則應(yīng)是使自己的身體語(yǔ)言融入到治療過(guò)程中去,以有利于治療過(guò)程為準(zhǔn)。除了目光的接觸與身體語(yǔ)匯之外,還有其他一些非言語(yǔ)性的技巧。如說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及速度就是其中之一,關(guān)鍵要帶著對(duì)患者的同情、理解與關(guān)切去講話,講話時(shí),要盡量發(fā)出明確的聲音,使對(duì)方能夠聽(tīng)清楚,含混不清易使對(duì)方產(chǎn)生猶疑。?6、自尊心的維護(hù)
入ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因,護(hù)士可能注意的監(jiān)護(hù)和治療較多。忽視了患者本身的存在,損傷患者自尊。所以我們?cè)谧鋈魏沃委熁蜃o(hù)理操作時(shí),盡量減少暴露部位,要尊重患者,必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病衣。同時(shí),做好晨、晚間護(hù)理(如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚)及各種基礎(chǔ)護(hù)理,這樣不僅可給予患者愛(ài)撫和安慰,還可以增進(jìn)護(hù)患感情。?7、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力
幫助患者客觀地看待自己的病情,以較客觀合理的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)取代不合理的信念和態(tài)度?只有建立較為健康的看法與態(tài)度,才能產(chǎn)生健康的心理。如對(duì)于急性心肌梗死患者,要告訴患者只要正規(guī)治療,是可以治愈的,同時(shí)應(yīng)向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者積極配合治療的同時(shí)保持良好的心理狀態(tài),避免了焦慮和緊張情緒的發(fā)生。?8、消除依賴心理
對(duì)即將離開(kāi)ICU?產(chǎn)生依賴心理的患者,護(hù)士一方面要做好說(shuō)服解釋工作,使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解,又要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)自身抗病能力。對(duì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴心理的患者,應(yīng)向患者解釋,現(xiàn)在的病情已有很大好轉(zhuǎn),可以按計(jì)劃間斷撤離呼吸機(jī),直至完全撤機(jī)。呼吸機(jī)就準(zhǔn)備在患者身邊,一旦感覺(jué)呼吸困難,可以隨時(shí)接上呼吸機(jī),這樣可解除患者的擔(dān)心。
綜上所述,護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程,護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)、藝術(shù)、人道主義的結(jié)合。隨著搶救護(hù)理科學(xué)
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的形成和發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)及重癥患者同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理可以滿足病人的合理需要,消除不良情緒的反應(yīng),調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主管能動(dòng)性,提高病人的適應(yīng)能力,向病人提供一個(gè)良好的心理環(huán)境,對(duì)回復(fù)健康起到了積極的促進(jìn)作用,使病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理,有利于疾病的康復(fù)。
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