半身不遂
[概念]
半身不遂或稱'偏癱'，系指左側(cè)或右側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)的癥狀而言。常伴有癱瘓側(cè)面部口眼喎斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多為中風(fēng)后遺癥。
'半身不遂'癥首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為'偏枯'?！督饏T要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記載:'夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂'?！吨T病源候論》中所記述的'風(fēng)半身不隨候'、'風(fēng)偏枯候'、'偏風(fēng)侯'均有半身不遂之癥狀。后世歷代文獻(xiàn)則多于'中風(fēng)'一病中討論。
'痿證'指四肢肌筋痿軟弛瘲不能活動(dòng)，多為四肢或雙下肢對(duì)稱性癱瘓，故與半身不遂不同。'癱瘓'為肢體不能活動(dòng)的總稱，半身不遂包括在癱瘓之內(nèi)，系指一側(cè)上下肢癱瘓。痹證偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活動(dòng)，狀以半身不遂，然其臨床表現(xiàn)為因痛而不敢活動(dòng)，故與半身不遂不同。
[鑒別]
常見證候
風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂:突然昏仆，半身不遂，肌膚不仁，伴見口眼喎斜，語(yǔ)言不利，或有發(fā)熱惡寒、頭痛、骨節(jié)痛、肢體拘急，舌苔白膩，脈象浮滑．
肝陽(yáng)化風(fēng)半身不遂:頭痛眩暈，耳鳴眼花，心煩易怒，面紅目赤，遇有激怒則突發(fā)半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口眼喎斜，甚則嘔吐，神志不清等癥，舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。
痰火內(nèi)閉半身不遂:突然昏仆，神識(shí)不清，半身不遂，口眼喎斜，兩手握固，牙關(guān)緊閉,面紅目赤，喉中痰鳴，喘促躁動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
濕痰內(nèi)閉半身不遂:卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神識(shí)不清，兩手握固，痰涎壅盛，顏面虛浮，牙關(guān)緊閉，靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌白滑膩，脈沉滑或緩。
陽(yáng)氣虛脫半身不遂:突然昏仆，半身不遂，神識(shí)不清，目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微,四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，舌痿而淡白，脈沉細(xì)微。亦可醒后見半身不遂。
陰脫陽(yáng)浮半身不遂:突然半身不遂，昏不識(shí)人，口眼喎斜，亦可見目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，然手足冷而面顴紅赤，舌痿而紅，脈沉細(xì)欲絕。亦可于蘇醒后方見半身不遂。
氣虛血瘀半身不遂:半身不遂，面色蒼白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌膚不仁，或手足腫脹，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢強(qiáng)制屈伸則疼痛，或有半身刺痛。肌膚甲錯(cuò)，舌淡白，或晦滯具瘀血斑點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀結(jié)。
肝腎虧虛半身不遂:病人多年高力衰，面色蒼白，腰酸腿軟，齒搖發(fā)脫，耳鳴健忘，眩暈?zāi)亢Z(yǔ)言不利，神情呆滯，智能低下，如癲如癡，半身不遂逐漸發(fā)生。舌淡白，脈沉細(xì)弱。
鑒別分析
風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂與肝陽(yáng)化風(fēng)半身不遂:前者由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，腠理疏松，風(fēng)邪乃得以乘襲，風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，流竄經(jīng)絡(luò)，氣血滯塞而發(fā)病;后者多由肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陰虛陽(yáng)亢，水不涵木則風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，風(fēng)陽(yáng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。二者癥狀相似，然前者為風(fēng)邪外感，故可見發(fā)熱惡寒等六經(jīng)形癥，舌苔白膩，脈浮或弦緊;后者有肝陽(yáng)偏亢、氣血上逆之癥狀，如頭痛眩暈，面紅目赤，舌紅，脈弦數(shù)。前者治法為祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)，用大秦艽湯加減;后者則用平肝潛陽(yáng)，滌痰通絡(luò)法，以天麻鉤藤飲加減。
痰火內(nèi)閉半身不遂與濕痰內(nèi)閉半身不遂:二者皆屬痰濕壅盛，蒙閉清竅之證，然前者由肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，肝火挾痰熱上逆所致;后者則由飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，致使痰涎閉塞，陽(yáng)氣不能運(yùn)行而成。二者臨床現(xiàn)不同:面紅氣粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，是痰火內(nèi)閉半身不遂之特點(diǎn);面白唇紫，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑，乃痰濕內(nèi)閉半身不遂之特點(diǎn)。前者屬陽(yáng)閉，治宜辛涼芳香開竅，用至寶丹，及滌痰平肝清熱祛風(fēng)之劑，如羚羊鉤藤湯;后者屬陰閉，治宜辛溫芳香開竅，用蘇合香丸，及滌痰熄風(fēng)藥，如導(dǎo)痰湯加天麻、僵蠶、石菖蒲等藥物。
陽(yáng)氣虛脫半身不遂與陰脫陽(yáng)浮半身不遂:二者皆屬脫癥，此乃危候，由于神識(shí)不清，確定半身不遂在于何側(cè)每遇困難，然仔細(xì)觀祭其兼癥有口角歪斜，搬動(dòng)肢體可見半身不遂側(cè)癱軟明顯等即可判定。前者多因元?dú)馑ノ⒍玛庩?yáng)離決者;后者則由于陰竭于下而孤陽(yáng)上越。二者雖皆有神昏，汗出手撒口開，二便失禁等癥，但前者為陽(yáng)氣衰弱，故現(xiàn)四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，脈細(xì)微等癥狀;后者則為孤陽(yáng)上越，故現(xiàn)面赤如妝，舌紅，脈浮大無(wú)根或沉細(xì)欲絕之象。前者治宜益氣回陽(yáng)，方用參附湯;后者須用壯水制火法，地黃飲子加減。
氣虛血瘀半身不遂與肝腎虧虛半身不遂:前者多由氣血虧虛，失于運(yùn)行而致瘀血阻絡(luò)，常見于年高患者;或嬰兒產(chǎn)傷，或頭顱外傷。瘀血停著日久所造成;或中風(fēng)日久，氣血虧虛所致。后者則多由虛損耗傷或先天稟賦不足，腎精肝血不充，筋脈失于濡養(yǎng)而致。前者兼見氣虛血瘀，如肌膚甲錯(cuò)，面色蒼白，少氣懶言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑點(diǎn)，脈細(xì)澀等癥;而后者兼見肝腎虧虛表現(xiàn)，筋脈拘急，腰酸腿軟，耳鳴目糊，筋惕肉(潤(rùn)字去水加目),如癡如呆。氣虛血瘀者可用補(bǔ)氣活血化瘀法，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;肝腎虧虛者用滋補(bǔ)肝腎法，地黃飲子加減。
半身不遂一癥，多屬'中風(fēng)'癥狀之一，輕者可分為風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽(yáng)化風(fēng)等證;重者則為閉證及脫證。閉證、脫證中又須區(qū)別為陽(yáng)閉、陰閉、陽(yáng)脫、陰脫。
[文獻(xiàn)別錄]
《證因脈治》卷一:'外感半身不遂;半身不遂之癥，身發(fā)寒熱，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏癈不用，或痛或木，或熱或冷，二便赤澀，此外感半身不遂之癥也。半身不遂之因，起居不慎，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之癈矣。半身不遂之脈，或病左，左手無(wú)脈。病右，右手無(wú)脈?；虿∽螅竺}反大。病右，右脈反大。'
'內(nèi)傷半身不遂:半身不遂之癥，或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動(dòng)，此病起于緩者?；蛱祷饍?nèi)作，忽而僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動(dòng)，此病因于火而急者。二者皆無(wú)表邪形象，故而內(nèi)傷半身不遂也。半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行，或胃熱生痰，流入經(jīng)隧，踞絕道路，氣血不得往還，或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之癥作矣。半身不遂之脈，沉澀者血痹，沉滑者結(jié)痰，沉數(shù)者酒濕;脈虛氣虧，脈細(xì)血少。'
聯(lián)系客服
