類別：百家雜談　作者：丑犇  [個(gè)人雜文集]　日期：2013-11-4 9:15:54 　

編者按：整治“虛高藥價(jià)”，任重道遠(yuǎn)。要讓老百姓看得起病，政府必須花大力氣，拿出切實(shí)可行的措施來，向虛高藥價(jià)“開刀”。企業(yè)要降低成本，藥品流通領(lǐng)域要加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)藥要徹底分開，執(zhí)法部門要打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗。

　　王曰：何以利吾國。
　　大夫曰：何以利吾家。
　　士庶人曰：何以利吾身。
　　上下交征利，而國危矣？
　　引自《四書?孟子見梁惠王章》
　　
　　自1997年10月以來，國家先后近100多次降低藥價(jià)，在一定程度上遏制了藥品價(jià)格上漲和虛高的勢頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前10次降價(jià)藥品達(dá)400多種，年降價(jià)總額達(dá)115億多元。按理說，廣大患者應(yīng)當(dāng)從中多少得到一些實(shí)惠。然而，普通老百姓卻普遍反映他們并沒有從中得到什么實(shí)惠，反倒認(rèn)為現(xiàn)在藥品太貴，令人難以承受，以致有人憤懣而又無奈地慨嘆：“有什么不能有病，缺什么不能缺錢！”有媒體披露，這些年我國居民的患病率增加了，但卻有近一半的城市居民有病不看，就診率反而下降了。這到底是怎么回事？為什么國家明明降低了幾百種藥品的價(jià)格，而老百姓卻仍然抱怨藥價(jià)太貴，看不起??？最近，我們特地采訪了有關(guān)部門和部分醫(yī)院、診所、藥店、患者及其家屬，試圖揭開這個(gè)備受市民關(guān)注的謎團(tuán)。
　　藥價(jià)居高，有關(guān)各方都說自己沒有責(zé)任
　　市某醫(yī)院藥劑科一位不愿披露姓名的負(fù)責(zé)人，在談到藥品降價(jià)老百姓沒有得到實(shí)惠時(shí)說，藥價(jià)偏高，病人意見大，這主要是物價(jià)部門的事。明知藥品虛擬成本高，定價(jià)偏高，可調(diào)整和壓縮的空間大，為什么還要照批不誤呢？我們醫(yī)院進(jìn)貨，也是從市里各大醫(yī)藥批發(fā)公司按照物價(jià)局核準(zhǔn)的價(jià)格批發(fā)來的，然后再配給病人服用。而且醫(yī)生的處方也是按低價(jià)高效藥的標(biāo)準(zhǔn)開給病人的，藥價(jià)偏高，不是我們醫(yī)療單位的責(zé)任。當(dāng)然，也有一些我們不愿看到的現(xiàn)象，如現(xiàn)在一些藥品生產(chǎn)廠商，針對國家藥品降價(jià)采用偷梁換柱的辦法，將A藥更名為B藥，而功效一點(diǎn)沒變，但價(jià)格卻翻了幾個(gè)番。另外，不同的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)同一品種的藥品用的是不同的藥名，定價(jià)卻相差懸殊，這也是藥價(jià)居高不下的原因之一。
　　解放南路某大藥店的一位副總經(jīng)理則認(rèn)為：藥價(jià)偏高是一種正常現(xiàn)象，它是特殊商品。我們藥店一律按物價(jià)部門規(guī)定定價(jià)，而且不少藥品的價(jià)格還低于醫(yī)院的藥價(jià)。我們店堂里的藥品，一律實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，老百姓也許能貨比三家，看到實(shí)惠。但也有個(gè)例，你的貨比人家的便宜，人家卻擔(dān)心你的是假冒偽劣產(chǎn)品，又不敢放心大膽買。有時(shí)候，我們不得不小心謹(jǐn)慎地壓低價(jià)位。如果病患者沒有在醫(yī)院得到實(shí)惠，那是醫(yī)生或醫(yī)院的具體行為，與藥店沒關(guān)系。藥店按職能部門定出藥價(jià)后照章標(biāo)價(jià)。藥品出廠價(jià)高，物價(jià)局通過了，藥店就只能按照規(guī)定辦事，沒有人會(huì)違規(guī)降價(jià)而虧本的。
　　某醫(yī)藥連鎖店的業(yè)務(wù)部主任認(rèn)為：作為商家，只能按物價(jià)局的規(guī)定標(biāo)價(jià)，更何況我們是國有企業(yè)，更應(yīng)遵照物價(jià)部門的規(guī)定。目前，我國化學(xué)藥品有4000多個(gè)品種，中藥也已達(dá)到8000多個(gè)品種，而國家規(guī)定價(jià)格下調(diào)的藥品，只有幾百種，可以說是滄海一粟，老百姓不可能每次都正好用上或買到降價(jià)藥品，大多數(shù)場合用的和買的都是那些明降暗升的藥品，你說他能感覺到實(shí)惠嗎？
　　一位醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)銷商告訴我們：現(xiàn)在藥價(jià)偏高有很多因素。藥品生產(chǎn)廠家不可能不考慮生產(chǎn)成本和利潤，目前，趨利避虧已成了廠家的唯一經(jīng)營宗旨。加上現(xiàn)在流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，藥品從廠家出來到批發(fā)商，批發(fā)商再到各藥店和門市部，繼而到醫(yī)院和診所，最后才能到消費(fèi)者手中。這么多流通環(huán)節(jié)，層層加碼加價(jià)，到消費(fèi)者手中價(jià)格當(dāng)然不可能不偏高了。我們出廠的藥品，出廠價(jià)一般都低于國家規(guī)定的價(jià)格，藥價(jià)在流通渠道中無形被抬高了，這些，老百姓是毫無辦法的。
　　藥價(jià)居高難下，原因到底何在
　　本月初，我們?nèi)ナ袃?nèi)某醫(yī)院探望一位正在住院治療的朋友，順便了解了一下目前正規(guī)醫(yī)院的收費(fèi)情況。談及藥價(jià)，這位朋友不禁百般無奈地?fù)u頭：這里至少要比外面貴30－40％！說著，他以一瓶普通型六味地黃丸為例：該醫(yī)院每瓶9.8元，而有的醫(yī)院只7.8元。到市面上買，標(biāo)價(jià)和問價(jià)都會(huì)不一樣，有6.5元一瓶的，有5.6元一瓶的，也有5元一瓶的，有的診所甚至只收3.9元一瓶。差距之大，讓人瞠目結(jié)舌。為什么會(huì)造成這種狀況？據(jù)調(diào)查和反映，主要原因有如下幾個(gè)方面：
　　醫(yī)院和零售藥店無規(guī)矩經(jīng)營。根據(jù)我省藥品價(jià)格管理辦法規(guī)定：藥品最大進(jìn)銷差率為20％左右，批零差率為15％，藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店、醫(yī)療單位銷售的藥品，必須嚴(yán)格依照實(shí)際購進(jìn)價(jià)加規(guī)定的差率制定價(jià)格，低價(jià)購進(jìn)的必須低價(jià)銷售。但是，我市許多藥店、診所乃至醫(yī)院執(zhí)行的藥品價(jià)格，則是以廠家、商家讓利前的批發(fā)價(jià)加零差率制定的，從而變相提高了藥價(jià)。根據(jù)有關(guān)部門對四環(huán)素堿片、感冒速效膠囊和一次性注射器等24個(gè)常用藥品、藥具的調(diào)查顯示，目前這些藥品、藥具的出廠價(jià)和批發(fā)價(jià)都比較低，但一進(jìn)入零售環(huán)節(jié)，無論是在零售藥店還是在醫(yī)院藥房，它們的身價(jià)就會(huì)陡漲。從進(jìn)貨到銷出，經(jīng)營單位獲得的進(jìn)銷差率一般都在30％以上。一支一次性注射器批發(fā)價(jià)0.3元，用到患者身上則收費(fèi)1元（個(gè)別診所甚至收1.52元），價(jià)差為3.3倍！二版24粒裝安必仙，未調(diào)價(jià)前，每盒實(shí)際進(jìn)價(jià)19元，藥店零售價(jià)有的高達(dá)29元；普通的100片裝維生素B片，批發(fā)價(jià)為0.8元左右一瓶，藥店和醫(yī)院藥房的零售價(jià)卻在1.5元至2元之間。一些營養(yǎng)滋補(bǔ)品和特效藥品的購銷價(jià)格差就更加離譜了。這已不是什么秘密。
　　藥品降價(jià)不能及時(shí)到位。1999年上半年，省物價(jià)、醫(yī)藥管理部門先后兩次降低了726種（類）中、西藥品價(jià)格，今年年初又宣布對醫(yī)保目錄中的1570余個(gè)品種的西、中成藥進(jìn)行重新作價(jià)、限價(jià)銷售，只能低不準(zhǔn)高。但目前的執(zhí)行情況卻不盡如人意，據(jù)有關(guān)部門調(diào)研，市直醫(yī)院和大部分國有藥店的藥品降價(jià)到位率為90％左右，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所和私人藥店的到位率則不到60％。有的醫(yī)院、藥店和診所仍各行其是，變降價(jià)為“喊價(jià)”，喊到多少是多少。從調(diào)查情況看，目前我市各醫(yī)院的總收入中有40－60％為藥品收入。市直某醫(yī)院1999年上半年人均每次門診費(fèi)和住院病人日費(fèi)分別上漲了23％和10.7％，其中一半以上是漲在藥品價(jià)格上。
　　自制藥品堂而皇之牟取暴利。大多數(shù)醫(yī)院和診所都有自制藥品，有的是普通常用藥，有的則是“秘方”藥。正規(guī)的自制藥品是要經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序并只能用于本醫(yī)院、本診所的臨床，不準(zhǔn)不按規(guī)定申報(bào)價(jià)格和擅自對外銷售。但現(xiàn)實(shí)情況卻是有的醫(yī)院和診所自制藥竟超過了外購的常用藥，而且價(jià)格不菲，漫天要價(jià)的現(xiàn)象并不鮮見，患者只能打落牙齒往肚里吞。據(jù)調(diào)查，在我市醫(yī)院將自制藥物堂而皇之對外銷售的現(xiàn)象并不是個(gè)例。更有甚者，不少醫(yī)院和診所，將輸液鹽水瓶每次都全價(jià)計(jì)算在患者身上，注射完畢后院方悉數(shù)回收，兌劑后再重新作價(jià)計(jì)費(fèi)。一個(gè)瓶子反復(fù)使用、重復(fù)計(jì)費(fèi)，患者只能無可奈何地接受。
　　藥品市場有場無序?，F(xiàn)時(shí)，我市藥品進(jìn)貨渠道相對比較雜亂，折扣、回扣現(xiàn)象普遍存在。一些醫(yī)院和藥店“不太愿意”從正規(guī)醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品，政府行為的藥品集中采購也因?yàn)楣芾聿粐?yán)、場外采購有增無減和部門的利益驅(qū)動(dòng)而出現(xiàn)滑坡。有的醫(yī)院和藥店直接到生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨，有的舍近求遠(yuǎn)，找折扣、回扣多的賣主購買。藥品生產(chǎn)企業(yè)將廣告費(fèi)等名目繁多的促銷費(fèi)計(jì)入成本核算，使藥品名義成本高于真實(shí)成本。藥品生產(chǎn)企業(yè)和為數(shù)眾多的藥品批發(fā)商、經(jīng)銷商，更是看準(zhǔn)了醫(yī)院用藥量大、購買數(shù)量多和加成率高的好處，采用請客、送禮、打折、回扣等多種手段賄賂醫(yī)生、藥品采購人員、主管領(lǐng)導(dǎo)，向醫(yī)院推銷藥品。個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)要打通，人人都要得點(diǎn)“實(shí)惠”，回扣面達(dá)100％，從而加劇了藥品市場的無序競爭，也敗壞了醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。打折、回扣日趨多樣化和隱蔽化，沒有回扣的藥品很難找到市場。有識之士曾尖銳地指出：此風(fēng)不除，圣潔的白衣天使總有一天會(huì)變成兇殘的“白衣狼”，只認(rèn)錢，不認(rèn)娘。
　　明價(jià)銷售，有法不依?！吨腥A人民共和國價(jià)格法》規(guī)定：“經(jīng)營者銷售、收購商品和提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照政府價(jià)格主管部門的規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)，注明商品的品名、產(chǎn)地、規(guī)格、等級、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格或者服務(wù)的項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)情況?！眹液褪∷幤饭芾矸ㄒ?guī)也規(guī)定，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對主要常用藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，對用藥處方實(shí)行分品種劃價(jià)，接受消費(fèi)者查詢和社會(huì)監(jiān)督。但，我市部分醫(yī)院、藥店，尤其是個(gè)體診所、藥店和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院所，基本上無明碼標(biāo)價(jià)的意識。有的正規(guī)醫(yī)院，雖然也有價(jià)格“告示牌”，但大多是形同虛設(shè)，上面的標(biāo)價(jià)早已與現(xiàn)行價(jià)格不符。病人拿著已劃價(jià)的處方對照“告示牌”的標(biāo)價(jià)，反倒變得“一頭霧水”，是升是降，是高是低，怎么也弄不明白，你能怪咱老百姓的文化水平太低？
　　魚目混珠，坑害百姓。據(jù)調(diào)查，無證行醫(yī)辦診所和無證經(jīng)營藥店的現(xiàn)象在我市各地都有，尤其是農(nóng)村和工廠的家屬小區(qū)內(nèi)特別多。有人戲稱，藥店、診所多于銀行、廁所，是本地一大景觀。某縣級市城區(qū)有163家藥店，其中既無經(jīng)營許可證，又無購銷調(diào)劑資格證的“雙無藥店”便達(dá)47家之多。這些無證行醫(yī)的診所和無證經(jīng)營的藥店，都是以撈錢為宗旨，賺一個(gè)是一個(gè)，混一天算一天，根本不把國家關(guān)于藥品價(jià)格管理的規(guī)定放在眼里。尤其是在偏僻的山區(qū)農(nóng)村，它們更是肆無忌憚，為所欲為，看病賣藥，家家有一份“說一不二”的價(jià)格表。它們渾水摸魚，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療藥品經(jīng)營秩序。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這類“診所”和“藥店”的存在和作為，是當(dāng)前藥價(jià)居高難下的一個(gè)不可忽視的重要原因。
　　趨利避虧，堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)。應(yīng)當(dāng)如實(shí)承認(rèn)，目前許多藥品的實(shí)際售價(jià)的確下降了，有的下降幅度還比較大。我們在市統(tǒng)計(jì)局價(jià)格科了解到：由于醫(yī)保藥品限制了10％以上的價(jià)格銷售，最近我市的3次限價(jià)平均讓利于民金額達(dá)800余萬元。其中西藥價(jià)格平均下降了6.3個(gè)百分點(diǎn)，力度是全省最大的。但不可否認(rèn)的是：醫(yī)保藥品降價(jià)了，其他收費(fèi)項(xiàng)目卻在節(jié)節(jié)攀高。一是直接提高檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如心電圖、腦電圖、CT、A超、B超等檢查，有的醫(yī)院攀升幅度達(dá)一倍以上。按規(guī)定，14歲以下兒童做CT檢查只能按成年人的70％計(jì)費(fèi)，但我市某醫(yī)院卻一律比照成年人全額收費(fèi)，兩年內(nèi)多收費(fèi)10萬元。二是重復(fù)收取住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及手術(shù)病人的材料費(fèi)。有資料表明，某市直醫(yī)院連續(xù)4個(gè)月每天多收住院病人床位費(fèi)3元；某縣級醫(yī)院一年內(nèi)重復(fù)收取已經(jīng)計(jì)入病人手術(shù)費(fèi)中的材料費(fèi)、消毒費(fèi)1.9萬多元；市直某醫(yī)院凡住院病人從進(jìn)院到出院，一律按一級護(hù)理收取護(hù)理費(fèi)，而且收取了搶救費(fèi)后另外又收一級護(hù)理費(fèi)，收了母嬰同室護(hù)理費(fèi)又收日常護(hù)理費(fèi)、口腔護(hù)理費(fèi)，一年半時(shí)間里，僅多收護(hù)理費(fèi)一項(xiàng)就達(dá)2.87萬元。有的醫(yī)院不論病人是否有需要，一進(jìn)醫(yī)院，就得從頭到腳檢查一遍，各種檢測手段、儀器、治療設(shè)備一齊上，不檢查就不開藥，不治療，病人和家屬奈何不得。有的醫(yī)院甚至弄虛作假，多報(bào)檢查、治療的次數(shù)和時(shí)間，以多收費(fèi)用，增加收入。有的醫(yī)院對住院病人多收桌布、棉球、紗布、膠布、體溫表、注射、穿刺、壓脈帶、換床單、被服、藥杯、面盆、尿杯、取暖、陪護(hù)、水電、衛(wèi)生、嬰兒洗澡、專家會(huì)診、探望等等費(fèi)用，名目繁多，數(shù)不勝數(shù)。無孔不入到如此地步，怎叫老百姓不“望醫(yī)卻步”、“望費(fèi)心寒”呢？
　　怎樣才能把居高的藥價(jià)真正降下來
　　老百姓渴盼把居高不下的虛高藥價(jià)真正降下來，使他們都能治得起病，用得起藥。這也正是黨和國家代表廣大人民群眾的根本利益，孜孜以求的目標(biāo)。而要使老百姓的渴盼變成現(xiàn)實(shí)，關(guān)鍵在于深化改革，強(qiáng)化監(jiān)督和管理。舍此，別無他途。我們認(rèn)為，從目前而言，必須從以下四個(gè)方面著力：
　　深化改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。要扭轉(zhuǎn)藥價(jià)居高難下的不正常局面，制止藥品虛高定價(jià)，高額回扣的腐敗行為，根本的辦法是要敢于與國際接軌，從根本上改革醫(yī)療體制，實(shí)行醫(yī)療和藥品分家，醫(yī)院只能看病，不許賣藥，藥店只能賣藥，不能看病。醫(yī)護(hù)人員在履行自己救死扶傷職責(zé)的同時(shí)，可以通過自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入取得應(yīng)有的報(bào)酬。藥店則按市場經(jīng)濟(jì)商業(yè)經(jīng)營機(jī)制實(shí)行獨(dú)立核算并自負(fù)盈虧，使藥品進(jìn)銷透明化，盡量減少藥品流通中個(gè)人可能發(fā)生的不正當(dāng)行為。目前，我市有藥品零售企業(yè)668家，批發(fā)企業(yè)25家，生產(chǎn)企業(yè)14家。而我市各醫(yī)療單位的生存與發(fā)展資金有相當(dāng)一部分來自藥品加成收入，在實(shí)行醫(yī)藥分開后，可適當(dāng)提高診病和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加地方財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)撥款，以補(bǔ)償醫(yī)院因?qū)嵭嗅t(yī)藥分家而減少的收入，保證醫(yī)療單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)護(hù)人員的合理收入。
　　加強(qiáng)宏觀調(diào)控，完善藥品價(jià)格管理。目前，藥品類別、品種繁多，生產(chǎn)廠家遍及全國各地，必須實(shí)行按藥品性質(zhì)分級管理。要落實(shí)“管大、管少、管好”的藥品管理原則，對少數(shù)治療普通疾病的大眾化藥品，要列入中央和省管范圍；而大多數(shù)中成藥品和地方藥廠生產(chǎn)的普通藥品，則由市、縣物價(jià)部門或行業(yè)主管部門管理；對那些既可輔助治病，又有滋補(bǔ)性質(zhì)或完全滋補(bǔ)性質(zhì)的藥品，則由生產(chǎn)經(jīng)營者參與市場公平競爭來決定它們的價(jià)位。有關(guān)部門在制定和調(diào)整藥品價(jià)格時(shí)，必須到企業(yè)核實(shí)生產(chǎn)成本，擠掉水份，堅(jiān)決不留折扣和回扣的空間。要按照“打緊成本費(fèi)用，合理盈利”的原則，從嚴(yán)審批醫(yī)療單位和醫(yī)生個(gè)人自制藥物的價(jià)格，對不經(jīng)正規(guī)核價(jià)而生產(chǎn)和銷售自制藥品的單位和行為人，課以重罰，使之不敢重蹈覆轍。對非基本治療藥品和高價(jià)值藥品實(shí)行低差率；對基本治療藥品和低價(jià)藥品實(shí)行高差率，鼓勵(lì)醫(yī)療單位多用療效好、價(jià)位低的藥品，以促進(jìn)醫(yī)療單位合理進(jìn)藥和用藥，降低高價(jià)藥的消費(fèi)比重，減輕患者和社會(huì)醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)。
　　實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。各醫(yī)療單位要嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求明碼標(biāo)價(jià)，個(gè)體診所和零售藥店要做到一藥一標(biāo)簽；國有和集體醫(yī)院要對掛號費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、注射費(fèi)、常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目、主要治療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查治療等項(xiàng)目收費(fèi)和常規(guī)藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，張榜公布于眾，并與當(dāng)時(shí)的藥品價(jià)格相適應(yīng)，方便群眾監(jiān)督，提高醫(yī)院收費(fèi)透明度，自覺維護(hù)病患者利益。如我市華商醫(yī)藥連鎖店等單位依靠科學(xué)管理，減少中間環(huán)節(jié)，大幅降低成本，從而實(shí)現(xiàn)了藥品的低價(jià)位銷售，使廣大患者得到了實(shí)惠。
　　強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，懲治醫(yī)藥不法行為。各級衛(wèi)生和藥政部門要著力加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育的力度，堅(jiān)決取締無證、無序經(jīng)營的個(gè)體診所和私營藥店，建立健全切實(shí)可行的行業(yè)自律措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把社會(huì)效益放在第一位，自覺規(guī)范醫(yī)藥經(jīng)營和服務(wù)行為。對醫(yī)藥行業(yè)違價(jià)問題的查處不能心慈手軟，發(fā)現(xiàn)一起，就要查處一起，處罰應(yīng)適當(dāng)加重，決不能讓違價(jià)單位在經(jīng)濟(jì)上得到任何好處。對屢查屢犯的，要會(huì)同紀(jì)檢、監(jiān)察部門追究行政責(zé)任人和主要責(zé)任人的責(zé)任，情節(jié)相對嚴(yán)重的，要予以公開曝光，以儆效尤。
　　“子規(guī)夜半猶啼血，不信東風(fēng)喚不回?！眹野呀档退巸r(jià)提到了重要議事日程，社會(huì)醫(yī)療保障制度改革正在逐步推行，有了這一點(diǎn)，我們老百姓就有理由相信：既然看到了曙光，溫暖的太陽總是會(huì)升起來的。

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