昨天，科大大翻看后臺(tái)的留言，看到一張觸目驚心的圖片：
雖然霧化已經(jīng)有了近20年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，但關(guān)于霧化用藥的爭(zhēng)議還是不斷。
好在今年2月份，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)正式發(fā)布了由國(guó)家級(jí)臨床藥事委員會(huì)制定的共識(shí)——《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。
今天科大大就著這個(gè)專家共識(shí)，給大家仔細(xì)講講霧化這點(diǎn)事！
寶寶得了呼吸道疾病，常見的給藥方式是：口服、打針、輸液、霧化，這些方式中藥物是在怎么作用的呢？
? 霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)
① 藥物不用經(jīng)過血液循環(huán)，直達(dá)病灶，起效更快更好；
② 局部藥物濃度高，總用藥量少，僅為全身用藥幾十分之一；
③ 寶寶沒有痛苦，只要帶著面罩呼吸就行。
? 副作用？依賴性？
霧化藥物不經(jīng)過全身，用藥量又少，對(duì)寶寶的副作用就更小了。
至于依賴性，兒科使用的霧化類藥物沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。
既然霧化直達(dá)病灶，所有的呼吸道疾病都能霧化一下咯？
不是！畢竟霧化吸入的也是藥物，一些不用吃藥就能好的疾病，比如感冒，就不需要霧化。
另外，寶寶咳嗽時(shí)多數(shù)也不需要，咳嗽是在幫助寶寶排痰，盲目止咳可能會(huì)引起更大的危害。
? 可以霧化情況
○ 哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期；
○ 感染后咳嗽劇烈，影響生活；
○ 咳嗽變異性哮喘；
○ 喘息相關(guān)性呼吸道疾?。ㄈ纾好?xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等。）；
○ 肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期；
○ 氣管插管術(shù)中和術(shù)后；
○ 急性喉氣管支氣管炎；
○ 支氣管肺發(fā)育不良。
注意：如果霧化治療三天，沒有明顯效果，就要繼續(xù)尋找病因。
也不是！可以用于霧化的藥必須具有以下兩點(diǎn)要求：
1.該藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，尤其是能直接作用于氣道和肺部，且全身的副反應(yīng)少。
2.該藥物在理化特性上需具有“兩短一長(zhǎng)”的特點(diǎn)：即在氣道粘膜表面停留時(shí)間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng)。
《共識(shí)》中明確提出，國(guó)內(nèi)能用于霧化的藥主要有：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等。
? 吸入性糖皮質(zhì)激素
這個(gè)激素霧化使用的劑量非常小，而且又是局部作用，只要按計(jì)量常規(guī)使用，是很安全的。
醫(yī)院最常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸替卡松，特點(diǎn)看下圖：
注意：布地奈德不用于急性支氣管炎的霧化治療，只用于哮喘預(yù)防控制用藥或喉梗阻輔助治療！
? 短效β2受體激動(dòng)劑
這就是我們常說的支氣管擴(kuò)張劑之一。
醫(yī)院常用：沙丁胺醇。
這是寶寶哮喘、喘息的常用藥，也是接觸支氣管痙攣急救的最佳選擇。
如果沒有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。
? 短效膽堿M受體拮抗劑
也是一種支氣管擴(kuò)張劑，多用于急性發(fā)病
醫(yī)院常用：異丙托溴銨。
一般用于沙丁胺醇單獨(dú)用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。
? 黏液溶解劑
降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來。
醫(yī)院常用：乙酰半胱氨酸。
特別要說一下，常用于祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國(guó)內(nèi)沒有霧化劑型，不推薦用于霧化治療。
? 抗生素
抗生素既沒有安全有效的臨床證據(jù)，又沒有權(quán)威指南指導(dǎo)用藥，因此屬于霧化禁藥。
科大大給你們吃個(gè)定心丸：目前沒有霧化應(yīng)用的抗生素，因此，不存在濫用抗生素問題。
如果有醫(yī)生推薦霧化抗生素，直接拒絕！
? 抗病毒藥
跟抗生素一樣，沒有霧化劑型、沒效果、不安全。
? 中成藥
常見禁藥有：抗生素慶大霉素、抗病毒的利巴韋林、中藥喜炎平等。
? 建議在醫(yī)院接受治療
恕科大大直言，1000塊以下的家用霧化儀都是辣雞！
在家霧化必須得到醫(yī)生許可，霧化藥物、劑量和注意事項(xiàng)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而且一定選擇醫(yī)用霧化機(jī)。
? 霧化前
不給娃涂油性面霜；
霧化前一小時(shí)進(jìn)餐，并給娃漱口，清除口腔食物殘?jiān)?/p>
? 霧化中
不在娃哭鬧、睡覺時(shí)做霧化；
提醒寶寶用口呼吸，而不是用鼻子；
一旦寶寶出現(xiàn)臉紅、頭暈、皮疹等不適現(xiàn)象，立即停止并咨詢醫(yī)生。
? 霧化后
給娃洗臉、漱口；
霧化半小時(shí)后再進(jìn)食。
關(guān)于霧化，下列哪個(gè)選項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A 霧化副作用大，就算輸液也別霧化
B 國(guó)內(nèi)沒有抗生素的霧化劑型
C 寶寶哭鬧時(shí)不宜做霧化
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