據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國塵螨過敏患者人數(shù)呈逐年上升趨勢。作為塵螨過敏患者，在飽受病癥折磨的同時，對于自身過敏疾病的相關(guān)防護(hù)與治療問題更是操碎了心：
塵螨過敏患者應(yīng)如何進(jìn)行有效防治？
塵螨過敏患者是否應(yīng)該選擇脫敏治療？
塵螨過敏患者在進(jìn)行脫敏治療時，選擇的相關(guān)制劑是否真的有效？
為了幫助廣大塵螨過敏患者更好地解決以上問題，我們邀請到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師湯葳為大家做專業(yè)解答，一起來看看吧......
專家介紹
湯葳
■ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師
■ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，醫(yī)學(xué)博士
// 簡介
香港大學(xué)訪問學(xué)者
加拿大McMaster大學(xué)博士后
中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會青委副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組秘書
上海醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會副主任委員
上?；鶎雍粑膊》乐温?lián)盟副主席
中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病分會呼吸變態(tài)反應(yīng)學(xué)組委員
上海醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)分會委員
上海市呼吸質(zhì)控專家
// 學(xué)術(shù)成就
主持多項國家級、省部級課題
作為第一及通訊作者發(fā)表SCI論文十余篇，影響因子近60分
榮獲中國醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀中青年呼吸醫(yī)師獎
中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會首屆“十大杰出青年”
榮獲上海市科技進(jìn)步獎二等獎
// 擅長
擅長支氣管哮喘和慢性阻塞性氣道疾病的診治，變應(yīng)性哮喘的綜合性診治等。
眾所周知，塵螨是我們生活中較為常見的過敏原，盡管現(xiàn)在有很多防塵螨的“神器”不斷出現(xiàn)，但卻無法顯著改善塵螨所導(dǎo)致的過敏性疾病（如鼻炎、鼻結(jié)膜炎、皮膚過敏、哮喘）的發(fā)生發(fā)展，這是為什么呢？下面，讓我們先來認(rèn)識一下塵螨。
01
什么是塵螨？
成年屋塵螨和粉塵螨的大小為0.2-0.4mm，肉眼可見，雌蟲比雄蟲大。粉塵螨比屋塵螨大，他們適宜的生存溫度為15-35℃，濕度為55-80%，超過限度不能存活。
塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物的皮屑、面粉、霉菌等。通過吸收空氣中的水蒸汽，可基本維持體內(nèi)水平衡。塵螨屬于有性繁殖，繁殖力非常強(qiáng)，一個雌性成蟲在一個月內(nèi)可產(chǎn)卵30-50個。
塵螨最喜歡的孳生地就是我們的臥室，如床墊、軟墊、布藝沙發(fā)、枕頭及地毯等。而滋養(yǎng)塵螨的主要來源就是我們?nèi)祟悺?strong>一個人每天脫落1-1.5g皮屑，足夠使100萬只塵螨吃飽，而人體睡眠時造就的外部環(huán)境溫度約為27-32°C，蒸發(fā)的水分約500ml，為螨蟲提供了較為舒適的生長環(huán)境。
研究顯示，一張普通雙人床上，1g的床塵中可以有塵螨1000-10000個螨體和螨排泄物。而針對人類，螨的糞便顆粒是最強(qiáng)烈的過敏原，能輕易穿透呼吸道引起鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘等癥狀的發(fā)生和發(fā)作。
塵螨蛻皮和死亡后的尸體碎片，螨的唾液和腺體分泌液也是強(qiáng)烈的變應(yīng)原。這些變應(yīng)原顆粒?。?0-40μm），易于懸浮在空氣中被吸入體內(nèi)，非常穩(wěn)定，在一般住房的殘留時間可以為10年以上。
02
為什么塵螨會引起過敏癥狀？
塵螨之所以會引起過敏，是由于它的變應(yīng)原（過敏的成分）大部分都是生物酶，致敏性很強(qiáng)。塵螨主要致敏蛋白為1組和2組變應(yīng)原蛋白，在屋塵螨中簡稱為DerP1和DerP2，可以使70%的成年人產(chǎn)生特異性IgE。而特異性IgE是過敏性疾病的核心所在，它會導(dǎo)致過敏癥狀的發(fā)生、發(fā)展及惡化。
我國曾對九個城市：沈陽、北京、西寧、重慶、武漢、南京、梧州、廣州、海口進(jìn)行了流行病學(xué)的調(diào)查。
相關(guān)調(diào)查結(jié)果如下：
在這些城市中，收集了來自546個不同家庭的床塵樣本，共1022份。用免疫學(xué)的ELISA檢測證實了在中國人群中，塵螨的主要致敏原為屋塵螨和粉塵螨，其主要致敏蛋白分別為Der p 1（屋塵螨）和Der f 1（粉塵螨）。
另外，也進(jìn)行了塵螨變應(yīng)原含量的季節(jié)性變化的分析，證明在我國夏秋季是高峰，春季是低峰。同時，我國也進(jìn)行了中國變應(yīng)原致敏性的多中心流行病學(xué)調(diào)查，范圍覆蓋華北、華東、華南、西南地區(qū)的14個城市24家中心共6304例哮喘和/或鼻炎患者。
通過皮膚點刺試驗SPT和血清特異性IgE的檢查進(jìn)一步證實屋塵螨和粉塵螨是我國最主要致敏原，SPT的陽性率均接近60%，且變應(yīng)原的陽性率存在地區(qū)差異。華南、華東和西南的塵螨陽性率比華北高，與前面家居塵樣的研究結(jié)果吻合。
屋塵螨和粉塵螨是主要致敏原，各個地區(qū)的陽性率均高達(dá)50%。屋塵螨IgE的水平比粉塵螨更高，其他檢測的變應(yīng)原特異性IgE的陽性率均低于10%。而且，塵螨提取物IgE陽性的患者用檢測變應(yīng)原蛋白的IgE芯片，發(fā)現(xiàn)屋塵螨和粉塵螨的主要致敏原均是1組和2組變應(yīng)原，陽性率均高達(dá)95%，其他過敏原蛋白的特異性IgE陽性率低。
03
塵螨過敏為什么要選擇脫敏治療？
塵螨過敏的癥狀包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼結(jié)膜炎、遺傳過敏性皮炎（特應(yīng)性皮炎）。
常規(guī)的治療選擇包括藥物治療和脫敏治療（變應(yīng)原特異性免疫治療），其中脫敏治療用的是變應(yīng)原提取物，并非藥物。在這兩種治療中，只有脫敏治療是真正意義上的對因治療。
目前認(rèn)為，脫敏治療的療效機(jī)制在于通過高劑量變應(yīng)原的科學(xué)遞增濃度的逐步刺激，使過敏的個體產(chǎn)生變應(yīng)原阻斷性特異性抗體——IgG4，阻斷過敏的核心因子IgE的作用。
同時誘導(dǎo)T調(diào)節(jié)細(xì)胞，產(chǎn)生IL-10、TGF-β等細(xì)胞因子，阻斷和改善因長期暴露于低劑量過敏原刺激后產(chǎn)生的Th2型細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性炎癥反應(yīng)。
臨床研究進(jìn)一步證實了這些治療機(jī)制：
在對335名脫敏治療患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，脫敏治療誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的變應(yīng)原特異性IgG4，大部分的患者在脫敏治療期間IgG4水平顯著上升。
其中，作為塵螨過敏的主要致敏原屋塵螨，其Der p IgG4在免疫治療第10周后開始上升，并在其后的免疫治療期間持續(xù)上升至2年，在第3年保持高水平，與臨床療效存在密切的相關(guān)性。
當(dāng)然，這種阻斷抗體在不同的治療人群中，也存在一定的差異。研究發(fā)現(xiàn)，Der p IgG4的增長倍數(shù): 兒童大于成人，單純鼻炎組大于單純哮喘組，也大于哮喘合并鼻炎組；這與臨床療效有一定的相關(guān)性，與對照組比較，兒童患者在治療10周時，鼻炎就有明顯改善，而成人要在治療6個月后才有改善，在治療1年后兒童的鼻炎改善情況也明顯好于成人。
但兒童和成人在治療6個月后哮喘均有明顯改善，兩個年齡組間沒有差別。在脫敏治療2年后，兒童組的肺功能有明顯的改善。這些臨床研究的結(jié)果都提示脫敏治療應(yīng)該盡可能在早期開展。
04
脫敏治療單雙螨制劑應(yīng)如何選擇？
市場上現(xiàn)在有雙螨制劑（屋塵螨聯(lián)合粉塵螨）和單一屋塵螨制劑的脫敏制劑，是否雙螨的治療效果和安全性優(yōu)于單一塵螨呢？單一屋塵螨脫敏制劑是否對粉塵螨也有效呢？
畢竟多一種變應(yīng)原的刺激，不良反應(yīng)的發(fā)生率可能就會增加一層。在回答這個問題前，讓我們首先來看一下屋塵螨和粉塵螨的分子結(jié)構(gòu)：屋塵螨和粉塵螨1組和2組變應(yīng)原蛋白有80-90%的氨基酸序列是一致的。
其次，讓我們看看兩組產(chǎn)生的特異性IgE是否具有一致性：在一項近3000名的過敏癥患者的研究中，證實屋塵螨IgE和粉塵螨IgE具有高度一致性，幾乎線性相關(guān)。
此外，安脫達(dá)屋塵螨特異性免疫治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性IgG4可同時識別屋塵螨和粉塵螨。
臨床研究分享
在兩項不同的研究中，46名屋塵螨和粉塵螨過敏的兒童接受單一屋塵螨（安脫達(dá)Alutard SQ）的免疫治療。
研究①
研究人員采集了免疫治療前，免疫治療開始后2.5個月、6個月、12個月、18個月、24個月、30個月的血清，研究發(fā)現(xiàn)：這些檢測時間點的屋塵螨和粉塵螨特異性IgG4抗體水平均成倍數(shù)增長，且對IgE阻斷效應(yīng)均有高度相關(guān)性。
研究提示接受單一屋塵螨治療所產(chǎn)生的特異性IgG4抗體對屋塵螨和粉塵螨產(chǎn)生的過敏性炎癥均有特異性療效。
研究②
在塵螨導(dǎo)致的過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的患者研究中，接受屋塵螨 Alutard SQ免疫治療1年，屋塵螨主要致敏原蛋白Der p 1和 Der p 2 特異性IgG4在治療后一年有顯著增高。
同時粉塵螨主要致敏原蛋白Der f 1 and Der f 2特異性IgG4在免疫治療后較治療前也顯著增高，再次證實了這一理論——即單一屋塵螨特異性免疫治療可以同時治療最為常見的屋塵螨和粉塵螨的雙重致敏。
專家總結(jié)
塵螨是我們無法避免的較為常見的過敏原，塵螨生長快，繁殖能力強(qiáng)，難以徹底清除。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，塵螨變應(yīng)原可在95%的家庭床塵中檢出，65%的塵樣顯示塵螨變應(yīng)原的水平已達(dá)到致敏的風(fēng)險。
60%哮喘/鼻炎患者對屋塵螨和粉塵螨過敏，中國人群塵螨的主要致敏原是1組和2組變應(yīng)原，與國外人群相同，脫敏治療可以有效地對因治療塵螨過敏性疾病。
脫敏治療需選用高濃度的標(biāo)準(zhǔn)化疫苗，在脫敏治療后產(chǎn)生大量的保護(hù)性抗體-變應(yīng)原特異性IgG4。
在此，我建議廣大塵螨過敏患者應(yīng)盡早開始脫敏治療，兒童將比成人更早出現(xiàn)療效，產(chǎn)生保護(hù)性抗體的能力更強(qiáng)。同時，即便是單一屋塵螨治療，也同時對屋塵螨和粉塵螨過敏均有效。
END
