鉀是生命的必需離子，是細胞內(nèi)的主要陽離子，對維持細胞內(nèi)液的容量及滲透壓具有重要作用。
鉀在人體的主要生理作用是：①維持細胞的正常代謝。②維持機體 (主要是細胞內(nèi)) 容量、離子、滲透壓及酸堿平衡。③維持神經(jīng)肌肉細胞膜的應(yīng)激性。④維持心肌的正常功能。鉀 98% 分布在細胞內(nèi)，濃度為 150～155 mmol/L，構(gòu)成機體鉀庫；2% 在細胞外，血漿鉀僅占總量 0.3%， 血漿鉀濃度為 3.5～5.5 mmol/L，細胞間液為 3.0～5.0 mmol/L。
絕大多數(shù)以離子狀態(tài)存在于體內(nèi)，鉀代謝失常在臨床中十分常見，如果得不到及時糾正，會延誤病情診斷與治療，導(dǎo)致不良后果甚至危及生命。
高鉀血癥
低鉀血癥
定義
血清鉀濃度 ＞ 5.5 mmol/L
血清鉀濃度 ＜ 3.5 mmol/L
分類
輕度高血鉀：血清 K 5.5～6.0 mmol/L；
中度高血鉀：血清 K 6.1～7.0 mmol/L；
重度高血鉀：血清 K ≥ 7.0 mmol/L。
輕度低血鉀：血清 K 3.0～3.5 mmol/L；
中度低血鉀：血清 K 2.5～3.0 mmol/L；
重度低血鉀：血清 K ＜2.5 mmol/L。
常見
原因
急慢性腎功能不全、尿閉或尿量明顯減少時、糖尿病酮癥酸中毒、擠壓綜合征等；
l 靜脈輸注含鉀溶液速度過快或濃度過高、腎上腺皮質(zhì)功能減退、酸中毒等。
鉀攝入不足，如長期禁食，厭食，大量補液而不補鉀；
鉀丟失過多，如大量嘔吐、腹瀉，長期應(yīng)用鉀利尿劑，皮質(zhì)激素，慢性腎功能衰竭等；
鉀在體內(nèi)分布異常，如家族性周期性麻痹等。
一般
癥狀
疲勞、惡心、嘔吐
疲勞、無力、惡心、嘔吐
骨骼
肌肉
易疲勞
肌無力
興奮性高
肌張力減退
橫紋肌溶解（重癥時）
平滑肌
腸梗阻
便秘或麻痹性腸梗阻
膀胱動力障礙
心肌
洋地黃敏感性降低
洋地黃敏感性增高
心律失常（直至室顫）
心律失常（直至心搏停止）
心電圖（圖 1）
心電圖（圖 2）
其他
障礙
代謝性酸中毒
代謝性堿中毒
腎性尿崩癥
糖不耐受
處
理
急性嚴重高鉀血癥
重癥病人
對抗鉀對心肌的毒性
靜脈滴注鉀制劑，常用制劑為氯化鉀
10% 葡萄糖酸鈣 10 mL 靜推，5～10 min 注完，可在 1～2 min 后再靜注 1 次；接著 0.9%NS 500 mL 或 5%GS 中加入 10% 葡萄糖酸鈣 20～40 mL 繼續(xù)靜滴。
補鉀溶液鉀濃度
一般為 0.3% 的氯化鉀，每天補氯化鉀量為 3～8 g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴重者可補 240 mmol/d。
降低血清鉀
補鉀滴速
以緩慢靜滴為原則。一般不宜＞20 mmol/h（1.5 g/h），補氯化鉀為 1 g/h，嚴重者可補 2 g/h。
可靜滴高滲葡萄糖及胰島素。若限制入水量，可將 GS 濃度調(diào)高至 25%～50% 。也可靜注 5% 重碳酸氫鈉溶液，繼以 5% 碳酸氫鈉 150 mL～250 mL 靜滴。
見尿補鉀
一般要求尿量＞500 mL/24 h，或 30～40 mL/h。
透析
其他注意
細胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑 1 周。
靜脈補鉀療效不好，應(yīng)檢查血鎂濃度。補鎂后血鉀很快恢復(fù)正常。
低鉀血癥合并有低鈣血癥時，補鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時應(yīng)予補鈣。
采用血液透析或腹膜透析
輕中度高鉀血癥
去除病因或誘因
低鉀飲食，每日攝鉀限于 50～60 mmol
陽離子交換樹脂
輕癥病人
口服氯化鉀緩釋片 1 g，tid，po 或 10% 氯化鉀注射液 10～20 mL，tid，po。
圖 1 高鉀血癥
圖 2 低鉀血癥
參考文獻
1. 盧喜烈編著，301 臨床心電圖學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010，391-400.
2. 盧喜烈，丁芳. 電解質(zhì)紊亂的常見心電圖表現(xiàn)及處理 [J]. 中國循環(huán)雜志，2014,29（9）：664-666.
