施飛 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖中心
經(jīng)常門診來(lái)人，進(jìn)來(lái)便說“施醫(yī)生，我有前列腺”，我說“前列腺男人都有，你是說有前列腺炎吧......” 約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期或多或少會(huì)受到前列腺炎的困擾。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，甚至為之抑郁自殺者亦有之（嚇?biāo)缹殞毩耍?。前列腺炎到底是個(gè)什么鬼？！此文較長(zhǎng)，我以問答的形式為大家科普，各位可以選擇自己感興趣的問題閱讀。
1.“既然前列腺炎這么煩人，為什么要長(zhǎng)個(gè)前列腺？
這一指禪“所指部位便是主角”前列腺“；前列腺和人類繁衍息息相關(guān)，其具有產(chǎn)生前列腺液功能，組成精液的重要成分，同時(shí)前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮（雄激素啊，可以讓男人更男人，精子多多的好東西）；同時(shí)前列腺還具有控制排尿功能。前列腺內(nèi)有尿道和兩條射精管穿越，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓出，進(jìn)而排出體外。（現(xiàn)在大家知道這家伙對(duì)于男人意味著什么了吧）。
2.“為什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人會(huì)不會(huì)得前列腺炎？”
前列腺炎患者占泌尿科門診患者的8%-25%。約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期或多或少會(huì)受到前列腺炎的困擾。50歲以下的成年男性性活動(dòng)相對(duì)頻繁，其患病率也較高，所以你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。
3.“每個(gè)人得的前列腺炎都一樣嗎？”
不一樣！其實(shí)“前列腺炎”是一個(gè)大的概念，它有四種不同的類型。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分類方法也在不斷修改。目前國(guó)際前列腺炎最新的分類方法是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院1995年制定的：
I型（急性細(xì)菌性前列腺炎）:
表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，伴有明顯尿頻、尿急和尿痛，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，抽血或化驗(yàn)小便可以培養(yǎng)出細(xì)菌。
II型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）:
這種類型的前列腺炎比較常見，有一陣子尿頻、尿急，又恢復(fù)正常一段時(shí)間，過段時(shí)間有出現(xiàn)尿頻、尿急，反反復(fù)復(fù)超過3個(gè)月，我們可以在這樣人群的精液、前列腺液或尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常升高，并且可以培養(yǎng)出細(xì)菌來(lái)。
III型（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）:
就是我們常說的“慢性前列腺炎”又叫“慢性骨盆疼痛綜合征”，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎 90%以上。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作骨盆區(qū)域疼痛，有時(shí)這種不適很難形容，就是患者描述的“不舒服”，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿不適和性功能障礙（早泄），會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;和II型前列腺炎不同，其前列腺液、精液和尿液不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 但是如果前列腺液、精液和尿液有白細(xì)胞升高就屬于炎癥性，否則就是非炎癥性。
最后一種IV型前列腺炎：
無(wú)癥狀，無(wú)需治療，就不多言了。
4.“醫(yī)生說我早泄是因?yàn)榍傲邢傺?？?/span>
前列腺是男人的性腺之一，故名思義，性腺當(dāng)然和性息息相關(guān)；前列腺是控制男人射精的閥門，當(dāng)它發(fā)生充血、發(fā)炎時(shí)，便變的很敏感，閥門變?nèi)菀资Э?，后果很?yán)重-早泄！
5.“醫(yī)生，我得了前列腺炎會(huì)不會(huì)沒孩子？”
可能會(huì)！前列腺發(fā)生炎癥后，前列腺液的理化性質(zhì)、酸堿度發(fā)生改變，導(dǎo)致精漿內(nèi)蛋白酶缺乏，精液不液化（正常射出的精液呈液體狀態(tài)，但立刻凝固成膠凍狀，約經(jīng)30分鐘左右就液化成水樣液體，此過程稱為精液的液化，如超過一個(gè)小時(shí)仍呈膠凍狀，則稱為精液的不液化。在這種情況下，精子無(wú)法移行，自然會(huì)造成不孕）；同時(shí)，前列腺炎往往由細(xì)菌或支原體感染所致，這些病原體對(duì)精子有殺傷力，特別是支原體會(huì)像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏啊！不僅如此，支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子，所以前列腺炎得治。
6.“細(xì)菌從哪里跑到前列腺去搗亂？”
過去我們認(rèn)為尿道、生殖道應(yīng)該是很”干凈“（無(wú)菌）的，其實(shí)，這樣的觀念已經(jīng)顛覆，尿道和外界相通，怎會(huì)無(wú)菌？其實(shí)尿道內(nèi)有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時(shí)你抵抗力低下或有新的細(xì)菌入侵，體內(nèi)的微生物群失去原有的平衡，某種細(xì)菌占了上風(fēng)，就會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生-前列腺炎！外來(lái)入侵者可能從尿道外進(jìn)入也可能從身體其他部位經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)前列腺。
7.“前列腺不舒服，做什么檢查好？”
聽你說癥狀：發(fā)熱有沒有？尿頻、尿急、尿痛有沒有？射精后有沒有前列腺痛？骨盆區(qū)域有沒有疼痛不適？這些癥狀對(duì)于前列腺炎診斷非常重要，而前列腺炎是否需要治療，也和有無(wú)這些癥狀有關(guān)；
我來(lái)摸一摸：摸一摸恥骨上有沒有壓痛；摸一摸前列腺有沒有壓痛；按摩前列腺后會(huì)有前列腺液從尿道口流程，在顯微鏡下看白細(xì)胞是不是超標(biāo)了（每個(gè)高倍視野下超過10個(gè)就是異常，但是白細(xì)胞多少和癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)）。
B超照一照：前列腺炎患者的B超表現(xiàn)前列腺結(jié)實(shí)或鈣化，而且結(jié)石大小和癥狀嚴(yán)重程度是相關(guān)的。
細(xì)菌找一找：先用尿道試紙取尿道分泌物培養(yǎng)看看是否有細(xì)菌或支原體感染，然后再取前列腺液培養(yǎng)。
8.“醫(yī)生給我按摩前列腺怎么沒有取到前列腺液？”
前列腺液生產(chǎn)也需要時(shí)間的，如果禁欲時(shí)間過短，比如說剛排完精液，再來(lái)查前列腺，當(dāng)然取不到。所以要檢查前列腺液，最好先禁欲一周左右時(shí)間。
9.“前列腺炎能治好嗎？怎么好幾年都不好呢？”
世界上沒有一雙鞋適合所有的腳，所以既然前列腺炎有不同的類型，就要采取綜合及個(gè)體化治療：
I型:主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療。伴不能排尿者，可采用細(xì)管導(dǎo)尿或膀朧穿刺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。
II型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周（一定要足療程、足藥量，免得日后幾年折騰）
III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路癥狀的藥物。
III B型:沒有細(xì)菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中藥植物制劑和改善尿路癥狀的藥物。
IV型:無(wú)需治療。
可是就算按照上述治療原則嚴(yán)格執(zhí)行，前列腺炎還是經(jīng)常來(lái)勢(shì)兇兇，老賴不走。前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主，所以如果大家癥狀沒有了，就不必糾結(jié)于前列腺液總有白細(xì)胞的問題了。但悲劇的是往往癥狀改善起來(lái)也是困難重重，甚至嚴(yán)重影響性生活，破壞家庭和諧，很是郁悶！因此，再送各位一句”前列腺炎三分用藥、七分調(diào)養(yǎng)“，那么問題來(lái)了，怎么養(yǎng)？
養(yǎng)前列腺：
●應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物;
●避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善慢性前列腺炎患者的癥狀（規(guī)律排精，使得前列腺炎癥組織定期釋放，有助于前列腺恢復(fù)健康；當(dāng)然如果是急性前列腺炎則另當(dāng)別論，姑且忍一忍吧）；
●有條件的患者在罹患慢性前列腺炎后，可以選擇早晚各一次溫水坐浴，水溫盡量熱一點(diǎn)，但不要燙到屁股，每次15分鐘左右（注意：如果備孕要寶寶的同志請(qǐng)不要長(zhǎng)期溫水坐浴，因?yàn)椴G丸怕熱，會(huì)傷到小精子，慎坐！）；
總之，要想前列腺炎治得好，要有耐心！要有耐心！要有耐心！重要的事情說三遍，切莫病急亂投醫(yī)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診，電線桿小廣告，請(qǐng)繞道而行～
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