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作者｜英碩

來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道

B型鈉尿肽（BNP）不僅是診斷心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）的金標(biāo)準(zhǔn)，而且還對(duì)患者再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)作用。

但，在實(shí)際臨床工作中，并不是BNP升高都診斷為心衰。

換句話說，有些非心衰患者BNP也可升高，這是什么原因呢？又有什么臨床意義嗎？

我們先來看一項(xiàng)最近發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）》上的研究。

研究介紹～

圖1：JACC文章題圖

該研究入選30487名患者，其中38%患有心衰，目的是研究BNP水平與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

• BNP與心衰密不可分；研究發(fā)現(xiàn)非心衰患者BNP水平較心衰患者低（中位BNP水平分別為89 pg/ml和388 pg/ml，p＜0.0001）；

• BNP對(duì)心衰患者死亡率具有預(yù)測(cè)作用；研究發(fā)現(xiàn)非心衰患者死亡率較心衰患者低（分別為34%和53%）；

• 心衰患者BNP水平升高也難逃死亡厄運(yùn)；研究發(fā)現(xiàn)BNP對(duì)非心衰患者死亡率同樣具有預(yù)測(cè)作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性穩(wěn)定期，只要BNP升高，心衰和非心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相似（3年死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為21%和19%）（圖1）。

圖1：無論是急性發(fā)作期還是慢性穩(wěn)定期，只要BNP升高，心衰和非心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相似

看到這項(xiàng)研究結(jié)果，是不是感覺自己三觀都崩塌了?，F(xiàn)在是時(shí)候回答一下文章開頭的問題了。

BNP主要是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的激素，主要源于室壁張力過高?；谶@一機(jī)制，凡是可能導(dǎo)致室壁張力增加和BNP排泄減少的因素均可導(dǎo)致BNP升高，不一定是心衰（表1）。

表1：可能引起B(yǎng)NP升高的原因

但BNP導(dǎo)致非心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不明確，但我們可以作以下推測(cè)：

參考文獻(xiàn)：

1.York MK, Gupta DK, Reynolds CF, et al. B-Type Natriuretic Peptide Levels and Mortality in Patients With and Without Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2079-2088. 

2.Vodovar N, Logeart D. Similar BNP and Mortality Association in Patients With and Without Heart Failure: Any Increase Matters. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2089-2091. 

3.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.