再到臨床慢慢的重新實(shí)踐，也就有了體會(huì)，我是搞心內(nèi)的，治心病用附片是最常用的了，下面我說一個(gè)病竇的病人：
這病人現(xiàn)在某醫(yī)科大學(xué)附院心內(nèi)診治，心率每分鐘多在四十余次，夜間心律有時(shí)只有30余次，西醫(yī)建議安裝起搏器，患者為下崗工人，那來那么多錢，只好求中醫(yī)診治療。
證見心悸、氣短、畏寒肢冷，四肢不溫，寐差，納可，二便可，舌質(zhì)淡，脈結(jié)。
24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查典型的病竇。
立法：溫陽(yáng)益氣通脈
用方：制附片（先煎）20克，小紅參5克，細(xì)辛3克，苦參15克，葛根30克，丹參20克，生姜10克
每日一劑，西藥僅予極化液、肌苷片、維生素B1等。
患者服方十劑，心率就增加到60余次，而且心律很整齊，為竇性心律，后接服十劑心律增加到70余次，帶方鞏固，這病人以后常找我看病，隨訪已經(jīng)3年了，病情很穩(wěn)定。
說了這么多，只是告訴大家，別人的經(jīng)驗(yàn)有時(shí)候很值得借鑒，也是提高個(gè)人臨床技藝的一個(gè)方面。
2.在失敗中積累經(jīng)驗(yàn)——失敗是成功之母
下面請(qǐng)看我的一則臨證筆記：
道少齋醫(yī)話（節(jié)選）——誤用麻黃，陰陽(yáng)耗散而亡
有某患者，患擴(kuò)張性心肌病，病發(fā)頑固性心衰，心悸心慌，喘息氣促，不能平臥，咳痰稀白，周身重度水腫，胸水腹水，四肢不溫，舌質(zhì)光紅無苔，脈結(jié)代。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(曾連續(xù)靜滴硝普鈉月余不能緩解)等綜合治療2月不能緩解。后轉(zhuǎn)我院，先予以西醫(yī)抗心衰治療結(jié)合中藥，時(shí)認(rèn)為是陰虛水停，予生脈散加葶藶子、冬青子、茯苓、桔梗、車前子等味益氣陰，化水濕，半月無進(jìn)展。余苦思良久，認(rèn)為患者系陰陽(yáng)兩虛，當(dāng)陰陽(yáng)兩補(bǔ)、化氣行水。方予全真一氣湯加減，藥用紅參、制附片、干姜、麥冬、五味子、懷牛膝、桔梗、山萸肉、桂枝、丹參、紅花等味。服方兩劑，舌轉(zhuǎn)淡胖，苔白滑。在未用仍何利尿劑的情況下，每日尿量3000～4000ml，喘息漸緩，服方十余劑，水腫消失迨盡，諸癥悉平。守方出院。
半年后，患者不慎感受風(fēng)寒，一周內(nèi)發(fā)熱惡寒、咳痰白稀如泡沫、喘息氣促、心悸心慌、周身浮腫、小便量少，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)結(jié)代。時(shí)余認(rèn)為是表寒里飲，予小青龍湯加減，唯恐生麻黃發(fā)散過度，遂改為炙麻黃，配以薄荷以疏風(fēng)解表。服方2劑，發(fā)熱消失，余證依然。時(shí)余因教學(xué)，離開病房，然對(duì)此患者甚感興趣，是以每日晚前去病房，得以觀察病情變化。某醫(yī)接手，遂請(qǐng)心內(nèi)專家某教授查看病人，該教授本系《傷寒》名家弟子，認(rèn)為患者心衰當(dāng)從飲治，水飲凌心射肺，古有腫、悸、喘等癥并見，小青龍湯為正法，但不可以炙麻黃代生麻黃，前方不效即在麻黃用這不當(dāng)，遂以小青龍湯原方加葶藶子予服。服方一劑，患者即胸背大汗，抹汗日濕透毛巾十余條。第三日，患者出現(xiàn)煩躁、譫語，第四日，患者心臟驟停而亡。從大汗至亡，亦未停方。
患者病屬頑癥，其死當(dāng)無可厚非?？v觀中醫(yī)之辨證，有否過失，或可從中有所受益。
患者腫、悸、喘等癥并見，從飲論治，小青龍湯當(dāng)屬正法。然久咳久喘，肺氣耗散，生麻黃不可輕矣使用，這一點(diǎn)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中早已有明確指出對(duì)于“久咳久喘病人，麻黃有耗散肺氣之弊，不可輕易投之”。葉氏為一代中名家，其所看之病多危重，所以此話必從臨床經(jīng)驗(yàn)來!這是我改炙麻黃的原因，為什么我改了，因?yàn)槲铱催^《臨證指南醫(yī)案》。
我出此案，非在詆毀，是要愛友在其中吸取教訓(xùn)耳!患者久患心衰，前用陰陽(yáng)兩補(bǔ)之法，進(jìn)大劑參附合生脈，病得方以平，今用生麻黃正犯“虛虛”之戒，汗則亡陽(yáng)，復(fù)又耗陰，陰陽(yáng)兩亡，豈能不歿？生麻黃重在發(fā)汗，炙麻黃重在平喘。
自此之后，我在臨床對(duì)于慢支肺氣腫、哮喘等久病數(shù)十年而致心衰者，臨證有肺腎氣衰、動(dòng)則喘促汗出者，從不輕易的使用生麻黃。
又如我在治肝病肝區(qū)痛時(shí)使用乳沒藥出現(xiàn)急性肝功能損害，外感咽痛使用山豆根致嘔等等，都為自己在臨床上積累了很多經(jīng)驗(yàn)。
“前車之鑒，后世之師”，從失敗中吸取教訓(xùn)，是提高臨床技能的一個(gè)方法!
用古人方當(dāng)不可膠柱鼓瑟，當(dāng)靈活化裁，然雖治成壞證，亦有救法，下面出幾個(gè)問題請(qǐng)愛友回答!
問題二本案服小青龍湯證見大汗時(shí)，以何方救逆？
問題三出現(xiàn)煩躁、譫語又以何方救逆？
4.道聽途說并非都是假——處處留心皆學(xué)問
我雖是搞心內(nèi)的，但在我們這兒有很多腎病的病人找我看病，而臨床療效很不錯(cuò)，我的腎病病人在全省以至省外都有，而且大部分都是長(zhǎng)期跟蹤著。
在腎病方面為什么會(huì)有很多病人呢，其實(shí)告訴大家，我只是弄到了一張非常有效的治療腎病綜合征的方子，一個(gè)病人看好了，就會(huì)給你介紹一堆病人，這方子最早的時(shí)候我便是道聽途說來的!
話說那位以桂枝湯治心衰的教授，有一次和我閑談，說到他最早的一篇文章是一個(gè)在大學(xué)教中文的病人給他發(fā)表的，那病人患腎病綜合征在某醫(yī)科大學(xué)治療兩年，病情極不穩(wěn)定，只好求救于中醫(yī)，不想教授予中藥治療，癥狀不斷的好轉(zhuǎn)，慢慢的所有癥狀漸漸緩解了，后來那病人還結(jié)婚生仔了。
那病人久病成良醫(yī)，在西醫(yī)治療無效的情況下，便自學(xué)了很多中醫(yī)知識(shí)，病好了，他便建議這教授把經(jīng)驗(yàn)整理出來發(fā)表，這教授淡于名利，也就不很感興趣，最后這那病人便代這教授執(zhí)筆寫了一篇文章發(fā)在《中醫(yī)雜志》上。
