面癱(指周圍性面癱)，運用針灸療法治療有很好的效果，但是也有些患者用此治療仍延延數(shù)月而無效。經(jīng)過長期的臨床實踐，我們從中得出一些教訓(xùn)，并總結(jié)出一些治療經(jīng)驗。今簡介如下。
1 分期論治
1.1 早期(急性炎癥期)：本期常在發(fā)病后7～10天，面神經(jīng)處于水腫炎癥狀態(tài)?；颊呙娌磕[脹，且多伴有耳前后疼痛。治療時要注意，應(yīng)以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主，采取循經(jīng)遠端取穴，局部取穴宜少，可選太陽、下關(guān)、頰車、合谷、外關(guān)、足三里、太沖、風池。除風池采用點刺，其余諸穴多為淺刺、平刺，手法宜輕，留針30分鐘。又，重用灸法，穴選患處耳后翳風和耳前區(qū)為主，灸至皮膚紅暈為止，時間20～30分鐘。
1.2 恢復(fù)期：逐漸增加局部取穴，遠端仍以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主，并且須加用電針，波型選疏密波。針刺選穴為陽白透魚腰，太陽透魚腰，四白透地倉，迎香透地倉，地倉透頰車，以及承漿、牽正、下關(guān)、合谷、足三里、風池，有痰加豐隆。風池仍點刺。此外仍可以加用灸法。
1.3 后遺癥期：病久治療乏效者，如皺眉肌、額肌、口角肌等仍未出現(xiàn)活動，可結(jié)合絮刺火罐法，用七星針叩打上額、口角旁、下關(guān)處，或用三棱針在陽白、太陽、地倉等處放血，然后拔罐，每周2次左右。
2 體會
我們曾對針灸治療2～3個月病情無好轉(zhuǎn)者調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療乏效者，除患者的自身因素外，治療方法或治療時機選擇不當?shù)仁侵饕?。一是早期局部取穴過多，刺激過強;二是電針波型選擇不當;三是沒有采用透刺、灸法治療。
如早期面癱，常見風寒型為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為此期多為急性炎癥期，治療時應(yīng)盡量減少局部刺激，故不宜較多地在面部上針刺，取穴宜少，手法宜輕，不宜用電針，而且須采用灸法來達到祛風散寒、溫通血脈之效，即改善局部血液循環(huán)，以消除炎癥水腫。為消除水腫，還可適當?shù)嘏浜线\用牽正散加減之類中藥，以及消炎、擴張血管和營養(yǎng)神經(jīng)肌肉的西藥。只要及早控制面神經(jīng)炎癥滲出，使水腫盡快吸收，則能明顯提高療效。
在恢復(fù)期選用電針刺激，波型用疏密波。因疏密波是疏波與密波自動交替出現(xiàn)的一種波型，它不易產(chǎn)生耐受性，治療時興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進代謝，有益于氣血運行，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。所以我們不用其他波型。這時電針不但有治療作用，而且可以根據(jù)應(yīng)用電針后患者的皺眉肌、額肌、面肌等是否隨著電針波型有規(guī)律地牽動，來判斷治療效果的好壞，病程的長短。如有牽動，則反映效果好、病程短;反之，則反映效果差、病程長。
在后遺癥期，考慮到“久”賾敘”，故運用拔火罐、七星針、放血等，使直接作用于病灶周圍以活血逐瘀。采用這些方法往往可收意想不到的效果。
另外，在整個治療期間，患者應(yīng)用當注意休息，調(diào)暢情志，忌用冷水漱口、洗臉，忌食生冷辛辣之物，避受風寒，常用熱毛巾敷捂患處，并且常作些面部肌肉運動，如閉眼、收縮口角等，這些動作有助于更好更快地恢復(fù)面神經(jīng)功能。
作者單位：楊麗美 寧夏醫(yī)學(xué)院 750004
王讓 寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 750004
針灸治療面癱何時介入最好?
楊光
有的人認為面癱初期不宜做針灸治療，主要是看到了部分患者針刺后病情加重的現(xiàn)象，因而主張面癱進人了恢復(fù)期后再行針灸治療;也有的針灸師看到面癱初期患者癥狀呈進行性加重，怕過早治療仍不能立即扭轉(zhuǎn)這種加重的趨勢，擔心患者認為越針癥狀越重是由于醫(yī)生的水平不行，因而主張干脆等面癱進人恢復(fù)期后再行針灸治療;還有一些人以為針灸只是一種康復(fù)方法，只適用于各種疾病恢復(fù)期的治療。
對于第一種情況，只要患側(cè)面部不刺或少刺、輕刺即可避免;對于第二種情況，只要做好病人的解釋工作即可;對于第三種情況，應(yīng)讓人知道針灸可激發(fā)人體自身抗病能力，具有廣泛的良性調(diào)整作用，可用于疾病的各個階段。
實踐證明 ，對于周圍性面癱，針灸治療越早療程越短、后遺癥越少。筆者的做法是，面癱初期(7～10天)患側(cè)面部僅用一針，地倉透頰車，刺人即可，不做任何手法，耳后較痛者，加用風池。遠端穴主要用合谷、太沖，可以用較強刺激，有針感傳導(dǎo)更好。宜配合中藥湯劑，用牽正散加味，寒證加防風、白芷、羌活、桂枝之品，熱證加銀花、連翹、桑葉、菊花之屬，有病毒感染加大蒲公英、地丁之類劑量。可用維生素B1、B12混合后做遠端穴的穴位注射，效果要比肌肉注射好。激素的運用并非必要，輸液治療更是不必要。
面癱初期的調(diào)養(yǎng)很重要:一是休息，即首先要保證患者充足的休息，防止體勞、心勞、房勞。二是保暖，患部不能受涼，風寒天氣外出要帶口罩。三是飲食，不能食辛辣刺激之物，忌煙酒。這3點做不好，將會嚴重影響治療，延長療程。這3點注意要貫徹整個面癱治療期間，尤以初期更為重要。
患者面癱癥狀開始好轉(zhuǎn)，即是進人了恢復(fù)期。此時患側(cè)面部可以針刺了，穴位應(yīng)由少到多，刺激應(yīng)由輕到重，筆者堅持以最少刺激、最少痛苦，獲取最大療效的原則。對于輕型面癱，只用地倉、合谷、太沖3穴即可治愈患者。面癱癥狀恢復(fù)較慢時，再逐步增加患側(cè)面部的穴位，針刺不必深，針感不必強。當患者癥狀明顯減輕時，再逐步減少用穴，最后只剩地倉、太陽、合谷，鞏固治療數(shù)次可收全功。用穴的特點是由少到多到少，這樣可以較好地調(diào)動機體的抗病能力，并盡可能地減輕患者的皮肉之苦。恢復(fù)期的中藥治療，多用牽正散合桃紅四物湯為主方，再根據(jù)辨證加減治療。以上做法對中度的面癱患者，一般在4～6周內(nèi)治愈。
張智龍
周圍性面癱初期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為主要是以”渚植康難字?、俗、脣羼舅菲S砸斐Ｉ呶鰲Ｖ瘟貧嘁鑰刂蒲字?、献、促街矇ㄙE⒏納譜櫓滓悅饃窬徊絞芩?。地愃直?#929;苊飧髦智苛業(yè)拇碳ぃ裨蠆壞荒芟字?、俗４队重稅倠羼拒的刺激Ｙ使神靖颁性ａ病棕?。踉蛞帕裘嬪窬仿?。针礉论作挝种疗法蝽炲来藫?#954;粲諭飩緄拇碳ぃ碳ち=刺激強度X刺激時間。所以，本病初期刺激宜小、宜微、宜短。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病初期外邪始中絡(luò)脈，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺，又衛(wèi)表為衛(wèi)氣之所司，衛(wèi)氣漂悍滑利而易脫，故針刺宜“針小而入淺”，“淺則欲疾”，不留針或少留針，以通調(diào)表淺絡(luò)脈之氣，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪人里，加重病情。正如《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“夫”浠〕遼釙?；繅劋穷ｗ哉~浯Γ〖湔咔持跽呱鈧湔呱僦跽咧謚姹潿髕_sina_#8221_word__所以，本病初期面部取穴宜少，手法宜輕，淺刺或點刺，施以徐疾瀉法，不留針或少留針，遠端穴著重取具有疏散外邪、調(diào)整經(jīng)氣作用的腦穴，如風池、合谷、支溝。根據(jù)病情辨證施刺，或用補法，或用瀉法，或平補平瀉，針刺深度以得氣為度，留針15分鐘左右。
楊家貴
針刺作為治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效手段之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床，并為廣大患者所接受，但何時介入治療，歷代醫(yī)家多在爭論，認識不一致。筆者根據(jù)該病的病因病機及“未病先防，既病防變”的中醫(yī)治療原則，結(jié)合多年的臨床觀察驗證認為:針刺治療周圍性面癱的最佳時機是急性期(發(fā)展期)，而且時間越早，療效越好，療程越短，治愈率越高。
此病初期(發(fā)展期)，邪正交爭，病邪尚淺，正氣未衰，面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，髓鞘或軸突有不同程度的變性，處于間生態(tài)，此時能給局部穴位一個很弱的良性刺激，不但不傷正氣，反而能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維的收縮，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，使炎癥滲出物得以吸收，從而改善神經(jīng)沖動的傳遞，促進神經(jīng)纖維的再生，使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。
故本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及早針刺治療，不應(yīng)該等待，任其發(fā)展，以免延誤病情。這樣，既可以縮短療程，提高治愈率，又可減少病人痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔。
葛書翰 葛繼魁
患了面癱是立即針灸治療好，還是等到靜止期再治療，這是病人關(guān)心的問題，也是針灸醫(yī)生在研究和探討的課題。周圍性面癱一般分為發(fā)展期、靜止期和恢復(fù)期。通常都在靜止期給予針灸治療，書上也是這么寫的，在發(fā)病7天內(nèi)的發(fā)展期能否針灸，存在著兩種不同的觀點，一種觀點認為，在發(fā)展期不宜針灸，因為發(fā)展期面神經(jīng)正處于炎癥水腫期，此期針灸治療能加重面神經(jīng)的損傷。另一種觀點認為，在發(fā)展期可以針灸，認為及早給予針灸治療，可以加快局部的血液循環(huán) ，促進炎癥水腫消退，能加快面癱的恢復(fù)。
筆者對近3年自己治療的291例貝爾氏(Bell)面癱病例，做了回顧性分析，發(fā)病8～20天在靜止期治療的有162例， 分為I組;發(fā)病7天內(nèi)發(fā)展期治療的有129例，分為II組。 兩組病情基本一致，具有可比性，均治療3個療程。統(tǒng)計結(jié) 果:I組的治愈率為72.6%,II組的治愈率為87.4%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異有非常顯著性意義(P〈0.01)，說明在發(fā)展期針灸治療不但可行，而且療效比在靜止期顯著。但在發(fā)展期治療，部分病人治后有病情加重現(xiàn)象，在II組中有59例為發(fā)病3天內(nèi)前來針灸治療的，其中有26例在針刺1～2次后，病情未見減輕反而加重，繼續(xù)針刺4～6次后病情好轉(zhuǎn)。能否避免這種情況，筆者在2003年又將發(fā)病1～3天與發(fā)病4～7天前來針灸的Bell氏面癱患者隨機分為兩組，均治療30次，觀察其療效。治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異無顯著性意義(P〉O.05)。說明發(fā)病立即治療與發(fā)病3天以后治療，效果相同。于是從今年起，筆者從發(fā)病第4天開始針灸治療，至今已治療140余例面癱患者，未再出現(xiàn)治療后病情加重的病例。
高峻峰 朱林蔚 張淑萍
治療周圍性面神經(jīng)麻痹，病程越短，療效越好。發(fā)病后15天內(nèi)接受治療者，大部分可在1個療程內(nèi)痊愈，而病程越長，療程也越長。不論病程長短，面部諸穴的針刺手法都應(yīng)輕柔緩和，尤以面癱初起，手法更應(yīng)輕靈，刺到為止，留針取效。若刺激手法太重，致使炎變神經(jīng)周圍的充血水腫加重不利于恢復(fù)，遷延日久，可致癱瘓肌痙攣甚至口角歪向患側(cè)而出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象。
陳雙文 黃紹宏 盧茂華
面癱病是各種致病因素侵襲人體，最終導(dǎo)致面神經(jīng)受損，神經(jīng)炎性改變，缺血水腫，甚至出現(xiàn)面神經(jīng)變性等變化，引起周圍肌肉組織產(chǎn)生不同程度的失神經(jīng)支配現(xiàn)象的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)展過程與許多疾病一樣，都存在一個急性進展階段，稱為疾病的早期。許多面癱患者都在此期就診。在這一時期，面神經(jīng)損傷及功能失調(diào)程度，周圍肌肉組織失神經(jīng)支配程度都處于由輕到重快速發(fā)展的過程。筆者通過多年臨床對面癱病的治療觀察體會到，如果在此期能夠給予正確的針灸治療，確能收到比較好的療效，而且對縮短療程，提高治愈率起著重要的作用，說明針灸治療面癱病通過早期介人能夠削減致病因素的侵人勢頭，減緩神經(jīng)炎性改變及水腫程度，改善缺血狀態(tài)，從而減緩和遏制疾病的發(fā)展趨勢，盡快達到逐步康復(fù)的目的。而那些已過了早期才就診的患者，尤其是病損神經(jīng)節(jié)段較高和病毒損害較重的患者，不但恢復(fù)慢、病程長，而且由于面神經(jīng)損傷程度較重，甚至達到變性程度，則最終不能徹底治愈而留有后遺癥狀，說明針灸治療面癱病以早期介入為佳。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論講針灸治療面癱早期介入既符合中醫(yī)學(xué)既病防變的思想，又發(fā)揮了針灸治療作用的早期性特點。因此可以說面癱早期是針灸治療的最佳時期。
楊兆福
針灸治療周圍性面癱的介人時機愈早愈好，其宗旨是“未病先防，既病防變”。在面癱發(fā)病初期，應(yīng)該不失時機地立即進行針刺治療，防止演變到發(fā)展期，但應(yīng)注意局部取穴運用適當?shù)难a瀉手法。手法得當不會導(dǎo)致“虛則更虛，邪盛更盛”，或西醫(yī)認為的急性期面神經(jīng)水腫階段，若用針刺會使組織水腫加劇，出現(xiàn)面神經(jīng)受到損害的情況。因為祖國醫(yī)學(xué)的特色是辨證施治、補虛瀉實，只要用法得當，就會達到扶正祛邪、治愈疾病的目的?，F(xiàn)代研究證明針刺對血管的舒縮功能和毛細血管的通透性有一定的調(diào)整作用，可以改善病灶的微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促使炎性滲出物吸收。何況在面癱初期，要掌握選穴少，輕刺、淺刺，施補法，健側(cè)刺，留針時間短等原則，故能促使面神經(jīng)損傷功能恢復(fù)正常。患病初期接受針灸治療越早，痊愈率越高，病程越短，見效越快。因此，在面神經(jīng)炎急性期可以針灸，而且宜早不宜遲，筆者臨床許多病例可以證明這一點。
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