來源：www.chinesemedicines.net 作者：吉良晨“玩轉(zhuǎn)”脾胃肝腎理論 2006-9-18

治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥  屢有奇效

金 玫  常 彪　首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授吉良晨,長期從事中醫(yī)教學、臨床工作，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，以脾胃為本、肝腎為基的學術(shù)思想指導臨床，療效顯著，對養(yǎng)生保健、延緩衰老之術(shù)也頗有研究。吉良晨老師從醫(yī)50余年，學驗俱豐。他匯通諸家，博采眾長，師古而不泥古，在理解和運用中醫(yī)學理論及前人的經(jīng)驗上多有獨到之處。其在長期的臨床實踐基礎(chǔ)上，形成了獨特的、講究實效的、有創(chuàng)見的學術(shù)思想和醫(yī)療風格。

一、乙癸同源  肝腎同治

　　“乙癸同源”、“肝腎同治”是中醫(yī)五臟相關(guān)學說的重要組成部分，它起源于《內(nèi)經(jīng)》。肝腎兩臟在經(jīng)絡(luò)走行上相聯(lián)相通，在五行關(guān)聯(lián)上水木相生，在臟腑功能活動方面又同屬下焦、共寄相火、精血互生、陰陽互濟等，所以，在病理上則易互濟互損，同盛同衰。“同源”決定了“同病”，因此，明代·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“乙癸同源，肝腎同治”的證治法則。吉良晨老師正是根據(jù)這些中醫(yī)理論，發(fā)展了“乙癸同源，肝腎同治”的治則，將該法廣泛應(yīng)用于各種病證之中，力主“善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。”他從調(diào)整肝腎的陰陽入手，調(diào)理患者的陰陽、氣血、臟腑功能，協(xié)調(diào)機體內(nèi)穩(wěn)機制，達到“陰平陽秘”的目的。吉良晨老師在臨床上靈活運用滋補肝腎藥物，強調(diào)治病必求于本，緩緩調(diào)補。如認為女貞子、旱蓮草滋補肝腎，可從陰助陽；枸杞子乃陰中之陽品，可滋補肝腎，益精煦陽；淫羊藿為陽中之陰品，能溫腎助陽，從陽補陰。吉良晨老師自擬的啟陽丸和十子育春丸，即是對該法則的運用，臨床多獲良效。

　　陽痿一病，臨床較多。吉良晨老師認為，此證大多由腎精虧虛，命門火衰，陰虛及陽，致成陽痿不用。因此，治療陽痿須從補陰為主，加以興陽之藥，單純助陽補火，勢必傷陰，沒有陰的物質(zhì)，又何談興陽。曾治一例王某，男，41歲。陽痿已10余年，下肢酸軟無力，手足心熱，夜寐不安，多夢紛紜，舌苔薄白微黃，脈沉細略弦。此為腎精虧損，日久陽氣虛匱，宗筋失養(yǎng)，以致作強無能，形成陽痿。立法：補益腎精，溫助元陽，以充作強，緩緩從治。方用懷生地60g，山萸肉24g，懷山藥30g，枸杞子30g，紫梢花120g，炒川斷60g，柴狗腎二具。上藥共為細末，煉蜜做丸，每重6g，早晚各服1丸，淡鹽水送下。藥后4天，陽事欣然，一劑服盡，健如常人，10余年之陽痿，竟獲痊愈。

　　對于胸痹，臨床多以理氣、活血、補氣、養(yǎng)陰為大法，而吉良晨老師認為，肝腎兩虛者不乏其人，因此不應(yīng)忽視補益肝腎。白某，女，43歲。胸痛1年余，間斷發(fā)作，勞累更甚，狀如針刺，腰下沉重，下肢浮腫，手顫汗出，脘腹作脹，納可寐安，脫發(fā)較早，舌苔白膩，脈象沉細。此為肝腎兩虛，心脾不足，胸絡(luò)瘀滯，致成胸痹。立法：補益肝腎，養(yǎng)心健運，兼以化瘀。方用懷生地30g，山萸肉12g，懷山藥30g，淡澤瀉10g，云茯苓20g，粉丹皮10g，紫丹參30g，炒白術(shù)15g，雞內(nèi)金12g，雞血藤30g。服藥4劑，胸痛大減，7劑后胸痛消失。繼服麥味地黃丸，鞏固療效。

二、調(diào)護脾胃  升降和合

　　脾主運化，喜燥惡濕，胃主受納，喜潤惡燥，同屬中焦。脾胃一臟一腑，一陰一陽，一升一降，一納一化，一表一里，形成制約、互用、協(xié)調(diào)、和合的平衡關(guān)系，共同完成后天的受納、運化、培育、滋養(yǎng)的功能，實現(xiàn)“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。因此，脾胃小而言之是納化升降，大而言之可聯(lián)系諸臟，暢達六腑，通行經(jīng)絡(luò)。根據(jù)脾胃的特點，吉良晨老師在臨床中尤為注重調(diào)護脾胃。“虛則補之”乃是治療虛證之大法，然而補藥用不得當，亦多氣壅、膩膈，反使脾胃運化呆滯，引起脘脹納呆，致生變癥。因此，在臨床辨證用藥時，吉老師多加入砂仁、陳皮、生姜、大棗之類，以促進脾胃運化，升發(fā)中焦之氣機。吉良晨老師認為，陳皮“有補有瀉，可升可降”，有“調(diào)中快膈，導滯消痰”之功，“廣中陳久者良，故名陳皮，陳則烈氣消，無燥散之患”。生姜“解郁調(diào)中，暢胃口，而開痰下食”。大棗乃脾經(jīng)血分之藥，“補劑加運之，以發(fā)脾胃升騰之氣”，多年久放之不枯，以手揉之軟而不硬。姜、棗同用，健運脾胃，溫中生津，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，有異曲同功之妙。

　　又如陽痿一病，吉良晨老師也強調(diào)注重調(diào)理脾胃，認為陽痿者見有便溏，一是脾虛不運，水谷難化，導致便溏；二是陰損及陽，命門火衰，火不生土，脾虛運差，導致便溏。吉良晨老師對于那些單純肝腎兩虛，而脾胃功能正常的患者，補腎的藥物雖可適當重用，但仍應(yīng)密切留意脾胃的納化狀況，為防止補肝腎藥物滋膩礙胃，盡可能酌情選用那些既補腎又有健脾的藥物，如懷山藥、制黃精、菟絲子、益智仁等；或選用那些補而不膩之品，如炒川斷、制首烏等；或在補腎的同時，酌情配用廣砂仁、廣木香、廣陳皮、炒神曲等理氣開胃醒脾之品，以助脾運，促進補腎藥物的吸收。對于兼有脾虛便溏之人，則輔以炒白術(shù)、懷山藥，或配合四君子湯、加味保和丸等，調(diào)理脾胃，而不囿于補腎一途。

三、醫(yī)術(shù)精湛  屢起沉疴

　　吉良晨老師臨證以銳意進取，堅韌不拔的毅力，努力探求，師經(jīng)方而不泥于經(jīng)方，博采眾長，兼收并蓄，去粗取精，為己所用。內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)諸科，無所不為，而尤擅長于疑難雜癥的辨證施治，多獲奇效。

　　虛勞一病，臨床屢見，病因眾多，病機復(fù)雜，臨證治療，多感棘手，吉良晨老師每每抓住“五臟俱虛，獨取中州”，健脾益氣以扶正，通利水濕以祛邪，虛實兼顧，標本兼治，每獲良效。蘇某，女，24歲?；?a title="慢性腎炎 醫(yī)學百科" target="_blank">慢性腎炎尿毒癥已久，纏綿不愈，幾經(jīng)周折治療、搶救，病情仍不見好轉(zhuǎn)，故請吉老師往診。癥見面色淡黃，頭暈目眩，間有郁冒，語音低沉，閉目懶言，咽中有緊感，胃納甚少，不時嘔逆，口干飲水，胸悶痞塞，四肢懈怠，多作麻木，爪甲無榮，小便不利，尿色淡黃，舌苔白膩，脈象沉而無力。病為虛損。證屬久病臥床，氣血俱虛，濕阻脾土，膀胱氣化不利，清陽不升，濁閉清竅。立法：健運脾土，升清降濁，蒸化膀胱，調(diào)補氣血，以利水道。方用川桂枝6g，野黨參12g，土白術(shù)15g，淡澤瀉9g，當歸身12g，生麥芽30g，姜半夏6g，云茯苓12g，廣砂仁（打）3g。藥后小便增多，諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，3劑服盡，病情已趨緩和。

　　臌脹病往往虛實互見，《內(nèi)經(jīng)·素問至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”因此，治療本病以運脾當先，扶正培本，兼以祛邪。吉良晨老師多選用張氏雞胵茅根湯加減，屢試多有效驗?；颊咚迥常?，72歲。腹脹腫硬已有月余，不時疼痛，納少不甘，望之兩睛暈黃，陰囊水腫，按之凹陷，便干三日未行，小溲色黃而短。近3年以來，咳吐白痰，口干不喜飲水，舌苔白黃厚膩，質(zhì)地紫暗，脈弦滑數(shù)。證屬脾被濕困，健運無權(quán)，以致水濕郁久，瘀滯化熱，下注腎囊，上行熏蒸，形成臌脹瘀結(jié)黃疸之癥。立法：健脾散結(jié)，利濕行水，理氣化瘀之品。方用炒白術(shù)9g，雞內(nèi)金15g，京三棱9g，蓬莪術(shù)9g，炒檳榔12g，杏仁泥12g，炒桃仁（打）12g，鮮茅根30g。服藥3劑，腹痛消失，仍有脹感，目暗色黃，上方去檳榔，加綿茵陳30g，炒谷、麥芽各15g，鮮茅根增至60g。3劑后小便已利，腹脹大減，查之舌質(zhì)紫暗夾有瘀點，繼服上方30余劑，腹脹已除，納食知味，原方去綿茵陳，茅根減至30g，加生黃芪30g，續(xù)服以固其效。

　　情志病變，臨床屢見不鮮。朱丹溪曰：“血氣沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。吉良晨老師治療此證，必用理氣、降氣之藥，使之氣順而消除病癥。高某，男，14歲。1月前，因淘氣被家長打后，胸悶憋氣，甚則喘氣，張口抬肩，其父誤認為孩子不服，再次毆打，以致病情加重，時感手足麻木，胸悶欲厥，繼而抽搐，視物昏暗，人事不知，醒后如常人，發(fā)作頻繁。當?shù)蒯t(yī)院診為“癲癇”，給服魯米那、苯妥英鈉等藥，來京求診幾家大醫(yī)院，均診如前，效均不顯，隨來我院醫(yī)治。來診時正值發(fā)病，雙目紅赤，舌質(zhì)略淡，脈沉細稍弦數(shù)。此為肝氣犯肺、氣機不暢之結(jié)胸。立法：和肝理氣，肅肺寬胸。方用廣郁金9g，苦桔梗9g，合歡皮9g，荷葉梗9g，生杷葉24g，絲瓜絡(luò)9g，炒萊菔子（打）9g。藥后1劑，矢氣甚多，氣味穢臭，胸悶減輕。服3劑藥后，其病未發(fā)，狀如常人，囑繼服上方6劑，隔日1次，以鞏固其效。

　　狐惑一病，纏綿難愈，吉良晨老師采用內(nèi)服與外用同治，多取速效。徐某，男，30歲。口舌咽喉腫痛，陰頭睪丸潰瘍疼痛4月余，在某醫(yī)院被診為“白塞氏綜合征”，醫(yī)治效微，前來就醫(yī)。診時畏寒喜暖，小便色黃，舌苔黃滑膩，舌質(zhì)略紅，脈沉細滑。此濕熱內(nèi)蘊，久郁感寒，寒濕熱擾，上下腐蝕，致成狐惑。立法：健運中焦，調(diào)和寒熱，內(nèi)外相兼，標本兼治。方用生甘草12g，野臺參9g，川黃連9g，條黃芩9g，干姜片9g，姜半夏6g，赤小豆（打）30g，大棗6枚，煎湯內(nèi)服；另以苦參90g，分3次煎煮，熏洗熱敷前陰患處；更用錫類散2瓶，每以少許外用，吹敷口舌咽喉。服藥5劑，諸癥見減，咽喉腫痛明顯減輕，以上方調(diào)整劑量，并加生甘草18g、川黃連6g、姜半夏12g再進。又服5劑，病情大減，陰頭潰瘍已愈，口舌腫痛尚未退盡，于上方川黃連增至12g，干姜片減至3g，再服5劑。再來診時精神大增，咽喉潰瘍已愈，僅舌尖有少許潰瘍面未愈，因便干將上方赤小豆易為熟大黃6g，通行腑氣，以利傳導。2劑便通，諸癥消失，狀如常人，囑繼服2劑，以杜后患。

　　雙目失明屬于中醫(yī)眼科的視瞻昏眇，多由肝腎不足，精血耗損，精不榮上，目失涵養(yǎng)所致。解某，女，28歲。患者因腦膜瘤在某院手術(shù)治療3月后，逐漸雙目失明，僅稍有光感，不能辨別五色，頭暈而緊，心悸時作，夜寐欠安，面帶愁容，舌質(zhì)淡苔微黃少津，脈沉細無力，在外院被診為“視神經(jīng)萎縮”。吉良晨老師認為，此患者系術(shù)后傷血，肝腎陰虛，目系失養(yǎng)，致成失明。立法：滋補肝腎，榮養(yǎng)目系。方用生熟地各30g，山萸肉12g，懷山藥30g，甘菊花12g，甘枸杞12g，霍石槲12g，決明子9g。服藥6劑，視力有增，上方加生白芍15g，全當歸9g，加強補養(yǎng)肝血之力。又服6劑，視力續(xù)增，可自行行走，上方去決明子，繼服，并配杞菊地黃丸，每服2丸，日2次。半月后，可見大字，近距離能辨顏色，走路較捷，頭暈心悸大減。上方繼服40劑，視力、色覺均收滿意效果，再擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減，緩緩調(diào)服，以促痊愈。

　　蛔蟲性腸梗阻在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村和山區(qū)常?？梢砸姷?，因醫(yī)療條件所限，難尋驅(qū)蟲藥物。吉良晨老師當年在醫(yī)療隊曾以豆油加花椒，治愈兒童，在當?shù)貍鳛槊勒?。崔某，男?1歲。素有蛔蟲，近2～3日突然腹痛甚劇，急邀吉老師診之?；純浩剿叵餐俣嘞?，視其腹中凸起，如桃大小，按之疼痛難忍，呻吟不止，且有大便之感，面色蒼白，布滿蟲斑，狀如錢癬，舌根苔白，脈象沉弦稍澀，爪甲白點。審系蟲多積聚，大腸阻遏，氣血壅閉，傳導失司，為蟲積腹痛之實證。立法：急用下法，驅(qū)蟲外出。方藥：火煎豆油二量，油熱冒煙放入山花椒15g，聞香即可，待油溫合適時頓服。藥后2小時，患兒即糞蟲交集而下，大小長短不一，排出蛔蟲約百余條，1劑腹痛消除，囑服米湯自調(diào)?！吨袊嗅t(yī)藥報》