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           三種高血壓型的防治體會(huì)

      概述：高血壓屬中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等范疇。中風(fēng)、偏癱實(shí)際上也屬此類疾病。本病多與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)，其中以肝腎不足最為密切。《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”。《靈樞·海論篇》說：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。此外風(fēng)，火、痰、瘀亦可相兼發(fā)病。故有時(shí)證候較復(fù)雜，須加詳辨。
     中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要有①七情郁結(jié)，久而化火，耗傷陰液，致腎陰不足，不能濡養(yǎng)于肝，肝陽偏亢，發(fā)生眩暈，②膏梁厚味，煙酒過度，致痰濁內(nèi)生，濕聚瘀阻，脈絡(luò)不暢（胖人較多）。③腎為水火之臟，常易陰陽偏盛或偏衰，這也是高血壓病最根本的內(nèi)在因素。④臨床常見更年期婦女患高血壓者甚多，與絕經(jīng)期前后沖任失調(diào)，七情過激，導(dǎo)致心、肝、腎三臟失調(diào)有關(guān)。
      高血壓的分型辨治因臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和病證表現(xiàn)不同，辨證分型亦有差異。大致上有陰虛陽亢，痰濁阻滯，氣滯血瘀，肝陽上亢，肝腎不足，陰陽兩虛等。筆者只介紹體會(huì)較深的三種證型供參考。
    ( 一)陰虛陽亢
    證候：頭暈?zāi)垦＃臒┦?，手足心發(fā)熱，記憶減退，神疲乏力，口燥煙干，尿黃便秘，腰酸背困，耳鳴耳聾，脈弦數(shù)，舌紅少津，無苔，大部有裂紋。
   治則：滋陰潛陽
   方藥：
   干地黃15克  丹 皮12克  菊 花12克  炒白芍15克 女貞子12克  枸 杞12克  天 麻12克  勾  藤15克 羅布麻12克  知 母8克  黃 柏10克  丹  參15克
    方解：干地黃涼血清熱，養(yǎng)陰生津，為陰虛證必用之品 ,無論是肝陰虛，腎陰虛，心陰虛，肺陰虛，均可應(yīng)用。菊花、丹皮涼血清熱，平肝瀉火，解毒消腫，止暈止痛，現(xiàn)代研究此二藥均有降壓作用。白芍?jǐn)筷幦岣?，滋陰潛陽，?duì)肝陰不足，肝陽上亢，頭暈?zāi)垦Ｕ呱跣?。枸杞、女貞子滋腎養(yǎng)肝，清熱明目，治眩暈有較好效果，且有一定的降壓作用。知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。黃柏瀉命門火，滋陰清熱，且有一定的降壓作用。丹參活血化瘀，涼血清熱，鎮(zhèn)靜安神，現(xiàn)代研究能擴(kuò)張冠狀運(yùn)脈，擴(kuò)張微血管，通暢血流，降低血壓為治心腦血管病良藥。
     加減：
1、頭暈?zāi)垦］^甚者加夏枯草12克，桑葉10克，蒙花10克；
2、頭痛悶重者加川芎15克，山牛膝20克；
3、口苦、咽干較甚者加龍膽草8克，梔子10克，蘆根8克；
4、便秘尿赤者加大黃10克，澤瀉10克，車前子8克；
5、瘀血阻絡(luò)，頭痛頭暈，健忘失眠，舌質(zhì)紫暗者加川牛膝15克，地龍12克，益母草12克，澤蘭葉12克。
6、心煩不寐者加夜交藤30克，炒棗仁20克，合歡花12克。
針灸方：行間、太沖、太溪、三陰交
方義：本方由四條經(jīng)絡(luò)的穴位組成，行間太沖為肝經(jīng)穴，可益陰平肝，瀉火清熱，對(duì)高血壓、陰虛陽亢者療效甚好。三陽交、太溪益陰補(bǔ)腎，滋水涵木，臨床體會(huì)上述四穴，降壓作用明顯。
針灸操作：太溪、行間為一組，三陰交、太沖為一組，每日一組交替應(yīng)用。三陰交，太溪出針對(duì)緩慢出針，急按針孔，揉按片刻。行間、太沖出針時(shí)搖大針孔，迅速出針，不按針孔，7-10天為一療程。
      偏方：菊花8克  白梅花6克  羅布麻6克
      用法：上藥混合，溫開水浸泡，當(dāng)茶飲用，每日一劑，連服7-10劑。
     病案舉例：
     趙××，男，64歲，干部，患高血壓6年，常有頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，口苦咽干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，時(shí)有心驚，手足心發(fā)熱，尿黃便秘。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為高血壓，動(dòng)脈硬化，心臟供血不足。服復(fù)方降壓片，降壓丸等均有緩解。兩天前因勞動(dòng)4小時(shí)，致頭暈加重，臥床不起，家人邀往診之.刻下形體尚壯，稍胖，神清肢體靈潔，血壓180/108毫米汞柱，大便三日未解，脈弦數(shù)，舌紅少津， 無苔有細(xì)小裂紋。此乃素有陰虛陽亢，又加小勞，致陽亢加重，方擬：干地黃15克  炒白芍15克  丹 皮12克  丹 參12克 夏枯草10克  知  母8克   黃 柏10克  黃 芩10克 川牛膝12克  梔  子8克   大 黃8克   天 麻12克 羅布麻15克  勾  藤15克  菊花12克   4劑
     二診：頭暈已減，大便已通，口苦消失，口干減輕，血壓降至160/102毫米汞柱，脈仍弦，舌仍紅，原方減去梔子再服6劑。
     三診：血壓降至142/92毫米汞柱，口干消失，二便通暢，頭暈大減，已能起床走路，戶外活動(dòng)，舌仍紅但潤(rùn)澤，脈弦仍在，陽亢雖有減輕，尚應(yīng)繼續(xù)服藥，病人要求制成丸藥服之：
    干地黃40克  炒白芍40克  丹 皮40克  丹 參50克 夏枯草40克  知  母30克  黃 柏30克  山 芋40克 川中膝40克  益母草50克  大 黃30克  天 麻60克 羅布麻40克  絞股蘭40克  勾 藤60克  菊 花40克 月見草40克  女貞子40克  赤芍40 克 澤瀉30克
共為細(xì)未,煉蜜為丸，每丸重10克，日服二次每次一丸，空心開水送下，藥后血壓一直維持在140/90毫米汞柱上下，諸癥再未加重。