胸痹
“瓜蔞薤白半夏湯”出自《金匱要略》，由瓜蔞實(shí)、薤白、半夏、白酒組成。功能通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。用于主治胸痹而痰濁較甚、胸中滿痛徹背，不能安臥者?！暗嫛背鲎浴稌r(shí)方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成。功能活血祛瘀，行氣止痛，用于氣血瘀滯，互結(jié)于中，心胃諸痛。筆者臨證合參，隨證加減應(yīng)用，主治氣滯、血瘀、痰阻、寒凝之胸痹，每獲良效。
1 臨床資料
例1，男，62歲，干部。2004年12月14日初診?；颊咝貝灡餁?，善太息，右肋疼痛十余年，曾經(jīng)省內(nèi)某醫(yī)院確診為“冠心病”、“石性膽囊炎”。近日來(lái)，入夜則發(fā)胸痛，痛如針刺，放射背部，每次約持續(xù)3～5min，伴胸悶緊束感，痰涕黃稠，咽干喜飲，大便不成形，日行2～3次，小便正常，舌淡，邊紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬胸陽(yáng)痹阻，氣血瘀滯，不通則痛。治宜溫通胸陽(yáng)，活血祛痰。方擬：丹參10g，歸尾5g，檀香5g，瓜蔞實(shí)15g，薤白9g,赤芍9g,半夏6g,云苓10g,蘇梗9g,炙甘草6g。3劑，水煎服，1日1劑。復(fù)診：2004年12月17日。藥后胸痛程度及 疼痛次數(shù)均減，但仍有胸悶、氣短、痰涕多、苔白厚、脈澀。分析上述諸癥乃痰瘀互阻之候，治宜燥濕化痰、活血化瘀。方擬：半夏9g，陳皮9g，茯苓10g，紫蘇10g，杏仁9g，丹參10g，降香6g，川芎9g，川樸9g，甘草6g。5劑，水煎服，1日1劑。藥后胸痛不明顯，胸悶、氣短、痰多明顯減輕。效不更方，繼服5劑后，胸痛未再發(fā)作。
例2，男，63歲，農(nóng)民。2005年3月9日初診?；肌案哐獕翰 倍嗄辏?年前曾因“心肌梗死”住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。近2～3個(gè)月，時(shí)感胸悶不適，心前區(qū)刺痛。本月7日因胸痛加劇，急診市內(nèi)某醫(yī)院。查心電圖等，排除了“心肌梗死”再次發(fā)作，提示：陳舊性前間隔“心肌梗死”、左心室肥厚、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見(jiàn)：胸悶胸痛。時(shí)伴時(shí)休，痛時(shí)放射到左肩胛及左手臂內(nèi)側(cè)，善太息，大便成形，日行2～3次，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈細(xì)澀。此屬胸陽(yáng)痹阻，氣滯血瘀。治宜溫通胸陽(yáng)，活血祛瘀。方擬：丹參20g，桃仁5g，瓜蔞實(shí)18g，半夏6g，川芎6g，赤芍9g，歸尾9g，降香9g，薤白9g，桂枝4g，炙甘草6g。5劑，水煎服，1日1劑。復(fù)診：2005年3月14日。藥后胸悶、胸痛有所減輕，但未盡除，考慮到患者久痛入絡(luò)，故佐以通絡(luò)之“地龍”，繼服5劑，藥后胸痛漸緩解。前后再服藥20劑，諸癥完全消失。
2 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：在“辨證論治”，“整體觀念”基礎(chǔ)上，在對(duì)疾病產(chǎn)生“對(duì)因治療”作用的同時(shí)，更具有調(diào)整，改善人體臟腑，氣血功能的整體作用，心痛之所作，不外心脈拘急，血?dú)獠煌ㄋ?。古人云：“通則不痛”，通者，理氣，活血、解郁、散寒、通陽(yáng)也?？肌督饏T要略》所言之胸痹，多責(zé)之胸陽(yáng)不足，陰寒阻滯。血脈須倚溫煦以運(yùn)行也。若胸陽(yáng)不足或胸陽(yáng)被郁，均可導(dǎo)致濁陰上逆，阻遏清陽(yáng)。喻嘉言曰：“胸中如太空，其陽(yáng)氣所過(guò)，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)處，設(shè)地氣一上，則窒塞有加?！惫士僧a(chǎn)生氣滯、血瘀、痰阻、寒凝的病理變化。法當(dāng)“溫通”以治，方以“瓜蔞薤白半夏湯”通陽(yáng)寬胸，行氣止痛，消痰散結(jié)?！暗嫛闭{(diào)氣化瘀，去砂仁易川芎、歸尾，旨在歸尾養(yǎng)血活血，川芎養(yǎng)血行氣，可增本方活血祛痰之功；加白酒一味，借熟谷之氣行藥，助諸藥通絡(luò)活絡(luò)，共奏溫通之功。若見(jiàn)心痛甚、脈細(xì)、肢冷汗出者，此為陽(yáng)虛寒盛之候，恐上藥不足以制寒，可加熟附子、生牡蠣；若見(jiàn)神疲乏力，呵欠頻作，口干不欲飲者，此氣陰兩虛之候，可加人參或黨參、麥冬、生地以固氣陰；伴有脘腹脹滿不適者，可加蘇梗；心悸、脈來(lái)不均者，加桂枝、炙甘草。特別說(shuō)明一點(diǎn)，一定要辨證論治，中病即止。古人云“倘若其人的確陰血虛甚，不耐溫通，可加養(yǎng)血滋陰之品以固其本，但不宜多用，一旦心痛緩解，可轉(zhuǎn)治本。心痛緩解后，宜謹(jǐn)慎用藥，但并非盡用扶本法，當(dāng)知瘀滯之證難以速?zèng)Q，仍宜于諸法中佐以“通法”，方為上工。瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲對(duì)冠心病的改善作用無(wú)疑，對(duì)預(yù)防冠心病心血管病變有重要意義，在治療中發(fā)揮重要作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用
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