耳與臟腑的生理病理聯(lián)系中，以腎開竅于耳、心寄竅于耳、脾主升清以充養(yǎng)耳、肝膽之氣影響耳的理論最為歷代醫(yī)家所重視。

腎開竅于耳：《靈樞·五閱五使》說：“耳者，腎之官也?！薄鹅`樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎為藏精之臟，腎精充沛，則髓海有余，耳竅濡養(yǎng)有給，表現(xiàn)為聽力聰慧；若腎精虧損，則髓?？仗摚B(yǎng)，出現(xiàn)耳鳴耳聾。老年人聽力多減退，即與腎中精氣減衰有關。

在腎主耳理論的機理探索方面，唐容川《血證論》引陳修園之語說：“腎開竅于耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道于心腑小腸之脈以入耳中，名曰聽宮，為司聽之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水?！睆呐K腑相關理論看，這一解釋有一定道理。王清任

《醫(yī)林改錯》力圖從解剖學角度闡明耳與內(nèi)臟聯(lián)系的途徑問題。他說：“耳孔內(nèi)小管通腦”，“所聽之聲歸于腦”，而腎藏精生髓通腦，且腎脈貫脊，督脈屬腎貫脊絡腦，故腎氣完全可通過腎脈、督脈上達于腦，而后輸精于耳竅。唐容川對此作了概括：“腎主腦髓，耳通于腦，路甚直捷，所以腎開竅耳也?！?《醫(yī)經(jīng)精義》)。腎通過腦髓與耳聯(lián)系的認識，較為合理地說明了腎主耳的機理和途徑所在。

近年來中醫(yī)學的有關資料中，幾乎均將耳鳴耳聾作為腎虛辨證的重要指標。國內(nèi)外不少學者對腎與耳的關系作了大量的臨床和實驗研究。人們發(fā)現(xiàn)晚期腎功能不全患者每有耳鳴耳聾癥狀。作腎透析和腎移植治療的病人常有聽力損失。臨床和動物實驗均證實，耳毒性抗菌素對腎臟有毒性作用，而抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。有人在實驗動物中比較卡那霉素對腎、耳、肝、腦等器官的毒性作用，發(fā)現(xiàn)該藥對腎與耳蝸具有共同的特異性作用?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，腎與耳這兩個相距頗遠的器官，在解剖組織結構和酶的含量與分布方面，在水和電解質平衡生理機制以及對某些藥物的藥理反應上卻有類似之處。在此基礎上不少學者進行了大量的研究工作。如認為醛固酮、鐵、鈣、甲狀腺素等為腎開竅于耳的物質基礎，中醫(yī)腎虛證的聽力學改變規(guī)律及機理、氨基甙類抗生素腎毒性與耳毒性的關系，中醫(yī)補腎方藥在耳科應用等眾多方面，取得了不少成果。積累了不少資料，為腎耳相關理論的進一步研究提供了堅實的基礎。

綜上所述不難看出，無論從基礎理論研究，或是從臨床實踐觀察，均發(fā)現(xiàn)腎臟確實存在著某些與內(nèi)耳相似或類同的特性，兩者具有某些客觀上的聯(lián)系，而且這種聯(lián)系有一定的物質基礎。但是現(xiàn)代研究的這些發(fā)現(xiàn)，多側重于泌尿系統(tǒng)的腎臟與耳的關系。中醫(yī)藏象學說中的“腎”，既是解剖學上的腎臟，更是藏精、生髓、主骨、主水、納氣等具有多種功能的集合體。因此，中醫(yī)腎主耳理論的機理和途徑的研究，還有待進一步的深入。

心寄竅于耳：耳與心在生理病理方面有一定聯(lián)系，對此《內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載。《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”心本開竅于舌，而舌并非為竅，故有“心寄竅于耳”之說。所謂“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準繩》)．正是此義。

心寄竅于耳的機理分析有以下幾種不同說法。有認為心屬火而腎屬水，心火腎水互濟互調，則清凈之氣方能上達清竅而使聽覺聰慧。若心腎失調，水火不濟，則易致聽力失聰。臨床可見因心火暴盛而致突發(fā)性耳聾的實例。有認為心通過其主血脈的功能與耳保持密切聯(lián)系。心氣旺盛，心脈和利，方能血流不息，營養(yǎng)周身，耳竅得養(yǎng)。且心經(jīng)之別絡入耳，加強了心與耳的密切聯(lián)系?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說：“其別氣走于耳而為聽。別氣者，心主之氣也?！闭f明心氣在維護正常聽覺中起著重要作用。有認為心通過其主神明功能與耳加強聯(lián)系。心主藏神，而聽覺在祖國醫(yī)學中亦稱為“聽神”。故心神精明，助于聽神，則聽覺聰慧，能聞聲辨音。

在病理方面，心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導致耳疾。如《嚴氏濟生方·耳門》說：“憂愁思慮，得之于內(nèi)，系乎心。心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或為聤耳，或為焮腫?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“心虛血耗，必致耳鳴耳聾。”由于精神緊張導致心火亢盛而出現(xiàn)耳脹耳鳴暴聾的病癥，于臨床時可見到。近有文獻報道，以“心寄竅于耳”的理論為指導，用養(yǎng)心安神、通陽開竅方藥可有效地治療心源性耳聾。

耳與肝膽、脾胃的關系：膽系少陽之脈，循經(jīng)上行于耳之前后，并入耳中。肝膽互為表里，有經(jīng)脈絡屬。肝膽之氣機失調或蘊生濕熱，常易循經(jīng)上逆于耳，發(fā)為耳疾?！端貑枴げ貧夥〞r論》說：肝病者，“虛則目〓〓無所見，耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”。《丹溪心法·耳聾篇》也說：“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多?！鄙訇栘赎幷?，分別言肝與膽。臨床上因耳道流膿或耳道腫癢而辨證屬肝膽濕熱上擾者頗為多見，因肝膽氣逆而致暴鳴暴聾者亦不少見。

脾主運化而升清，胃經(jīng)循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運化無力，清陽之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，或水濕內(nèi)阻上犯，亦可影響聽力或導致中耳積水。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！苯胁簧倥R床報道表明，用益氣聰明湯、補中益氣湯或參苓白術散等健脾益氣升清方藥為主。治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎、中耳積水等，具有較好療效。

耳與經(jīng)脈有諸多聯(lián)系，所謂“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈中，以足少陽膽經(jīng)與耳的關系最為密切。其經(jīng)起于目內(nèi)眥，“上抵頭角，下耳后”，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”(《靈樞·經(jīng)脈》)。此外，手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)之分支也直接入耳中。與耳有一定聯(lián)系的經(jīng)脈尚有手陽明大腸之別絡入耳中，足陽明胃經(jīng)抵耳前，足太陽膀胱經(jīng)至耳上角。耳通過經(jīng)絡與臟腑及全身發(fā)生較為廣泛的聯(lián)系，正是耳針可診治多種疾病的依據(jù)所在。