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胰腺回聲增強

2012.12.23

轉(zhuǎn)帖:一個關于胰腺回聲增強的討論。

我出道沒有幾年，跟很多戰(zhàn)友相比只是個新手，希望大家關照

。在工作中碰到了問題，請戰(zhàn)友們討論，幫我解惑。醫(yī)學論壇為您提供更多的服務，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，疾病討論，是求醫(yī)者學習的最佳平臺" t: [" p! n9 \$ F8 i
剛畢業(yè)參加工作就發(fā)現(xiàn)科里的領導、前輩（都是我們地區(qū)較有威望的超聲醫(yī)師）在作腹部常規(guī)掃查的時候，檢查診斷里經(jīng)常會出現(xiàn)“胰實質(zhì)回聲增強”。我留意到有時“胰實質(zhì)回聲增強”在報告里是與“脂肪肝”同時出現(xiàn)的，聲像圖表現(xiàn)：胰腺形態(tài)飽滿，邊緣欠清楚，實質(zhì)回聲細膩、致密，主胰管顯示欠清。剛開始我覺得這可以用脂肪在胰腺過度沉積來解釋。但后來又發(fā)現(xiàn)“胰實質(zhì)回聲增強”在診斷里頻頻單獨出現(xiàn)，所對應的患者男女老少不一，就更加引人注重。便開始留意前輩們的診斷標準，卻發(fā)現(xiàn)其實他們每人對“增強”概念的理解都不盡相同。我追蹤發(fā)現(xiàn)大部分患者都沒有病史、臨床表現(xiàn)支持，且各項實驗室指標正常，聲像圖表現(xiàn)胰腺大小形態(tài)無非凡，邊緣清楚，實質(zhì)回聲呈均質(zhì)較細的光點，較之肝脾實質(zhì)回聲稍強，并不覺得有什么異常。這就更加使人困惑，于是請教科里的前輩，結果答曰：慢性胰腺炎可疑。www.yishengquan.cn) c8 N7 t# w0 G! c/ E
不猶驚出身冷汗，記得上學時書上寫到的慢性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)：可見胰腺增大或縮小，邊緣不清，回聲不均勻，可見鈣化斑、囊腫等改變。主胰管可見增寬而不規(guī)則，可扭曲變形，腔內(nèi)可見結石。假如像這樣只以片面的胰實質(zhì)回聲增強來診斷慢性胰腺炎的話，那我們這兒的患病率就太驚人了。就我所學正常生理狀況的胰腺回聲本來就是較之肝臟、脾臟、腎臟實質(zhì)回聲中最高的（超聲醫(yī)學，周永昌、郭萬學），而且通過超聲物理基礎中的常識我們都知道不同體型人的胰腺回聲強弱也是因人而異的，它與聲波到達胰腺所途經(jīng)的組織厚度、密度、彈性系數(shù)、深度、環(huán)境（胃腸氣體、進食后等）等均密切關聯(lián)。這樣的診斷我個人認為是沒有必要和缺乏意義的，而且常被臨床醫(yī)生用慢性胰腺炎來解釋，無疑增加了患者不必要的精神和經(jīng)濟上的負擔。在我平日工作中對“胰實質(zhì)回聲增強” 這一診斷慎之又慎，除非胰腺回聲從多方面發(fā)生改變，而且描述盡可能全面。通常我們所用的普通超聲診斷儀不能對回聲強弱作定量分析，我想這可能是沒法統(tǒng)一診斷標準的重要原因。我工作這幾年時間里對這個問題我始終保持著自己的觀點，但同樣沒有影響到別人，這一診斷照舊頻頻出現(xiàn)。我認為可能我的觀點還缺乏足夠的說服力，有時也只有“人云亦云”啦。工作中的確也碰到過胰腺實質(zhì)回聲明顯高于肝脾實質(zhì)的，其他檢查均為陰性，患者也無確切臨床表現(xiàn)，復查時回聲較前次明顯減低，不知如何解釋，與生理狀態(tài)有關？發(fā)生了某種可逆的改變？www.yishengquan.cn/ f6 f7 y1 m* S* z" M
科會的時候也就統(tǒng)一診斷標準對此展開過討論，但都是各持己見、無疾而終。醫(yī)生圈醫(yī)學網(wǎng)站—醫(yī)學論壇% M& T6 b* p$ f6 _6 o
胰實質(zhì)回聲增強如何界定，標準是什么？有何意義？強到什么程度算增強？片面的從實質(zhì)回聲增強與否來判定胰腺有無病變？這樣的診斷到底下或不下。
有可能大家會不以為然或并不覺得這是個問題，但是我想聽聽大家的看法，得到一個較為統(tǒng)一的標準。如鯁在喉，不吐不快呀。

單純的胰腺實質(zhì)回聲彌漫性增強，沒有什么較大的臨床意義，也不會給患者帶來什么癥狀，超聲提示：胰腺未見異常醫(yī)學網(wǎng)站|中高級考試寶典|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|專業(yè)交流|全科醫(yī)學+ ?9 t4 @ y# @/ q O6 `% r* V
但若患者既往有急性胰腺炎的病史，此次超聲表現(xiàn)：胰腺形態(tài)飽滿，邊緣欠清楚，實質(zhì)回聲彌漫性增強。結合癥狀可以提示：考慮慢性胰腺炎
至于您的提問“胰實質(zhì)回聲增強如何界定，標準是什么？有何意義？強到什么程度算增強？”據(jù)我所知目前沒有標準。我感覺這個標準沒法下，因為正常胰腺實質(zhì)完全可以表現(xiàn)為偏低回聲，中等回聲，中高回聲及高回聲等。最主要的還得看形態(tài)、大小、輪廓、胰管是否擴張、回聲是否均勻等。

jeffreyfun提出的問題我覺得很有意義，搞業(yè)務就要有這種“較真”的態(tài)度。這種胰腺回聲彌漫性增強的病人我相信搞腹超的戰(zhàn)友幾乎天天都能碰到。我個人理解：既然肝臟可以受到脂肪浸潤，那么胰腺為什么不能呢？我想我們搞超聲的都不會把肝臟的彌漫性改變當成肝炎吧，那么認為胰腺這種回聲增強的彌漫性改變當成胰腺炎也是沒有道理的。

有沒有注重到年齡問題?我發(fā)現(xiàn)年齡大者大都有回聲增強的情況。

謝謝各位戰(zhàn)友跟帖！謝謝斑竹！

國內(nèi)有人總結胰腺回聲增強病人的血糖、血脂值及高血壓、脂肪肝的發(fā)生情況，與胰腺回聲正常人的相應指標對比。兩組研究對象的年齡分布遍及輕、中、老三個年齡組，無明顯年齡差異，性別比例相近，排除了因年齡或性別因素引起的血糖、血脂、血壓改變以及因年齡差異而引起的胰腺回聲增強現(xiàn)象。結果胰腺回聲增強者的血糖、血脂均明顯高于胰腺回聲正常者。脂肪肝檢出率也明顯高于對照組。推測胰腺回聲增強可能是由于過多的脂肪浸潤于胰實質(zhì)而引起。醫(yī)學論壇，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，疾病討論7 | G" y1 \' P/ N$ S' I

國外有“內(nèi)臟脂肪綜合征”之說，胰腺這一與脂肪代謝直接相關的臟器首先受侵，像脂肪在肝臟浸潤引起肝回聲增強一樣，胰腺實質(zhì)內(nèi)脂肪浸潤是其聲阻抗值增加的客觀基礎。醫(yī)學論壇，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，疾病討論 f+ I& t/ g' J; Y1 V: b
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胰腺回聲增強的鑒別診斷：
慢性胰腺炎：約半數(shù)病人有急性胰腺炎發(fā)作史。主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。病理變化為胰腺小葉四周及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化，如有胰管阻塞，則有胰管及腺泡擴張，有時呈囊狀或串球狀擴張。聲像圖特征為胰腺輕度腫大或局限性腫大，輪廓不清，邊緣不規(guī)整，內(nèi)部回聲增強不均呈條狀紋理，可有假性囊腫形成，主胰管擴張，胰管內(nèi)有時可見結石，結石后方有聲影。
老年性胰腺回聲增強：如同老年性其他臟器萎縮退變一樣，胰腺細胞的退化、萎縮致胰腺變薄，隨年齡的增長，胰腺重量逐漸減輕。老年人胰腺小葉內(nèi)纖維化是導致胰腺組織聲阻抗值增加的主要原因；老年人脂代謝能力下降，脂肪滴易沉積于內(nèi)臟同樣也使胰腺回聲增強。老年人胰腺體積多數(shù)縮小，邊緣清楚，內(nèi)部回聲增強，與脂肪浸潤所致的明亮而邊緣模糊的胰腺聲像圖不同。

老年人胰腺體積多數(shù)縮小，邊緣清楚，內(nèi)部回聲增強，并不是慢性胰腺炎，

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嗯，我在臨床中也常這樣報，我一般都是脂肪肝的，長期大量喝酒的，還有糖尿病的時候，提示胰腺實質(zhì)回聲增強

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嗯，我在臨床中也常這樣報，我一般都是脂肪肝的，長期大量喝酒的，還有糖尿病的時候，提示胰腺實質(zhì)回聲增強& b" |1 C) E. D1 E# s/ V" _
逸塵發(fā)表于 2010-5-12 16:32

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那脂肪胰腺沉積呢?????

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