（左為：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng) 熊先軍；右為：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng) 王辰）
精彩觀點(diǎn)摘要：
熊先軍：如果采取“藥品加成”的方法，肯定是能把醫(yī)院的成本給彌補(bǔ)了，但是又帶來(lái)壞處，那就是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生或醫(yī)院使用貴藥，直接的負(fù)面作用帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的增加，而且造成諸如抗生素濫用等嚴(yán)重的問(wèn)題。
為了彌補(bǔ)醫(yī)院成本使用能帶來(lái)這么多副作用的方法，難道我們沒(méi)有其它彌補(bǔ)醫(yī)院成本的方法嗎？
王辰：我覺(jué)得：醫(yī)改的關(guān)鍵在于兩件事，一個(gè)是設(shè)立好的醫(yī)改方向和機(jī)制，設(shè)計(jì)構(gòu)架符合社會(huì)規(guī)律，符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，特別強(qiáng)調(diào)符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
符合科學(xué)發(fā)展觀的，但讓他真正能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，美好的愿望一定要有科學(xué)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中很重要一條是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
醫(yī)院院長(zhǎng)是“假老板”
熊先軍：站在醫(yī)院的角度看，醫(yī)院院長(zhǎng)是非常辛苦的，大家對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的要求非常多，但是卻沒(méi)什么權(quán)力。醫(yī)院院長(zhǎng)是“三無(wú)”院長(zhǎng)，第一他沒(méi)有用人權(quán)。公立醫(yī)院實(shí)行編制管理，院長(zhǎng)是沒(méi)有這種權(quán)力的；同時(shí)，價(jià)格方面也都是發(fā)改委定好了的，院長(zhǎng)只是執(zhí)行的權(quán)力。院長(zhǎng)也沒(méi)有院內(nèi)工作人員的財(cái)權(quán)，該發(fā)多少工資以及多少獎(jiǎng)金，恐怕也沒(méi)有很大的決定權(quán)。
每年我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不少，但是真正進(jìn)到醫(yī)院里面的不多。為什么？因?yàn)榫幹?。多少個(gè)坑不是王院長(zhǎng)們訂的，這是編辦給你定的。真正完整的院長(zhǎng)權(quán)利，是決定這個(gè)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模多大、應(yīng)該聘多少人，這個(gè)應(yīng)該是由院長(zhǎng)決定的。
公立醫(yī)院改革待破冰 現(xiàn)行制度嚴(yán)重扭曲醫(yī)生價(jià)值
2009年03月02日14:51[]
來(lái)源：搜狐健康
第1頁(yè):觀點(diǎn)摘要 第2頁(yè):現(xiàn)行制度造成醫(yī)生價(jià)值的嚴(yán)重扭曲 第3頁(yè):醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)要符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律 第4頁(yè):醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是最美好的人際關(guān)系之一
現(xiàn)行人事制度造成醫(yī)生價(jià)值的嚴(yán)重扭曲
熊先軍：為什么患者指責(zé)醫(yī)生，醫(yī)生同時(shí)指責(zé)患者？醫(yī)患和諧首先要交往過(guò)程是公平的，公平才會(huì)和諧。
我們病人是跟醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系的，在這種過(guò)程中我們的醫(yī)生沒(méi)有價(jià)值感。現(xiàn)在的醫(yī)師制度，所有的醫(yī)生都不是自由的獨(dú)立的能夠自己判斷自己的知識(shí)和自己的價(jià)值在這個(gè)社會(huì)上能夠值多少錢(qián)，是由醫(yī)院來(lái)決定的。當(dāng)然這也不是醫(yī)院本身來(lái)決定，而是上一層機(jī)構(gòu)來(lái)決定的。醫(yī)生必須在固定地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生工資只能拿多少，甚至在分配獎(jiǎng)金的時(shí)候還給醫(yī)院一個(gè)總的額度。醫(yī)生認(rèn)為我給醫(yī)院干活兒，你給我這么多錢(qián)，天天應(yīng)付這么多病人，我感到很沒(méi)意思，還承擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn)，出了醫(yī)療事故還要找我的麻煩。由于醫(yī)院和醫(yī)生的定位不清楚，造成了醫(yī)患關(guān)系變成了患者和醫(yī)院的關(guān)系，醫(yī)生出了問(wèn)題經(jīng)常找院長(zhǎng)找醫(yī)務(wù)處。 醫(yī)患關(guān)系往深里說(shuō)，先要處理好醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系，醫(yī)生不應(yīng)當(dāng)是為醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)生和醫(yī)院之間也應(yīng)該公平。醫(yī)生的性質(zhì)就是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的，這種職業(yè)性質(zhì)決定了這種職業(yè)就像律師一樣應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)的狀況。在哪個(gè)地方就業(yè)，在這個(gè)點(diǎn)就業(yè)多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生自己來(lái)決定。如果我是一個(gè)醫(yī)生，我可以和王院長(zhǎng)簽兩個(gè)小時(shí)的工作時(shí)長(zhǎng)，我也可以同時(shí)跟協(xié)和醫(yī)院簽下午在協(xié)和醫(yī)院做手術(shù)，我晚上還可以在家里作為社區(qū)醫(yī)生來(lái)接診，方便周?chē)纳鐓^(qū)居民。這樣醫(yī)生的效率也增加了，這就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。
醫(yī)生跟醫(yī)院之間的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)是一種協(xié)商的合同關(guān)系，就像我們現(xiàn)在所有的企業(yè)員工一樣，合同內(nèi)容可以不同，可以是八小時(shí)，也可能是醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)“頭兒”牽頭跟醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，這個(gè)是多少成本我每年交給你，剩下來(lái)的作為醫(yī)生收入自由分配。也可以像私立醫(yī)院，如果賺錢(qián)了醫(yī)生和醫(yī)院按一定比例分。國(guó)外無(wú)論是公立的還是私立的，無(wú)論是美國(guó)的自由市場(chǎng)還是英國(guó)實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系都是這樣的。無(wú)論醫(yī)院是國(guó)有的還是醫(yī)院是私立的，跟醫(yī)生的關(guān)系都是這樣的，無(wú)非是國(guó)有的醫(yī)院向醫(yī)生收取成本支出的時(shí)候你不應(yīng)該盈利或者規(guī)定一個(gè)范圍內(nèi)的收支節(jié)余率，用于醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)生在這個(gè)地方工作的時(shí)候向你繳納的費(fèi)用比較少，向病人收的費(fèi)用相對(duì)比較低。
搜狐健康：這樣就盤(pán)活了醫(yī)生資源。
熊先軍：最大的是調(diào)動(dòng)這塊資源?，F(xiàn)在的人事管理制度造成醫(yī)生價(jià)值嚴(yán)重扭曲，這個(gè)不是單純說(shuō)人為地由第三方提高醫(yī)生的待遇，而是在這種公平的規(guī)則里面讓好醫(yī)生拿到的更多，讓不好的醫(yī)生拿得少，甚至淘汰掉讓不好的醫(yī)生，這是最大的好處。
搜狐健康：目前來(lái)講，提倡醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是不是超前？
熊先軍：在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全的情況下提這個(gè)可能有點(diǎn)超前，但是“自由”超前嗎？50年代以前中國(guó)的醫(yī)生是不是自由的？
只有古巴、朝鮮和中國(guó)的醫(yī)師還是這種制度，絕大多數(shù)國(guó)家醫(yī)生的執(zhí)業(yè)是自由的，鑒于醫(yī)生這個(gè)行業(yè)是一個(gè)很特殊的行業(yè)，所以必須要有一個(gè)國(guó)家也好或者行業(yè)組織也好，對(duì)執(zhí)業(yè)資格要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。在取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生就可以執(zhí)業(yè)，至于在什么點(diǎn)以什么方式執(zhí)業(yè)可以自由。這樣給了院長(zhǎng)很多的自由選擇權(quán)，醫(yī)院好就可以招來(lái)人才。有這種選擇，這樣給了院長(zhǎng)很大的選擇人才的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在我們的院長(zhǎng)可能人才選擇機(jī)會(huì)非常少。只要進(jìn)來(lái)的，院長(zhǎng)想把他弄出去，不可能的。同時(shí)又擔(dān)心好的大夫跑掉。
搜狐健康：朝陽(yáng)醫(yī)院是一家很好的醫(yī)院，王院長(zhǎng)的觀點(diǎn)是怎樣的？
王辰：醫(yī)生固定在一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，是很奇怪的事情。在歐洲、美國(guó)都沒(méi)有這種情況。當(dāng)初怎么想出來(lái)的？需要了解一下。
熊先軍：醫(yī)院是我們國(guó)家辦的，既然是我們國(guó)家辦的就算事業(yè)單位，按照事業(yè)單位的管理辦法就得給你確定編制，在編制框架內(nèi)給院長(zhǎng)，你再說(shuō)是裝蘿卜還是裝白菜你去選。
王辰：他的專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)該更被社會(huì)所用，到
這家醫(yī)院同樣也具備專(zhuān)業(yè)技能，到別處在診所也好在其他醫(yī)院也好，也應(yīng)當(dāng)同樣可以行醫(yī)。但是行醫(yī)要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)任。
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(責(zé)任編輯：金豐杰)
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