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(5)辨證與論治辨證篇望診舌診

 ⑴淡白舌兼各色舌苔

   淡白舌透明苔:舌色淺淡,苔薄白而透明,淡白濕亮,似苔非苔。主脾胃虛寒。

   淡白舌白干苔:舌淡白,苔干而板硬,或苔糙如砂石。前者主脾胃熱滯;后者主熱結(jié)津傷。

淡白舌黃裂苔:舌淡而滿布淺黃色苔,或厚或薄,卻有裂紋,津液微干,偶見滑潤。前者主氣虛津少;后者主氣虛津少夾濕。

   淡白舌黑燥苔:舌淡白而苔灰黑,干燥如刺,刮之即凈。主陽虛寒甚。

   ⑵淡紅舌兼各色舌苔

   淡紅光瑩舌:舌淡紅而嫩,光瑩無苔,干濕適中。常見于胃腎陰虛或氣血兩虧之人。

   淡紅舌偏白滑苔:舌質(zhì)淡紅,左有白滑苔一條,余處光凈無苔。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致,或陰虛而胃停宿垢。

   淡紅紅點(diǎn)舌白膩干苔:舌淡紅而邊尖有紅點(diǎn),苔白膩而干。其主病為風(fēng)寒外束,熱蘊(yùn)營血;或熱盛傷津,而脾胃濕滯。

   淡紅舌根白尖黃苔:舌淡紅,滿布薄白苔,尖部淡黃色。此為熱在上焦,或外感風(fēng)熱在表,或風(fēng)寒化熱,將欲傳里。

   淡紅舌黃黑苔:舌質(zhì)淡紅,外周為黃糙苔,中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱,有化燥傷陰之勢(shì),或?yàn)槠⑽笣駸崽N(yùn)結(jié)。

   ⑶紅絳舌兼各色舌苔

   紅舌浮垢苔:舌質(zhì)紅而有晦暗之浮垢苔。若見熱病后期,主正氣虛,濕熱未凈。

   紅舌白滑苔:舌鮮紅而苔白滑潤,津液甚多。若舌質(zhì)蒼老的,是熱在里,而有水濕之邪,主里熱挾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮胖,是虛陽上浮水濕內(nèi)停之故,主陽虛濕盛。

   紅舌黑(灰)滑苔:舌紅而質(zhì)浮胖,苔灰黑帶白,潤滑易剝落。此因寒極之時(shí),虛陽上越,故舌紅嬌艷,非有形寒濕郁積,故苔滑易剝。主虛寒證。

   邊紅中黑潤苔:舌邊尖鮮紅,中心有黑潤苔。見于寒熱兼夾的病變。其主病有三:一是里寒外熱;二是外感暑熱,內(nèi)停生冷;三是肝膽熱而胃腸寒。

   舌根紅尖黑苔:舌尖滿布黑苔,中根部無苔而色紅,主心熱內(nèi)熾。

   紅瘦舌黑苔:舌紅不潤,舌體瘦癟,上布薄黑苔。主津枯血燥。

   絳舌薄白苔:舌深紅,苔薄白均勻,不滑不燥。此屬素體陰虛火旺,復(fù)感風(fēng)寒之邪,其絳舌必出現(xiàn)在表證之前;或?yàn)楸硇拔唇猓瑹崛藸I血,其絳舌必逐漸變化而成。

   絳黏膩舌:舌質(zhì)絳,望之似干,摸之覺有津液,此為津虧而濕熱上蒸,或有痰濁。若舌絳而上有黏膩透明之一層黏液,似苔非苔,是熱盛而中焦挾有穢濁之征,或?yàn)闋I熱或?yàn)殛幪摶鹜?/p>

   絳舌黃白苔:舌初起絳色,上有白黃苔,此為邪在氣分,未盡人營。但已開始人營,故主氣營兩燔。

絳舌黃潤苔:舌深紅,苔色黃,滑而光亮。此因熱中挾濕,熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四:一是陰虛火旺而胃腸積有濕熱;二是嗜酒成性,積久生濕,濕郁化熱,蘊(yùn)于血分;三是外感邪熱入營,而胃腸濕重于熱;四是外感熱病,熱邪由氣分初人營分。

  絳舌黃黏膩苔:舌深紅,上鋪一層黃黏液,頗似雞子黃。此為陰虛營熱,又有痰飲停積,膠結(jié)難分。

   紅絳舌黃辦苔:舌鮮紅,黃苔滿布,干澀而厚,分裂成若干小塊,裂縫可見紅底,稱為“黃辦苔”。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致;唇舌色絳而有辦苔,是胃腸熱結(jié)且熱已人營。

   紅絳舌類干苔:舌鮮紅或深紅,滿布厚或薄白苔,望之似干,捫之濕潤,稱類干苔。其主病有二:舌絳而苔厚膩者,是濕熱傷津;舌淡紅而苔薄類干者,是氣虛挾濕。

   ⑷青紫舌兼各色舌苔

   紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩,其主病有二:一是酒毒內(nèi)積,風(fēng)寒人里;二是濕熱內(nèi)盛。

   青紫舌黃滑苔:舌色紫中帶青,苔黃厚潤滑。主病有二:一是寒凝血脈;二是食滯脾胃。

   淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰?;蜻吋獾希袖伝姨?;或中心淡紫,邊有灰苔。此淡紫舌由淡白舌轉(zhuǎn)化而來,主虛弱病體,熱人血分。

   青舌黃苔:舌淡白帶青,上布淡黃苔。此真寒假熱之象,故黃苔不作熱論,而是寒濕蘊(yùn)積,深陷于血分。主病為寒濕內(nèi)盛。

    醫(yī)案選錄:

   案一:郭君(裘吉生臨證醫(yī)案)

   暑溫初起,發(fā)熱頭痛,口渴汗多,心煩脘悶,舌紅苔薄膩,脈洪數(shù),用清熱除邪法。

   處方:蒿梗二錢  川樸一錢 淡竹茹三錢  夏枯花一錢半  薄荷一錢

焦山梔三錢  晚蠶砂三錢 枳殼一錢  連翹三錢

   討論 本案屬外感初起。舌紅為熱,結(jié)合時(shí)令和證狀考慮,為暑溫初起。苔薄膩為邪氣在表,胃腑尚未受到影響,所以舌苔尚無變化。

   案二:吳君(裘吉生臨證醫(yī)案)

   壯熱煩躁,氣急咳嗽痰黃,口渴恣飲,便秘尿赤而少,脈來滑數(shù)而洪,苔黃干而舌紅,溫邪不從外解,入里壅滯肺胃,法當(dāng)辛涼開肺,泄熱保津。

   處方:清炙麻黃一錢半  生石膏一兩 飛滑石四錢  肥知母三錢 

青子芩一錢半  凈連翹三錢 光杏仁三錢  天花粉三錢  淡竹葉三錢

生甘草一錢

   討論  本案舌紅苔黃示溫?zé)嵬庑耙呀?jīng)化熱入里,氣份大熱,苔干為胃津不足,津液耗損之象。

   案三:鄒君(裘吉生臨證醫(yī)案)

   稟體素虛,近罹外感,始時(shí)惡寒身熱,漸即熱盛無寒,咳嗽氣閉,口渴引飲,胸膈煩悶,脈數(shù),舌絳苔黃而燥,病屬冬溫,宜清熱滌痰。

   處方:霜桑葉一錢半  玄參三錢 浙貝三錢  光杏仁三錢  大力子一錢半連翹三錢  瓜簍殼一錢半 柿霜三錢  金沸草三錢 生知母二錢  枇杷葉四錢 白前一錢半

   討論  舌絳為營份受灼,所以清氣份熱方中加玄參以涼血。

   案四:邱君(裘吉生臨證醫(yī)案)

   脈細(xì)舌無苔而光絳,聲音嘶啞,咽喉疼痛,時(shí)有潮熱,宜滋陰清肺。

   處方:中生地四錢  玄參四錢 柿霜三錢  破麥冬三錢  甜杏仁三錢

藏青果一錢  地骨皮二錢 炙鱉甲四錢  淡秋石一錢  鮮石斛三錢

蚱蟬一錢  百合三錢

   討論  舌無苔而光為津液、陰血耗損,舌色絳為熱甚,所以滋陰清熱為治療的大方向。

   案五:宣右(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*沈琢如先生醫(yī)案)

   素體營陰不足,厥陽有余,肝無血養(yǎng),魂不守舍,庶有怪誕之狀,頭暈無寐,譫語喃喃,內(nèi)風(fēng)習(xí)習(xí),舌尖絳而有刺,邊苔黃,中少液,脈左弦數(shù),左帶滑。急急平木熄風(fēng)滌痰,以免厥變。

   處方:羚羊片先煎一錢半  真川連五分 抱茯神四錢  桑葉三錢  竹茹三錢

鮮藿斛一兩  生龍齒先煎八錢 遠(yuǎn)志根一錢  甘菊一錢五分 竹黃片四錢                生牡蠣先煎八錢  辰連翹三錢  珍珠母八錢

   討論 舌尖屬心,舌尖絳而有刺,為心火旺甚;舌邊屬肝膽,邊苔黃,為肝膽熱盛;舌中屬胃,中少液為胃津受損。實(shí)則瀉其子,羚羊、川連瀉心火亦清肝熱。胃津受心、肝兩火煎灼而受損,清火即保津,再加鮮斛養(yǎng)胃津足也。

   案六:胡某某  女  63歲(程門雪醫(yī)案)

   腹痛喜按,心悸少寐,惡寒泛清,大便難。舌質(zhì)淡,苔薄,脈虛細(xì)而弦,治以兼顧。

處方:生黃芪三錢  生當(dāng)歸二錢 川桂枝六分  大白芍三錢  炙甘草一錢

煅瓦楞四錢  淮小麥四錢 火麻仁三錢  煨姜一片  紅棗四枚

   討論 舌質(zhì)淡,苔薄,說明本案患者體質(zhì)純屬虛寒,胃腑無邪,所以對(duì)于“少寐”一證可以排除“胃不和則臥不安”一條。

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