絳黏膩舌:舌質(zhì)絳,望之似干,摸之覺有津液,此為津虧而濕熱上蒸,或有痰濁。若舌絳而上有黏膩透明之一層黏液,似苔非苔,是熱盛而中焦挾有穢濁之征,或?yàn)闋I熱或?yàn)殛幪摶鹜?/p> 絳舌黃白苔:舌初起絳色,上有白黃苔,此為邪在氣分,未盡人營。但已開始人營,故主氣營兩燔。
絳舌黃潤苔:舌深紅,苔色黃,滑而光亮。此因熱中挾濕,熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四:一是陰虛火旺而胃腸積有濕熱;二是嗜酒成性,積久生濕,濕郁化熱,蘊(yùn)于血分;三是外感邪熱入營,而胃腸濕重于熱;四是外感熱病,熱邪由氣分初人營分。
絳舌黃黏膩苔:舌深紅,上鋪一層黃黏液,頗似雞子黃。此為陰虛營熱,又有痰飲停積,膠結(jié)難分。
紅絳舌黃辦苔:舌鮮紅,黃苔滿布,干澀而厚,分裂成若干小塊,裂縫可見紅底,稱為“黃辦苔”。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致;唇舌色絳而有辦苔,是胃腸熱結(jié)且熱已人營。
紅絳舌類干苔:舌鮮紅或深紅,滿布厚或薄白苔,望之似干,捫之濕潤,稱類干苔。其主病有二:舌絳而苔厚膩者,是濕熱傷津;舌淡紅而苔薄類干者,是氣虛挾濕。
⑷青紫舌兼各色舌苔
紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩,其主病有二:一是酒毒內(nèi)積,風(fēng)寒人里;二是濕熱內(nèi)盛。
青紫舌黃滑苔:舌色紫中帶青,苔黃厚潤滑。主病有二:一是寒凝血脈;二是食滯脾胃。
淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰?;蜻吋獾希袖伝姨?;或中心淡紫,邊有灰苔。此淡紫舌由淡白舌轉(zhuǎn)化而來,主虛弱病體,熱人血分。
青舌黃苔:舌淡白帶青,上布淡黃苔。此真寒假熱之象,故黃苔不作熱論,而是寒濕蘊(yùn)積,深陷于血分。主病為寒濕內(nèi)盛。
醫(yī)案選錄:
案一:郭君(裘吉生臨證醫(yī)案)
暑溫初起,發(fā)熱頭痛,口渴汗多,心煩脘悶,舌紅苔薄膩,脈洪數(shù),用清熱除邪法。
處方:蒿梗二錢 川樸一錢 淡竹茹三錢 夏枯花一錢半 薄荷一錢
焦山梔三錢 晚蠶砂三錢 枳殼一錢 連翹三錢
討論 本案屬外感初起。舌紅為熱,結(jié)合時(shí)令和證狀考慮,為暑溫初起。苔薄膩為邪氣在表,胃腑尚未受到影響,所以舌苔尚無變化。
案二:吳君(裘吉生臨證醫(yī)案)
壯熱煩躁,氣急咳嗽痰黃,口渴恣飲,便秘尿赤而少,脈來滑數(shù)而洪,苔黃干而舌紅,溫邪不從外解,入里壅滯肺胃,法當(dāng)辛涼開肺,泄熱保津。
處方:清炙麻黃一錢半 生石膏一兩 飛滑石四錢 肥知母三錢
青子芩一錢半 凈連翹三錢 光杏仁三錢 天花粉三錢 淡竹葉三錢
生甘草一錢
討論 本案舌紅苔黃示溫?zé)嵬庑耙呀?jīng)化熱入里,氣份大熱,苔干為胃津不足,津液耗損之象。
案三:鄒君(裘吉生臨證醫(yī)案)
稟體素虛,近罹外感,始時(shí)惡寒身熱,漸即熱盛無寒,咳嗽氣閉,口渴引飲,胸膈煩悶,脈數(shù),舌絳苔黃而燥,病屬冬溫,宜清熱滌痰。
處方:霜桑葉一錢半 玄參三錢 浙貝三錢 光杏仁三錢 大力子一錢半連翹三錢 瓜簍殼一錢半 柿霜三錢 金沸草三錢 生知母二錢 枇杷葉四錢 白前一錢半
討論 舌絳為營份受灼,所以清氣份熱方中加玄參以涼血。
案四:邱君(裘吉生臨證醫(yī)案)
脈細(xì)舌無苔而光絳,聲音嘶啞,咽喉疼痛,時(shí)有潮熱,宜滋陰清肺。
處方:中生地四錢 玄參四錢 柿霜三錢 破麥冬三錢 甜杏仁三錢
藏青果一錢 地骨皮二錢 炙鱉甲四錢 淡秋石一錢 鮮石斛三錢
蚱蟬一錢 百合三錢
討論 舌無苔而光為津液、陰血耗損,舌色絳為熱甚,所以滋陰清熱為治療的大方向。
案五:宣右(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*沈琢如先生醫(yī)案)
素體營陰不足,厥陽有余,肝無血養(yǎng),魂不守舍,庶有怪誕之狀,頭暈無寐,譫語喃喃,內(nèi)風(fēng)習(xí)習(xí),舌尖絳而有刺,邊苔黃,中少液,脈左弦數(shù),左帶滑。急急平木熄風(fēng)滌痰,以免厥變。
處方:羚羊片先煎一錢半 真川連五分 抱茯神四錢 桑葉三錢 竹茹三錢
鮮藿斛一兩 生龍齒先煎八錢 遠(yuǎn)志根一錢 甘菊一錢五分 竹黃片四錢 生牡蠣先煎八錢 辰連翹三錢 珍珠母八錢
討論 舌尖屬心,舌尖絳而有刺,為心火旺甚;舌邊屬肝膽,邊苔黃,為肝膽熱盛;舌中屬胃,中少液為胃津受損。實(shí)則瀉其子,羚羊、川連瀉心火亦清肝熱。胃津受心、肝兩火煎灼而受損,清火即保津,再加鮮斛養(yǎng)胃津足也。
案六:胡某某 女 63歲(程門雪醫(yī)案)
腹痛喜按,心悸少寐,惡寒泛清,大便難。舌質(zhì)淡,苔薄,脈虛細(xì)而弦,治以兼顧。
處方:生黃芪三錢 生當(dāng)歸二錢 川桂枝六分 大白芍三錢 炙甘草一錢
煅瓦楞四錢 淮小麥四錢 火麻仁三錢 煨姜一片 紅棗四枚
討論 舌質(zhì)淡,苔薄,說明本案患者體質(zhì)純屬虛寒,胃腑無邪,所以對(duì)于“少寐”一證可以排除“胃不和則臥不安”一條。