右歸丸
醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心 中醫(yī)論壇
處方來源 《景岳全書》卷五十一。
藥物組成 大懷熟地8兩，山藥（炒)4兩，山茱萸（微炒)3兩，枸杞（微炒)4兩，鹿角膠（炒珠)4兩，菟絲子（制)4兩，杜仲（姜湯炒)4兩，當(dāng)歸3兩（便溏勿用)，肉桂2兩（漸可加至4兩)，制附子2兩（漸可加至5-6兩)。
加減 如陽衰氣虛，必加人參以為之主，或2-3兩、或5-6兩，隨人虛實(shí)以為增減；如陽虛精滑，或帶濁便搪，加補(bǔ)骨脂（酒炒)3兩；如（歹食)泄腎泄不止，加北五味子3兩、肉豆蔻3兩（面炒，去油用)；如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜3-4兩（炒黃用)；如腹痛不止，加吳茱萸2兩（湯泡半日，炒用)；如腰膝痠痛，加胡桃肉（連皮)4兩；如陰虛陽萎，加巴戟肉4兩、肉蓯蓉3兩，或加黃狗外腎1-2付，以酒煮爛搗入之。
功效 溫補(bǔ)腎陽，填精止遺。
主治 元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)；或嘔惡膨脹；或翻胃噎膈；或怯寒畏冷；或臍腹多痛；或大便不實(shí)，瀉痢頻作；或小水自遺，虛淋寒疝；或寒侵溪谷，而肢節(jié)痹痛；或寒在下焦而水邪浮腫；陽虧精滑，陽萎精冷。
制備方法 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。
用法用量 每服100余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下?；蛲枞鐝椬哟?，每嚼服2-3丸，以滾白湯送下。
用藥禁忌
臨床應(yīng)用 1.白血球減少癥：殷某某：男，50歲?；颊咧髟V頭昏失眠，全身乏力已10年，多次查白細(xì)胞均在4000/立方毫米以下?，F(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時溏，夜寐不實(shí)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，查血白細(xì)胞2500/立方毫米，始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉(zhuǎn)，但仍訴頭昏乏力，轉(zhuǎn)以腎命火衰，精血不足論治，轉(zhuǎn)方擬右歸丸改湯劑煎服。處方：熟地黃20g，菟絲子10g，懷山藥10g，枸杞子10g，山萸肉10g，仙靈脾10g，全當(dāng)歸12g，鹿角膠（烊沖)6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。七付藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。唯感口干，時值長夏，故去附子，余藥續(xù)服，15劑藥以后，2次復(fù)查白細(xì)胞，先后為3700/立方毫米，4400/立方毫米。臨床癥狀逐漸改善而出院。
2.遺傳性小腦型共濟(jì)失調(diào)：續(xù)某某，女，20歲，患小腦共濟(jì)失調(diào)癥已4年，近數(shù)月來病情加重。步履瞞珊，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無力。苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細(xì)，兩尺沉而無力。治以溫腎補(bǔ)督，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、懷牛膝、全當(dāng)歸各9g，菟絲子、龜版、杞子、熟地、制首烏各12g。服藥20劑后，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細(xì)。前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉(zhuǎn)。在家人扶持下，每日在病區(qū)走廊內(nèi)行走90余圈，每圈約50米。單獨(dú)行走時，步履較前穩(wěn)健?，F(xiàn)隨訪治療5個月余，病情穩(wěn)定，續(xù)有進(jìn)步，己能上下樓梯，單獨(dú)行走，仍按原意，繼續(xù)將息調(diào)治，以資鞏固。
3.帶下：陳某某，女，30歲。腰痠脊痛，帶下綿綿，色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經(jīng)2年未愈。經(jīng)量少，色淡，無痛經(jīng)，每日晨起面目浮腫，生育四胎，“人流”兩次，舌淡苔白，脈濡細(xì)。腎陽不足，陽虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈不固，治擬調(diào)補(bǔ)帶任二脈，補(bǔ)攝固帶為宜。熟地、淮山、菟絲子、覆盆子各15g，杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當(dāng)歸、炒白術(shù)各10g，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月，隨訪數(shù)月未見復(fù)發(fā)。
藥理作用 對甲減大鼠胸腺胞漿雌二醇受體的作用《上海中醫(yī)學(xué)院上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào)》 （1987；1：55)：用他巴唑造成甲減大鼠模型，觀察補(bǔ)腎陽方劑右歸丸對甲減大鼠胸腺重量、血清雌二醇（E2)含量及胸腺胞漿E2受體的影響。結(jié)果表明：右歸丸明顯增高甲減動物胸腺重／體重比值（P＜0.05)及血清E2含量（P＜0.01)，并減少胸腺胞漿E2受體數(shù)量。推測其作用機(jī)制可能是通過促進(jìn)下丘腦一垂體一性腺軸的功能；提高甲狀腺功能，改善對E2外周代謝的影響或直接作用于胸腺增強(qiáng)功能。
各家論述 《方劑學(xué)》：本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽”。培補(bǔ)腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補(bǔ)腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補(bǔ)元陽之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾而設(shè)；更加當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽益腎。填精補(bǔ)血，以收培補(bǔ)腎中元陽之效。
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