張錫純治不寐兼驚悸案
上一篇 / 下一篇 2009-01-20 22:35:15 / 個(gè)人分類：（亥）綜合草叢
張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊(cè)中記載了一例不寐兼驚悸案，全文如下：
“表兄趙文林之夫人，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。
病因 文林為吾邑名孝廉，遠(yuǎn)處作教員，恒半載不歸，家中諸事皆其夫人自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。
證候 初苦不寐時(shí)，不過數(shù)日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動(dòng)，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移時(shí)始定。心常發(fā)熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結(jié)，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實(shí)，一息數(shù)近六至。
診斷 此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結(jié)者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養(yǎng)心安神之品輔之。
處方 生赭石 八錢軋細(xì) 大甘枸杞 八錢 生懷地黃 八錢 生懷山藥 六錢
栝蔞仁 六錢炒搗 天冬 六錢 生杭芍 五錢 清半夏 四錢
棗仁 四錢炒搗 生遠(yuǎn)志 二錢 茵陳 錢半 甘草 錢半
朱砂 二分研細(xì)
藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服朱砂末。
復(fù)診 將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點(diǎn)鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調(diào)順，大便之燥結(jié)亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數(shù)稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生赭石 八錢軋細(xì) 大甘枸杞 八錢 生懷地黃 八錢 生懷山藥 六錢
龍眼肉 五錢 栝蔞仁 五錢炒搗 玄參 五錢 生杭芍 五錢
棗仁 四錢炒搗 生遠(yuǎn)志 二錢 甘草 二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果 將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。”
失眠常見，而此例類似失眠不常見。我對(duì)此印象深刻是因?yàn)榧抑型夤谑罆r(shí)曾出現(xiàn)過幾乎一模一樣的失眠癥狀。外公自述也是三十多歲時(shí)，結(jié)扎后出現(xiàn)失眠。此失眠并非睡不著，但閉眼剛要入睡之時(shí)，則心中如氣上沖，怦然作動(dòng)，煩躁欲死，越是閉目養(yǎng)神則越煩躁，只得下床四處走動(dòng)，心中方能平靜。正如案中所言“仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動(dòng)，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移時(shí)始定。”徹夜無眠，困頓之至，卻終不能如睡，痛苦可想而知。
外公因此遍尋本地中西名醫(yī)，基本上把用于安神的中西藥物用了一個(gè)遍，一無所效。月余之后癥狀自行緩解。此后近四十余年，間斷發(fā)作，每作則煩躁欲死，終不得效。
原本只聽外公提及，未親眼所見。而一年前外公因肺癌住院，再次發(fā)作，得以親見。外公臥床，無法下地走動(dòng)，發(fā)作起來更是痛苦。發(fā)作時(shí)脈象較平日無變化，心率不快，躁動(dòng)萬分，幾近呼天搶地，自言吾命休矣。我守在床頭亦終夜不能眠，痛心疾首。
我試用過奔豚湯以及相關(guān)桂枝劑，不效。時(shí)醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)作心衰及心動(dòng)過速，用地高辛、b受體阻滯劑，亦無效。不得以當(dāng)作癌痛使用強(qiáng)痛定，我作為家屬強(qiáng)烈反對(duì)，考慮到肺癌肝轉(zhuǎn)移，可能包膜緊張誘發(fā)等等，和醫(yī)生商量即使止痛也從平滑肌解痙開始，而醫(yī)生不同意。
不得已，我私自買來顛茄片，讓外公睡前與之前一直用的阿普唑侖一同服下。出乎意料的產(chǎn)生了奇效。當(dāng)晚即未再出現(xiàn)驚悸，一夜安睡。這樣持續(xù)使用了三天藥，開始出現(xiàn)了口感目澀等副作用，我便和外公說，若不出現(xiàn)入睡驚悸，則僅用阿普唑侖，不用顛茄。卻發(fā)現(xiàn)不用顛茄，則又有驚悸發(fā)作苗頭，服用后則癥狀消失。此后，出現(xiàn)此種癥狀，則讓外公服用顛茄一片，未在發(fā)作。一段時(shí)間后，不服顛茄經(jīng)濟(jì)也未再發(fā)作。
此段經(jīng)歷也讓我嘖嘖稱奇，盡管解決了實(shí)際問題，但自己也不知道該如何解釋。
回到北京，某日接診一老婦，自述類似癥狀，平日用舒樂安定控制有效。但未親見其癥狀發(fā)作，不能確定是不是同一病癥。
此種驚悸失眠，患者極其痛苦。而中醫(yī)、西醫(yī)教材當(dāng)中均未記載相關(guān)表現(xiàn)治法。外公故去后，我讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之時(shí)見此病案，悔恨平日讀書不勤，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)此案，援以治療外公的陳年老病，但自己無意中發(fā)現(xiàn)的顛茄治驗(yàn)，也可謂歪打正著，加之聽說的舒樂安定有效，一同記錄于此。供同道參考評(píng)說
