近5% 的肺癌患者無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征，可按部位分為支氣管-肺局部，肺外胸內(nèi)擴(kuò)展，胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。
(一)局部癥狀與體征 常為無痰或少痰的刺激性干咳，或被患者描述為"吸煙性咳嗽"。少數(shù)呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰血，表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管者可出現(xiàn)咯血，但大咯血者少見。向支氣管內(nèi)生長的腫瘤引起部分氣道阻塞時，可有呼吸困難、喘息，偶爾表現(xiàn)為哮鳴，聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。氣道阻塞的其他后果是阻塞遠(yuǎn)端的肺不張和肺部感染。肺不張是阻塞遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收所致，根據(jù)氣體吸收量的多少表現(xiàn)為部分或完全肺不張。遠(yuǎn)端的肺部感染又稱阻塞性肺炎，可出現(xiàn)在近1/3 的患者中，表現(xiàn)為肺炎或肺膿腫，伴發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。因其經(jīng)抗生素治療即可改善.易被誤認(rèn)為炎癥。近半數(shù)患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛，可由于炎癥波及部分胸膜或胸壁引起，也可由于腫瘤細(xì)胞侵犯所致。
(二)腫瘤擴(kuò)展的癥狀和體征 近15% 患者的主訴是由于腫瘤向肺外生長進(jìn)入胸腔、胸壁、縱隔或侵犯附近結(jié)構(gòu)和神經(jīng)所引起的癥狀。約5% 的患者表現(xiàn)為聲音嘶啞和上腔靜脈阻塞綜合征。聲音嘶啞是由于腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌性淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)引起，多見于左側(cè)。上腔靜脈阻塞綜合征是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身瘀血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)。
肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤( Pancoast 瘤) ，易壓迫頸部交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部少汗等體征，稱Horner 綜合征。
約10% 的患者有不同程度的胸水，通常提示肺淋巴回流受阻或腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜。1% 的患者表現(xiàn)為吞咽困難，是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至食管旁的淋巴結(jié)造成食管部分阻塞引起。
(三)胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀和體征 胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見于3% -10% 的患者。以小細(xì)胞肺癌居多，其次為未分化大細(xì)胞肺癌、腺癌、鱗癌?？杀憩F(xiàn)為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的神經(jīng)癥狀，包括顱內(nèi)壓增高，如頭疼、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作、偏癱、小腦功能障礙、定向力和語言障礙。此外還可有腦病、小腦皮質(zhì)變性、外周神經(jīng)病變、肌無力及精神癥狀。
1% -2% 的患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼，引起骨痛和病理性骨折。常見于小細(xì)胞肺癌。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
雖然腫瘤也可轉(zhuǎn)移到腹部，但很少見到以腹部腫塊為主訴的就診者。部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT 、MRI 或PET 作出診斷。
(四)胸外表現(xiàn) 肺癌的胸外表現(xiàn)指非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱之為副癌綜合征。近2% 肺癌患者的初診是因?yàn)槿戆Y狀或這些與腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀和體征，缺乏特異性，主要表現(xiàn)為以下幾方面。
1.庫興綜合征 小細(xì)胞肺癌或支氣管類癌是引起庫興綜合征的最常見細(xì)胞類型。約2% -5% 的小細(xì)胞肺癌患者中會有這一表現(xiàn)。這些患者中很多在瘤組織中甚至血中可測到促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 增高。雖然它也有自主的生理性作用，但不同于正常的激素，因?yàn)榈厝姿刹荒芤种艫CTH 在尿中的終生物17-OHCS。
2. 抗利尿激素 不適當(dāng)?shù)目估蚣に胤置诳梢饏捠?、惡心、嘔吐等水中毒癥狀，還可伴有逐漸加重的神經(jīng)并發(fā)癥。其特征是低鈉(血清鈉< 135mmol/L) ,低滲(血漿滲透壓<280mOsm/ L) 。
3. 類癌綜合征 類癌綜合征的典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸蠕動增強(qiáng)，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢和感覺異常。這些陣發(fā)性癥狀和體征與腫瘤釋放不同的血管活性物質(zhì)有關(guān)，除了5-羥色胺外，還包括緩激肽、血管舒緩素和兒茶盼胺。
4. 異位促性腺激素 合并異位促性腺激素的肺癌不多，大部分是大細(xì)胞肺癌，主要為男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。
5. 低血糖 低血糖是胰島素分泌增加或膜島素樣活動的結(jié)果，見于鱗癌。切除腫瘤后可減輕。
6. 高鈣血癥 高鈣血癥可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺素相關(guān)蛋白引起，常見于鱗癌。患者表現(xiàn)為嗜睡、厭食、惡心、嘔吐和體重減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)正常。
7. 神經(jīng)肌肉表現(xiàn) 癌性神經(jīng)肌肉病變是肺癌最常見的非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，發(fā)生率近15% 。一組病例研究發(fā)現(xiàn)，其中56% 為小細(xì)胞肺癌， 22% 為鱗癌. 16%為大細(xì)胞肺癌， 5% 為腺癌。半數(shù)沒有其他的肺癌癥狀，而且1/3 的神經(jīng)肌肉病變發(fā)生在其他癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前一年，因此推論這些癥狀與轉(zhuǎn)移無關(guān)。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要異常有:①小腦退行性變，如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、構(gòu)音障礙;②運(yùn)動神經(jīng)病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性消耗、虛弱和肌纖維自發(fā)性收縮;③多神經(jīng)炎合并混合的運(yùn)動和感覺障礙;④感覺性神經(jīng)病變，常開始于麻木，有時面部肢體疼痛，逐漸失去全身的各種感覺，反射減弱，偶爾出現(xiàn)耳聾;⑤精神異常，進(jìn)行性癡呆，時有抑制性精神錯亂，木僵或精神不穩(wěn)定;⑥肌病，表現(xiàn)為萎縮性輕癱，特別是肢體肌肉和近端肢體;⑦多發(fā)性肌炎，特別是肌肉和近端肢體肌肉疲勞，如盆部和大腿肌肉，消耗明顯而且有原發(fā)肌纖維變性;⑧自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，如體位低血壓;⑨骨髓表現(xiàn)，支氣管肺癌最常見的末梢體征是杵狀指，有時合并肥大性骨關(guān)節(jié)病。
引自陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》( 第 5 版 ) 人民衛(wèi)生出版社 1998:123-127
