【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)；原創(chuàng)思維；傳承；發(fā)展
Abstract: The reason that the TCM can exist long and keep prosperous lies in its efficacy in preventing and treating diseases.TCM theoretic thought sourses from Chinese ancient philosophic thought；at that time the ruling philosophic thoughts，such as Essential Qi theory，Yin Yang doctrine and Five Elements doctrine，all penetrate into the material thought of TCM.The contemporary TCM staff shall apply modern sci-tech to explain them on the basis of inheriting good experiences，thus get new thought，set up new theory and serve the modern clinic，thereby we can have scientific recognition to TCM and make TCM step in the sustainable development way.
Key words: TCM；original thought；ancient philosophy；inheritance；development
中醫(yī)學(xué)作為中國優(yōu)秀文化的重要組成部分，延承了數(shù)千年中華民族長期與疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)，并深受中國古代哲學(xué)思想的影響和指導(dǎo)，經(jīng)過長期的醫(yī)療實(shí)踐積累，并同其它學(xué)科互相滲透，又受到其它醫(yī)學(xué)的影響，使中醫(yī)學(xué)逐漸形成并發(fā)展為自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，為中華民族的保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。
1 中醫(yī)是哲理之醫(yī)學(xué)
任何一門學(xué)科都受一定哲學(xué)思想的指導(dǎo)，中醫(yī)的理論思維源于中國古代哲學(xué)思維，當(dāng)時(shí)占統(tǒng)治地位的哲學(xué)思想如精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說都很好地融入中醫(yī)的物質(zhì)思維中，《素問·寶命全形論》道：“人身有形，不離陰陽。”其與中國古代哲學(xué)的鼻祖《周易》以及后來的《老子》《莊子》等也都有著密切的聯(lián)系。張介賓在《類經(jīng)附翼》中的《醫(yī)易義》一文中，比較系統(tǒng)地論述了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的相互依存、相互為用的辯證統(tǒng)一關(guān)系。首先，張氏在理論上比較有力地論證并強(qiáng)調(diào)了易學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。此前雖有提及，但均為一言半語的論斷和感受，從無系統(tǒng)論證。張氏不但肯定這種指導(dǎo)作用，而且揭示了醫(yī)學(xué)與易學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，論證這種指導(dǎo)作用的客觀必然性，不可取代性。他指出：“天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸。易者，易也，具陰陽動(dòng)靜之妙；醫(yī)者，意也，合陰陽消長之機(jī)。雖陰陽已備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫大乎《周易》。故曰：天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)、易同源者，同此變化也。豈非醫(yī)、易相通，理無二致？可以醫(yī)而不知易乎？”其次，認(rèn)為醫(yī)學(xué)能夠體現(xiàn)和發(fā)揮易理的作用。醫(yī)學(xué)所反映的“人生之理”，雖然僅僅適用于人身生理、病理這一特定領(lǐng)域，但其中亦含有陰陽變化這一易理。他說：“易天地之易誠難，未敢曰斡旋造化；易身心之易還易，豈不可變理陰陽？故以易之變化參乎醫(yī)，則有象莫非醫(yī)，醫(yī)盡回天之造化；以醫(yī)之運(yùn)用贊乎易，則一身都是易，易真系我之安危。予故曰易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用。”再次，論定醫(yī)與易必須互學(xué)互用。張氏指出：“學(xué)醫(yī)不學(xué)易，必謂醫(yī)學(xué)無難，為斯而已也，抑孰知目視者有所不見，耳聽者有所不聞，終不免一曲之陋；知易不知醫(yī)，必謂易理深玄，渺茫難用也”。
古人主要依靠自身的感官、功能和意識(shí)來認(rèn)知世界，中醫(yī)也不例外。望聞問切都經(jīng)由自身去辨別，這就造成當(dāng)時(shí)崇尚“形而上”的風(fēng)氣，《易傳·系辭上》云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”也即是說“形而上者”是道，是高尚，尊貴的；“形而下者”是器，是低賤，所恥的。但是它是感官所不能夠知覺的東西，只能用取象比類的方法才能使其相對(duì)客觀的通過語言流傳出去，然而它又是掌握萬物的最高境界，因而會(huì)有“形而上者謂之道”的思想浸滲到中國的各個(gè)文化之中，自然而然也浸滲到中醫(yī)里面。
2 中醫(yī)是動(dòng)態(tài)研究之醫(yī)學(xué)
“辨證論治”，其“證”的涵義就必須真正是在醫(yī)理、哲理與臨證實(shí)際相結(jié)合，代表疾病演變、轉(zhuǎn)歸的全過程，而不是跟所謂的“證候”等同起來。自古朔今，有八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，以及針對(duì)傷寒所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證，針對(duì)溫?zé)岵∷鶆?chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證，針對(duì)濕溫病所創(chuàng)立的三焦辨證。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點(diǎn)是從“空間”位置上辨別所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證。六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證都是從“時(shí)間（層次）”上區(qū)分病情的不同階段、層次，這些都是適用于“外感時(shí)病”的辨證。從時(shí)間層次上去區(qū)分病情的階段、層次似乎更符合中醫(yī)的道。
六經(jīng)辨證，它以三陽經(jīng)統(tǒng)攝六腑，三陰經(jīng)統(tǒng)攝五臟，以反映臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化。同時(shí)，它反映人體抗邪能力的強(qiáng)弱、病勢(shì)進(jìn)退緩急、正與邪相互關(guān)系和治療是否得法等情況，從而辨出了病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰、陰病陽病，以作為診斷治療的根據(jù)。而對(duì)于溫病的辨證中，溫?zé)岵∫孕l(wèi)氣營血辨證作為其辨證綱領(lǐng)，而濕熱病以三焦辨證作為其辨證綱領(lǐng)，以衛(wèi)氣營血辨證為“橫”，論述溫病傳變層次；以三焦辨證為縱，論述濕熱病的傳變途徑。四時(shí)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動(dòng)態(tài)平衡，可導(dǎo)致溫?zé)岵〉陌l(fā)生。葉天士根據(jù)衛(wèi)、氣、營、血各自的特點(diǎn)，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，以它作為溫病大的辨證綱領(lǐng)，從而使衛(wèi)、氣、營、血增添了病理上的內(nèi)容。吳鞠通發(fā)展了葉氏的學(xué)說，對(duì)溫?zé)岵『蜐駸岵〉谋孀C論治均作了詳細(xì)論述，但他把衛(wèi)氣營血辨證穿插于三焦辨證之中。從臨床實(shí)踐來看，溫?zé)嵝皻馇忠u人體，往往首先導(dǎo)致人體衛(wèi)外功能障礙，發(fā)生衛(wèi)分證候。繼而導(dǎo)致臟腑功能活動(dòng)障礙，出現(xiàn)氣分證候。若再繼續(xù)深入發(fā)展，則損傷營陰，甚至耗血?jiǎng)友霈F(xiàn)營分證候或血分證候。而濕熱病初起，衛(wèi)分證候和氣分證候的界線往往不甚明顯。而未化燥之前，又很少出現(xiàn)營分證候和血分證候。因此，以衛(wèi)氣營血辨溫?zé)岵。匀贡鏉駸岵?，更能反映這兩類溫病的臨床特點(diǎn)。
總之，衛(wèi)氣營血辨證的核心思想是以溫?zé)嵝皻鈱?duì)人體功能活動(dòng)和營養(yǎng)物質(zhì)的損害程度來作為判斷溫?zé)岵\深輕重的標(biāo)準(zhǔn)，可以此來分析疾病的發(fā)展和預(yù)后。
3 中醫(yī)是個(gè)體化治療之醫(yī)學(xué)
中醫(yī)自古以來就講究個(gè)體化的治療方式，中醫(yī)在治療疾病中，主要有辨病論治、辨證論治和對(duì)癥治療三種手段，而其中最為重視辨證論治的思維模式。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料癥狀和體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括為某種證，再根據(jù)辨證的結(jié)果再確定相應(yīng)的治療方法。而辨證的全面性必將使其得出的證具有其獨(dú)特性，多數(shù)疾病都是比較長的過程，在這過程中，每個(gè)階段的病理變化不盡相同，那就不可能用統(tǒng)一的診治措施，必然需要選擇個(gè)體化的治療模式。在同一種疾病當(dāng)中，因?yàn)榧膊〉牟煌A段，其病理變化也不同，證候的不同以致治法的不同；或者，在不同的疾病中，有時(shí)候卻會(huì)出現(xiàn)相同或相近的病理變化，有著相同或相似的證候，因此在治療上可以選擇相同的治法，以上就是中醫(yī)常常出現(xiàn)的“同病異治”和“異病同治”的情況。
因此，對(duì)于中醫(yī)的動(dòng)物試驗(yàn)還是臨床試驗(yàn)都無法體現(xiàn)出中醫(yī)的個(gè)體化治療的特色，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)的個(gè)體化治療使大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。單純采用固定配方或中成藥治療難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)越性。
4 中醫(yī)是整體化研究之醫(yī)學(xué)
中醫(yī)歷來都重視整體的觀念去指導(dǎo)臨床診治，中醫(yī)辨證論治則講究“因時(shí)因地因人”三因制宜，認(rèn)為人有氣血稟賦之各異，天有四時(shí)陰陽之不同，必審氣血，察陰陽，然后方因證立，藥隨法施，理法方藥，渾然一體，診斷中對(duì)于氣血陰陽的演繹，病因病機(jī)的揣摩，方劑加減的調(diào)整，藥量多少的權(quán)變，充分體現(xiàn)了辨證論治的整體觀念及靈活性。病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證等，都是基于整體辨證基礎(chǔ)上的辨證方法，貫徹了“司外揣內(nèi)”的中醫(yī)診斷基本原理，反映了人的整體狀態(tài),在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
就拿五行學(xué)說來講，除了以五行的特性說明五臟的生理功能，確定五臟的五行屬性外，還以五臟為中心，演繹整個(gè)人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能，同時(shí)又將自然界的五方、五時(shí)、五氣、五色、五味等與人體的五臟六腑、五體、五官等聯(lián)系起來，這樣就將人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，體現(xiàn)出天人相應(yīng)的整體觀念。
中醫(yī)非常重視人與環(huán)境的協(xié)調(diào)作用，在《素問·四氣調(diào)神神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”又說：“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”
同時(shí)，中醫(yī)也非常重視地域與疾病的關(guān)系，《素問·異法方宜論篇》：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？歧伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。”同時(shí)指出各個(gè)地域的診治原則：“東方之域，……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。……西方者，……其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。……北方者，……臟寒生滿病，其治宜灸焫。……南方者，……其病攣痹，其治宜微針。……中央者，……其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。”
同時(shí)內(nèi)經(jīng)把中醫(yī)治療的整體化歸納為：“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”說明對(duì)于整體的把握，才是中醫(yī)最為關(guān)鍵的一環(huán)，《說文解字》在解釋“中”字道：“中內(nèi)也從口｜上下通。”在解釋“醫(yī)”則道：“醫(yī)治病工也。殹惡姿也。”從字面上理解中醫(yī)為，是通曉天地萬物，順應(yīng)天時(shí)、地利、社會(huì)，運(yùn)用中草藥或舶來物針對(duì)患者個(gè)體化地診療的醫(yī)療人員。從這一點(diǎn)也能看出作為中醫(yī)，必須參合整體，大道至簡地歸納，從而加以辨證施治。
5 中醫(yī)是致中和之醫(yī)學(xué)
中醫(yī)深受古代哲學(xué)的影響，孔孟之中庸自然包括在內(nèi)；“致中和”的醫(yī)學(xué)，《禮記·中庸》云：“致中和，天地位焉，萬物育焉。”中醫(yī)是先人根據(jù)“陰陽學(xué)說”這一中國古代樸素的對(duì)立統(tǒng)一理論作為闡述世上萬物的基礎(chǔ)，《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”即陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對(duì)平衡，則身體健康，精神愉快。中醫(yī)歷來是以達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡為目的，陰陽的偏勝及偏衰都是其診治的范疇?！端貑?#183;至真要大論》就云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》也談到：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。”表明用補(bǔ)法治不足的虛證，用瀉法治有余的實(shí)證，才是正確的治療方法，因此，在臨床用藥中，就非常重視“致中和”這一目的?！端貑?#183;生氣通天論篇》就有：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命。”一旦出現(xiàn)偏嗜，就如《素問·五藏生成篇》所言：“多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發(fā)落”。
6 中醫(yī)是尚未挖掘之醫(yī)學(xué)
中醫(yī)藥之所以能夠長期存在并經(jīng)久不衰，在于其防治疾病的有效性。盡管中醫(yī)藥的很多療法已在中國及其周邊國家普遍應(yīng)用，然而，由于其理論體系和治病原理不能以西醫(yī)的病理生理機(jī)制為基礎(chǔ)，很難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論加以解釋。
中醫(yī)辨證論治原則強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，使其缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和普遍應(yīng)用性，從而很大程度地限制其進(jìn)入國際市場，而中藥制劑，尤其是復(fù)方制劑，其有效成分的基礎(chǔ)研究不夠，不能提供諸如主要成分含量、理化特性和生物學(xué)活性等的科學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)。目前的研究都是多中心，大樣本的雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，講究循證醫(yī)學(xué)，循證不重視臨床由表及里、由現(xiàn)象到本質(zhì)的推理和演繹過程，對(duì)臨床治療的取舍轉(zhuǎn)而取決于臨床證據(jù)，這種證據(jù)并不是來源于特定患者的復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，而是來源于對(duì)既往研究的系統(tǒng)分析；在循證研究的過程中，為了得到切實(shí)的結(jié)果，設(shè)了許多限制，簡化了許多對(duì)結(jié)果有影響的個(gè)體或條件的差異；循證結(jié)果的使用也是追求標(biāo)準(zhǔn)化，而標(biāo)準(zhǔn)化常常是以對(duì)個(gè)體的差異性的抹煞為代價(jià)的，這種重視個(gè)體差異、講究靈活性的中醫(yī)辨證特點(diǎn)和忽視個(gè)體差異、講究確定性的循證醫(yī)學(xué)理念是不相容的，兩者之間幾乎毫無共同之處。如果說中醫(yī)的辨證醫(yī)學(xué)是隨機(jī)應(yīng)變，循證就相當(dāng)于刻舟求劍，只不過這種現(xiàn)代的刻舟求劍方式由于借了現(xiàn)代科技的幫助誤差較小了而已。
中西方文化底蘊(yùn)的差異性導(dǎo)致了中西方人的觀察思維產(chǎn)生了極大的不同，然而，隨著西方科技的強(qiáng)盛，西方高新科技的引入自然將其的觀察思維方式也一并帶入，在醫(yī)學(xué)界大有鳩占鵲巢的味道，中國醫(yī)學(xué)近百年的悲劇就在于不相信中醫(yī)有獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜追隨西方醫(yī)學(xué)，對(duì)自身傳統(tǒng)的冷漠勢(shì)利之心。眾多的探求發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的仁人志士，并沒有參破中西醫(yī)學(xué)差異的真諦，而是把改造傳統(tǒng)中醫(yī)、簡單模仿西醫(yī)當(dāng)成中醫(yī)現(xiàn)代化的方向。自此，中醫(yī)的生命力和創(chuàng)造力完全被窒息住了，中醫(yī)的許多無價(jià)之寶，被毫不珍惜地丟棄。
雖然中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)診治疾病的方法與手段不同，但兩種醫(yī)學(xué)體系發(fā)展的最終目的是完全一致的，即防治疾病、維護(hù)人類健康。不同醫(yī)學(xué)體系間的交流與借鑒，更加有利于人類認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，追求健康的真諦。新時(shí)代的中醫(yī)人要在繼承優(yōu)良經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)詮釋之，從而達(dá)到新的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)建出新的理論為現(xiàn)代臨床服務(wù)，這樣也許對(duì)中醫(yī)能有科學(xué)性的認(rèn)識(shí)，從而使得中醫(yī)踏上可持續(xù)的發(fā)展之路。
