導(dǎo)讀：國醫(yī)大師班秀文教授從醫(yī)70年，精研經(jīng)典，諳熟各家學(xué)說，并將之融會貫通，擅治婦科疑難雜癥，對痛經(jīng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗，并有獨到的見解，用藥精專，施方恰當(dāng)。筆者有幸參與其學(xué)術(shù)思想的整理和研究，受益匪淺，現(xiàn)將班老治療原發(fā)性痛經(jīng)的驗案文獻整理歸納，淺析其用藥特色如下。
原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)來潮前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛，且程度較重，影響工作和生活。治病必求于本，疾病發(fā)生的原因錯綜復(fù)雜，而婦科病變主要以肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)為主，臨證須從整體出發(fā)，審證求因，有的放矢。
1.斟酌病因病機，恰當(dāng)遣方用藥
腎藏真陰而寓于元陽，為“先天之本”，“五臟之傷，窮必反腎”，不論病因起于何臟，腎在發(fā)病中始終處于主導(dǎo)地位，沖任隸屬于腎，胞宮系于腎，但局部癥狀往往以下焦和胞宮癥狀為主?！杜平?jīng)綸》有“調(diào)經(jīng)莫如養(yǎng)血，而養(yǎng)血莫如滋水養(yǎng)火”之說，例如經(jīng)行量少而色淡，經(jīng)后少腹、小腹綿綿而痛，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈細弱者，此為肝腎不足，經(jīng)后血?？仗?，不能濡養(yǎng)筋脈之故，治療應(yīng)著眼于腎，促經(jīng)水之生化，濡養(yǎng)筋脈，疏肝補腎，則經(jīng)痛自除。班老遣方常用《傅青主女科》之調(diào)肝湯（當(dāng)歸、白芍、淮山藥、山茱萸、阿膠、巴戟天、甘草），益精柔肝并用，酌加川斷、川杜仲、小茴香之類，既補肝腎之陰，又疏肝腎之氣，藥能對癥，其病自愈。
辨證論治為中醫(yī)之精華。班老認(rèn)為痛經(jīng)多與月經(jīng)不調(diào)、帶下病并見，在治療過程中，必須注意其兼證之輕重緩急，對由寒淤引起痛經(jīng)、帶下并病者，宜通過治帶以治痛，如肥胖之體，平時帶下量多，色白質(zhì)稀，以致痰濕郁滯胞宮，經(jīng)行不暢而少、小腹脹疼，用疏肝行氣，健脾化濕之法而收到治帶又及經(jīng)之效果，常用當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、川芎、土茯苓、澤瀉、赤芍、白術(shù)）加減。又如“保產(chǎn)無憂散（當(dāng)歸、炒黑荊芥穗、川芎、艾葉、枳殼、黃芪、菟絲子、厚樸、羌活、貝母、白芍、生姜、甘草）”原為臨產(chǎn)催生之劑，非為治經(jīng)之方，程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》對本方方解中有“腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉(zhuǎn)動，此方用撐法焉?！卑嗬蠌幕颊邒D科檢查的初步診斷“宮口狹窄癥”中得到啟發(fā)，仿其撐動之功，以撐動宮口而通血脈，療效霍然。
2.三因制宜，用藥精專
2.1 因地制宜，善用壯族醫(yī)藥
班秀文教授出生在廣西隆安縣一個民間壯醫(yī)之家，有感于壯族山區(qū)婦女勞作辛苦，生活艱難，?；冀?jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾，因地制宜，充分利用壯鄉(xiāng)豐富的新鮮草藥和動物藥資源治療疾病，例如：以山羊肉、麻雀肉、鮮嫩的益母草、黑豆相互配合作飲食治療，鮮嫩益母草能補血活血，黑豆補腎暖宮，可以治療婦科疾患；而田七治療內(nèi)外損傷、瘀血停留等病癥。
雞血藤，性味苦、甘、溫，善治血病，補中有行，《本草綱目拾遺》記載：“壯筋骨，已酸痛，治老人氣血虛弱，手足麻木，癱瘓等；男子虛損，不能生育，及遺精、白濁；婦女經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下；婦女干勞及子宮寒冷，不受胎”。過去壯族百姓經(jīng)長期實踐，認(rèn)為久服雞血藤膏可治療貧血、血虛肢麻，而班老認(rèn)為雞血藤不僅調(diào)理沖任，補血行血，適用于各種婦科疾病。
如一20歲未婚女，經(jīng)行提前，經(jīng)量多，色暗紅，夾紫塊，經(jīng)前、經(jīng)行少腹、小腹及腰脊脹痛劇烈，按之不減。平素帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，臭穢，陰癢，肢倦乏力，嗜睡，脈虛緩，苔白厚，舌邊尖有瘀點。此病為濕瘀帶下之痛經(jīng)，《血證論》指出：“凡血癥，總以祛瘀為要”，治以調(diào)肝補血，健脾滲濕，佐以解毒止癢。方以當(dāng)歸芍藥散加減為主，用雞血藤補中有行，攻不傷正，配與土茯苓，性味甘淡平，清熱祛濕解毒；益母草直入沖任二脈，涼血祛瘀，與莪術(shù)、小茴香、凌霄花、白鮮皮共奏利濕祛瘀止痛之功。
2.2 因人制宜，巧用花類藥
花類藥凝結(jié)天地之精華，如女性嬌嫩的體質(zhì)，用藥適宜平和輕盈。吳鞠通在《溫病條辨》“治病法論”節(jié)中云：“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥多取輕清上浮，如羽毛之輕揚，才能上達上焦，藥不宜苦重。
班老認(rèn)為，肝為女子之先天，體陰而用陽，藏血而主疏泄，性喜升發(fā)條達，且沖任之脈皆系于肝，而諸花皆升，為輕清發(fā)散之品，悅肝醒脾，對沖任失調(diào)、肝郁氣滯所致之痛經(jīng)有“雖不化瘀瘀自去”之功。
如一已婚27歲女性，周期推遲10余天，經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)乳房脹痛，性急易怒，腹部隱痛，經(jīng)行第一天小腹劇痛陣作，疼痛拒按，經(jīng)量中，色暗紅，夾血塊，平素帶下一般，面部痤瘡反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡紅，尖有瘀點，苔薄白，脈細弦，面部散在痤瘡。證屬肝郁氣滯，血行不暢之痛經(jīng)，方用素馨花、凌霄花、當(dāng)歸、白芍、云茯苓、仙靈脾、仙茅、莪術(shù)、益母草連服7付后經(jīng)行，5天干凈，乳痛、腹痛緩解。守方用香附、玫瑰花、雞血藤、丹參等藥物加減出入調(diào)理2月，經(jīng)水如期，面部痤瘡明顯減少。其中素馨花辛平，對素體陰虛火旺者，用之代柴胡既有疏肝解郁之功，又無苦寒劫陰之弊；玫瑰花味甘而微溫，香氣濃烈，補中有行，舒肝行氣活血。而因氣滯血瘀所致痛經(jīng)、閉經(jīng)者，常用紅花、月季花與桃仁、牛膝、王不留行合柴胡疏肝散等藥配用，取兩花色紅入血，甘溫通利，辛開苦降，化瘀止痛調(diào)經(jīng)。但服用花類藥，正如《本草新編》所云：“氣味清輕，功亦甚緩，必宜久服始效，不可貴以近功?！?/p>
2.3 標(biāo)本兼治，因時制宜
對于痛經(jīng)，班老在遣方用藥時，認(rèn)為通行之品不是辛溫香燥，便是行血破血，僅用通法，若使用不當(dāng)，反而損傷氣血，影響療效。他主張以沖和為貴，防其偏性，分清寒熱虛實，如血熱，則用性味甘涼的鮮荷葉、鮮茅根之類清熱涼血；如血瘀，則用甘辛微溫之雞血藤、益母草、蘇木等溫化消瘀；如氣滯，則用辛平芳香清淡之素馨花、佛手花、甘松等疏肝理氣；虛寒則用甘溫益氣之品如北芪、人參、桂圓肉等溫化補氣。
如一25歲已婚女，經(jīng)行腹痛2年，經(jīng)量稍多，經(jīng)色暗紅，有瘀塊。一診：經(jīng)前3～5天開始少腹、小腹疼痛，經(jīng)行腹痛加劇，以刺痛、脹痛為主，塊下痛減，痛甚時伴汗出，胸悶欲吐。平素帶下正常，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。證屬氣血瘀滯之痛經(jīng)，治以活血化瘀，行氣止痛為主；二診：經(jīng)行，經(jīng)量中等，色暗紅，血塊少，少腹微痛，腰部稍酸脹，夜尿稍頻，舌淡紅，苔薄白，脈細；三診：經(jīng)凈，夜寐夢多，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。班老認(rèn)為季節(jié)氣候?qū)θ梭w氣血陰陽的影響導(dǎo)致疾病有偏于表里的不同，病例中患者發(fā)病節(jié)氣為夏至，屬于溫?zé)嶂畷r，陽氣浮于外，不主張用過于寒涼之劑，宜適當(dāng)加入辛溫之品當(dāng)佐藥，避免伐傷陽氣。班老還主張分經(jīng)前、經(jīng)中、經(jīng)后，分段調(diào)治，經(jīng)前一周，在治本的基礎(chǔ)上，兼以治標(biāo)，防痛以活血為主，四物湯中白芍、赤芍同用，配以莪術(shù)、蘇木、元胡活血，香附行氣，氣行則血行。月經(jīng)中期則側(cè)重治本，治痛以調(diào)和氣血為主，以祛除病因，四物湯中川芎減量，防其辛散過度，加以益母草、雞血藤、丹參等，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，和血止痛。經(jīng)行之后，氣血虧虛，胞脈沖任失養(yǎng)，四物湯加黨參、黃芪健脾益氣，氣生則血旺，則無瘀滯之患。
來源：黑龍江中醫(yī)藥，作者李莉，石川，馮里，楊美春，方剛版權(quán)歸原作者所有。
在各大應(yīng)用商店搜索“中醫(yī)智庫”即可下載。
查找微信公眾號“zk120”關(guān)注我們。
